布地奈德/福莫特罗粉吸入治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

黄欢 陈锦萍

布地奈德/福莫特罗粉吸入治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

黄欢 陈锦萍

目的观察布地奈德/福莫特罗粉吸入剂吸入治疗中、重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效。方法将80例中、重度慢性阻塞性肺疾病患者随机分为对照组和治疗组, 各40例。对照组进行常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上加布地奈德/福莫特罗粉吸入剂治疗。观察两组患者肺功能、动脉血气、临床症状评分变化。结果治疗组患者肺功能、动脉血气分析、临床症状评分均优于对照组(P＜0.05)。结论中、重度慢性阻塞性肺疾病患者使用布地奈德/福莫特罗粉吸入治疗, 能够改善其肺功能, 并缓解临床症状。

慢性阻塞性肺疾病；布地奈德；福莫特罗；疗效评价

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种常见的以进行性呼出气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病, 严重影响患者劳动能力和生活质量, 且患病率及病死率高, 目前尚无十分理想的治疗方法[1]。2011年COPD全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease, GOLD)[2]和我国《慢性阻塞性疾病诊治指南(2013年修订版)》[3]均建议对中、重度COPD患者联合使用吸入糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂治疗。本院2012年6月开始予布地奈德/福莫特罗粉吸入治疗中、重度COPD稳定期患者, 通过观察对比治疗组及对照组患者治疗前后肺功能、动脉血气分析及临床表现, 进一步证实布地奈德/福莫特罗粉吸入治疗能改善COPD患者肺功能, 缓解临床症状。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2014年6月在本院内科门诊就诊的中、重度COPD患者80例。其中男44例, 女36例；年龄48～79岁, 平均年龄68.5岁。所有患者符合GOLD(2011年版)制定的诊断标准[2], 临床分期为稳定期, 严重程度为Ⅲ～Ⅳ级, 近1年内急性发作达2次以上。试验前停用长效支气管扩张剂48 h以上, 并停用短效支气管扩张剂24 h以上。排除标准：①入选前2周内使用过全身性糖皮质激素者；②正在使用β受体阻滞剂药物者；③有β2受体激动剂药物过敏史者。按照随机数字表法将患者分成对照组和治疗组, 每组40例。两组患者的性别、年龄、入组时的肺功能、动脉血气分析及临床症状评分差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：予常规传统治疗, 即口服茶碱缓释片0.1 g,2次/d, 沐舒坦30 mg,3次/d。治疗组：在上述常规治疗的同时加布地奈德/福莫特罗粉吸入剂 (信必可都保,阿斯利康公司生产) 吸入治疗,2吸/次,2次/d, 每次吸入后予清水漱口。两组疗程均为90 d。

1.3 观察指标 ①测定治疗前后肺通气功能；②测定治疗前后动脉血气分析；③测定治疗前后临床症状评分：按咳嗽、咳痰、闷喘三大症状的严重程度进行评分：间断咳嗽、痰少、闷喘不明显为1分；咳嗽、咳痰、闷喘均明显为3分；介于二者之间则记为2分。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能比较 治疗前两组患者的肺功能差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组治疗前及治疗后的一秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力呼气量(FVC)比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后的FEV1、FVC显著高于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后肺功能进行比较,治疗组的FEV1、FVC在治疗90 d后显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 动脉血气分析比较 治疗前两组患者的氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组患者治疗后的PaO2明显升高, PaCO2明显降低, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后动脉血气分析进行比较, 治疗组的PaO2治疗90 d后明显高于对照组；PaCO2则明显低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组临床症状评分比较 治疗组患者治疗后临床症状评分显著下降, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组的临床症状评分仅轻度下降, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者肺功能比较(±s, L)

表1 两组患者肺功能比较(±s, L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数 FEV1 FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 1.68±0.14 1.84±0.12ab 51.9±5.81 62.38±6.75ab对照组 40 1.71±0.15 1.70±0.15 52.1±6.28 52.69±7.01

表2 两组患者动脉血气分析比较(±s, mm Hg)

表2 两组患者动脉血气分析比较(±s, mm Hg)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 PaO2PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 63.6±7.18 74.2±8.10ab 53.5±6.46 41.5±6.28ab对照组 40 64.0±7.21 65.4±7.22 53.2±6.44 52.6±6.90

