小儿急性呼吸道肺炎衣原体感染80例临床分析

陈东晓

小儿急性呼吸道肺炎衣原体感染80例临床分析

陈东晓

目的探讨儿童急性呼吸道肺炎衣原体感染的临床特点, 提高疗效。方法433例急性呼吸道感染患儿, 进行肺炎衣原体特异性抗体检测, 分析患儿的临床特征。结果433例患儿中, 共检出肺炎衣原体抗体IgM(Cpn-IgM)阳性80例, 总检出率为18.48% (80/433)。其中包括上呼吸道感染8例, 肺炎40例, 急性支气管炎32例。男43例, 检出率为20.77%(43/207)；女37例, 检出率为16.37%(37/226), 男性检出率略高于女性。从年龄分布来看,9～14岁儿童检出率最高, 为36.05%(53/147),与其他年龄段比较差异有统计学意义(P＜0.05), 其他组检出率相当, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论急性呼吸道肺炎衣原体感染患儿以发热咳嗽为主,9～14岁儿童检出率较高, 在临床实践中应根据患儿临床特点实施针对性的干预措施, 以提高治疗效果。

急性呼吸道感染；儿童；肺炎衣原体

小儿衣原体肺炎约占小儿肺炎的20% , 已成为小儿呼吸道感染的重要病原之一[1]。该病对患儿及其家庭的生活、学习和工作影响较大, 严重影响患儿的生活质量, 如不及时治疗, 气道阻力增加可导致呼吸困难[2,3]。为此, 作者对来门诊进行诊治的儿童急性呼吸道肺炎衣原体感染的临床特点进行了系统分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年6月在门诊治疗的急性呼吸道感染患儿433例, 其中男207例, 女226例, 年龄1～14岁, 平均年龄(6.3±1.9)岁。

1.2 方法 所有患儿均于就诊当天采集不抗凝静脉血2～3 ml,采用间接固相酶联免疫吸附法(ELISA)检测患儿血清抗体Cpn-IgM[结果以吸光度(OD值)表示, OD值＞10为阳性],试剂盒由深圳市安群生物工程有限公司提供, 具体的操作步骤主要按照说明书完成相关操作。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 感染状况433例患儿中, 共检出Cpn-IgM阳性80例,总检出率为18.48% (80/433)。其中包括上呼吸道感染8例,肺炎40例, 急性支气管炎32例。

2.2 性别及年龄分布 在阳性患儿中, 男43例, 包括上呼吸道感染患儿5例, 肺炎患儿21例以及急性支气管炎患儿17例, 检出率为20.77%(43/207)；女37例, 包括上呼吸道感染患儿3例, 肺炎患儿19例以及急性支气管炎患儿15例,检出率为16.37%(37/226)。男性检出率略高于女性, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。从年龄分布来看,9～14岁儿童检出率36.05%(53/147)最高, 显著高于其他年龄组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 而其他组间检出率相当, 差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表1, 表2。

表1 不同性别各疾病感染检出状况(n)

表2 不同年龄组检出率的比较(n, %)

2.3 临床表现 从临床症状来看, 患儿主要表现为发热、咳嗽等。8例上呼吸道感染患儿中,4例表现为扁桃体炎,4例为咽炎；高热5例, 低热3例。32例急性支气管炎患儿,高热9例, 中低热7例, 无发热16例；咳嗽状况轻度16例,中重度16例。40例肺炎中, 高热19例, 中低热15例, 无发热6例；无咳嗽7例, 轻中度咳嗽21例, 剧烈咳嗽12例。所有患儿均未出现严重并发症。

2.4 治疗及转归 全部患儿确诊之后, 均给予大环内酯类药物治疗, 其中20例患儿予以红霉素治疗,60例患儿予以阿奇霉素治疗, 待症状得到有效控制之后,35例患儿继续接受阿奇霉素巩固治疗3个疗程(3～7 d为1个疗程),45例患儿采用克拉霉素片治疗, 分两次服用, 治疗周期为2周。患儿疗程结束后, 随访1个月左右的时间, 所有患儿的急性呼吸道感染症状均已消失, 未见其他明显并发症情况。