表3 两组患者临床症状评分比较(±s, 分)

表3 两组患者临床症状评分比较(±s, 分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05

组别 例数临床症状评分治疗前 治疗后治疗组 40 5.4±0.5 4.0±0.6a对照组 40 5.2±0.7 5.1±0.5

3 讨论

COPD是一种以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为主要特征的常见呼吸系统疾病。患者肺部不同部位出现大量的炎性细胞, 释放白三烯、白介素-8(IL-8)等多种炎症递质。而炎症反应是本病发生、发展的主要因素, 可导致气道的高反应性及气流受限, 病情呈进行性发展, 出现肺功能进行性下降, 患者出现咳嗽、咳痰、喘息, 可并发肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病等。COPD已成为老年人致残的主要病因之一[4]。缓解症状、延缓肺功能进行性恶化、提高生活质量是COPD患者治疗的主要目标。

福莫特罗是一种长效的高选择性β2受体激动剂, 主要作用于平滑肌β2受体, 激活细胞内腺苷酸活化酶, 催化三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷, 后者激活蛋白酶A, 使细胞内的一系列蛋白质磷酸化, 从而使支气管平滑肌松弛, 解除支气管痉挛。此外, 福莫特罗同时能够抑制各种炎性细胞释放组胺、白三烯、前列腺素D2等炎症介质, 降低支气管的高反应性, 而具有明显的抗炎作用, 同时能降低肺部毛细血管的通透性[5]。但是, 长期并反复使用β2受体激动剂会引起β2受体兴奋性降低和(或)受体数目下调, 从而发生低敏感现象,减弱支气管舒张作用及缩短作用的持续时间[6]。布地奈德是一种非卤化的糖皮质激素, 能够增强肥大细胞和溶酸体膜的稳定性, 抑制多种炎性细胞的活化, 减少炎症介质的生成,并可抑制支气管收缩物质的合成和释放, 从而减轻平滑肌的收缩反应, 抑制气道的重塑[7]。此外, 布地奈德还可以促进β2受体的转录, 增加支气管平滑肌对β2受体激动剂的敏感性, 减少β2受体的脱敏和耐受的发生。另一方面, 福莫特罗还可以通过磷酸化作用的机制, 活化无活性的糖皮质激素受体, 增加其对糖皮质激素的敏感性[8]。因此, 布地奈德和福莫特罗二者具有相互协同的作用, 联合吸入治疗COPD, 可以使疗效叠加[9]。

本研究通过对中、重度COPD使用布地奈德/福莫特罗粉吸入治疗, 并与常规应用茶碱缓释片等治疗的患者进行对比, 发现治疗组规律吸入布地奈德/福莫特罗粉治疗90 d后,患者肺功能改善明显, 动脉血气分析指标及咳嗽、闷喘等临床症状也明显好转, 且无明显的不良反应。故布地奈德/福莫特罗吸入治疗中、重度COPD是安全有效的, 值得临床推广使用。但本研究收治病例数较少, 有待多中心双盲对照的临床研究来进一步评价其疗效和安全性。

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Observation of curative effect by budesonide/formoterol powder inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease patients

HUANG Huan, CHEN Jin-ping. Guangdong Zhaoqing City Guangning County People’s Hospital, Zhaoqing526300, China

ObjectiveTo observe the curative effect by budesonide/formoterol powder inhalation in the treatment of moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients.MethodsA total of80 patients with moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into control group and treatment group, and each group contained40 cases. The control group received conventional treatment, and the treatment group received additional budesonide/formoterol powder inhalation for treatment. Changes of pulmonary function, arterial blood gases, and clinical symptoms score of the two groups were observed.ResultsThe treatment group had better pulmonary function, arterial blood gases, and clinical symptoms score than those of the control group (P＜0.05).ConclusionImplement of budesonide/formoterol powder inhalation in the treatment of moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease patients can improve their pulmonary function and relieve clinical symptoms.

Chronic obstructive pulmonary disease; Budesonide; Formoterol; Curative effect evaluation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.004

2015-01-12]

526300 广东省肇庆市广宁县人民医院