3 讨论

小儿衣原体肺炎以咳嗽为主要临床症状, 目前已经成为儿童常见的肺部疾病, 且近年来呈上升趋势, 是危害儿童健康疾病之一[4]。肺炎衣原体是一类原核细胞型微生物, 没有细胞壁。因此, 青霉素类及头孢类抗生素对此无临床疗效。大环内酯类药物是作用于细菌核糖体50S亚单位, 阻断信使核糖核酸(mRNA)位移, 从而抑制菌体蛋白合成的一类快速抑菌药, 主要用于革兰阳性菌感染, 对支原体、衣原体也有较强的抑制作用。因此, 探索快速并及早给予大环内酯类药物对有效缓解患儿临床症状、延缓疾病的进展显得尤为重要。有研究表明, 衣原体肺炎的发病机制与哮喘发病机制具有许多相同的炎性介质改变, 与免疫损害有一定的关系[5]。因此临床上不能过于依赖症状和主诉, 应靠客观检查尤其以衣原体特异性抗体为主, 适当扩大儿童肺炎衣原体检查的适应证,凡有上述呼吸道症状者应尽早行衣原体特异抗体检查, 以明确诊断, 避免漏诊、误诊。

肺炎衣原体是引起非典型性肺炎的主要原因, 同时还可导致咽炎、中耳炎、鼻窦炎、肝炎、心肌炎等临床疾病, 引起了世界各国学者的高度重视。肺炎衣原体的主要传播途径是飞沫传播, 也可通过与患儿接触之后传播[6]。近年来, 肺炎衣原体的感染率有所上升, 患儿主要表现为发热、咳嗽等,但是由于其自身的感染症状并无明显的临床特征, 造成了临床诊断的困难, 就目前而言, 临床上常用的诊断方法是实验室检测。

本研究结果显示, 从肺炎衣原体在不同疾病类型来看,主要为急性支气管炎和肺炎, 而上呼吸道感染感染患儿所占比例较低, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。从年龄分布来看,9～14岁儿童的肺炎衣原体检出率显著高于其他年龄组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 而其他年龄组间检出率相当。从性别来看, 男性检出率略高于女性, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

通过本文临床资料显示, 肺炎衣原体在急性呼吸道感染中临床表现无特异性, 与其他尤其是病毒、肺炎支原体感染较难鉴别, 临床上医师应在急性呼吸道感染中重视肺炎衣原体感染, 采用酶联免疫吸附法测定肺炎衣原体特异性抗体IgM是确定肺炎衣原体急性感染的有效手段之一,早期按疗程使用大环内酯类药物治疗肺炎衣原体感染是有效的治疗措施。

[1]强立, 肖奕, 周海波, 等.儿童急性呼吸道肺炎衣原体感染91例临床分析. 海南医学,2011,22(8):96-97.

[2]殷炽龙.急性下呼吸道感染住院儿童肺炎衣原体感染状况分析. 海南医学,2013,24(10):1476-1477.

[3]刘虹, 毛莲.维吾尔族肺炎衣原体肺炎108例临床分析.基层医学论坛,2013,17(25):3284-3286.

[4]杨涛毅, 彭珉娟, 李磊, 等.成都地区儿童难治性社区获得性肺炎衣原体感染的多中心临床分析.四川医学,2013,34(2):163-164.

[5]范永萃.小儿肺炎衣原体感染及肺炎衣原体肺炎临床特点分析.中外健康文摘,2012,9(45):67-68.

[6]陈智, 杨侃, 巫玉峰.1528例急性呼吸道感染患儿肺炎衣原体感染情况调查分析.广西医学,2009,31(9):1353-1354.

Clinical analysis of80 children with acute respiratory chlamydia pneumonia infection cases

CHEN Dong-xiao. Department of Pediatrics, Guangdong Zengcheng City Maternal and Child Health Hospital, Zengcheng511300, China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of acute respiratory chlamydia pneumonia infection in children, and to improve its curative effect.MethodsA total of433 children with acute respiratory infection received detection of specific antibody for chlamydia pneumonia. Their clinical characteristics were analyzed.ResultsAmong the433 children, there were80 cases positive cases of chlamydia pneumonia antibody IgM (Cpn-IgM), with the total detection rate as18.48% (80/433). In those cases, there were8 cases with upper respiratory infection,40 cases with pneumonia, and32 cases with acute bronchitis. There were43 male cases with the detection rate as20.77% (43/207) and37 female cases with the detection rate as16.37% (37/226), and male cases had slightly higher detection rate than female cases. Children aging9～14 years old had the highest detection rate as36.05% (53/147), and the difference with other age groups had statistical significance (P＜0.05). Detection rates of the other groups had no statistical significance (P＞0.05).ConclusionThe main symptoms of acute respiratory chlamydia pneumonia infection in children include fever and cough, and9～14-year-old children contain the highest detection rate. Targeted intervention measures should be applied for clinical characteristics in clinical practice, so as to improve clinical effect.

Acute respiratory infection; Children; Chlamydia pneumonia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.007

2015-01-21]

511300 广东省增城市妇幼保健院儿科