腰椎骨质增生患者髋部骨密度的改变及临床意义



腰椎骨质增生患者髋部骨密度的改变及临床意义

刘刚

(陕西省咸阳市中心医院 骨一科, 陕西 咸阳, 712000)

关键词:腰椎骨质增生; 骨密度; 骨质疏松; 相关性分析

骨质增生是临床常见的慢性、进展性关节疾病。患者可因骨质增生引发神经压迫，导致患肢出现疼痛、感觉障碍等症状[1]。该病的发病机制尚不十分清楚，目前认为与慢性劳损、外伤及长期不良姿势有关[2-3]。骨质增生的发病因素中高龄最为突出，大多数骨质增生患者为中老年人，这也提示该病与骨关节退行性变有密切关系[4]。典型的腰痛症状加上影像学检查发现椎体有骨赘增生，椎间隙狭窄即可诊断该病[5]。作者在前期临床观察中发现，腰椎骨质增生患者腰椎骨密度常轻度增高，但髋部骨密度却常降低。由于缺乏研究数据支持，此现象属于个别现象还是具有内在规律尚不清楚。因而作者尝试分析腰椎骨质增生患者腰椎及髋部骨密度的改变，以期明确此问题，以为该病的临床诊疗提供参考。

1资料与方法

分析2011年1月—2015年1月在本院接受诊疗的腰椎骨质增生患者的临床资料，并列为观察组。所有患者均明确诊断为腰椎骨质增生，排除标准：患者合并其他涉及腰椎或髋部的疾病；合并有甲状腺、糖尿病等可能会影响骨代谢的疾病；近6个月使用维生素D或钙剂药品；妊娠或哺乳期妇女。另纳入健康体检者作为对照组。

腰椎骨质增生的诊断依据腰椎X线摄片检查。所有受试者均接受腰椎及髋部骨密度测定(骨密度仪：QDR-4500，Hologic公司，USA)，并计算出T值。骨质疏松的判定依据中国骨质疏松协会制定的诊断标准[6]，具体为：骨质疏松：T值<-2.0; 骨量减少: -2.0≤T值≤-1.0; 骨质正常: T值>-1.0。2组患者均接受血液学检查，包括C-反应蛋白、血白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、血磷、血钙。

2结果

2.1　一般资料

本研究共纳入受试者153例，其中观察组81例，对照组72例。2组受试者一般临床资料见表1。2组受试者在性别比例、年龄、体质指数、吸烟及饮酒史上比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2　2组受试者血液学指标的比较

2组受试者血液学指标的比较见表2。2组受试者在外周血甘油三酯、胆固醇、C-反应蛋白及血磷水平上比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组血钙水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(t=2.393,P=0.018)。

表1　2组受试者一般临床资料的比较

表2　2组受试者血液学指标的比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　2组受试者骨密度测量T值比较

观察组腰椎和髋部骨密度测量T值分别为(-0.87±1.08)和(-1.49±1.21); 对照组分别为(-0.96±1.09)和(-1.03±1.16)。2组受试者腰椎骨密度T值比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组髋部骨密度T值显著低于对照组，差异具有统计学意义(t=2.393,P=0.018)。观察组患者髋部骨密度T值显著低于腰椎骨密度T值(t=3.440,P<0.001); 对照组腰椎及髋部骨密度T值相比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4　2组受试者腰椎及髋部骨质疏松发生情况

2组受试者腰椎及髋部骨质疏松发生情况见表3。观察组患者髋部骨质酥松及骨量减少的比例显著高于腰部骨质疏松及骨量减少的比例，而髋部骨量正常的比例显著低于腰椎骨量正常的比例，差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组髋部及腰椎骨质疏松、骨量减少及骨量正常的比例比较均无显著差异(P>0.05)。2组间髋部及腰椎骨质疏松、骨量减少及骨量正常的比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

表3　2组受试者腰椎及髋部骨质疏松发生情况

与腰椎比较，*P<0.05，**P<0.01。

2.5　2组受试者腰椎骨密度与髋部骨密度的相关性分析

观察组患者腰椎骨密度T值与髋部骨密度T值呈显著正相关(r=0.704,P<0.001)。对照组腰椎骨密度T值与髋部骨密度T值呈显著正相关(r=0.530,P<0.001)。

3讨论

腰椎骨质增生是临床常见的慢性疾病，通过中西医治疗可缓解症状，但难以根治[7-8]。目前认为该病的发生与关节软骨的慢性、退行性病变相关[9-10]。多数患者起病于中年以后，可随着年龄的增大及关节软骨退行性病变进展而逐渐加重临床症状。患者常有反复发作的腰部疼痛，可影响患者运动、夜间睡眠等，以致生活质量低下。如腰椎关节严重受损，纤维环破坏向周边膨出，可导致髓核突出引发神经压迫症状。该病的病因除关节退行性病变外，不良姿势、外伤及积累性损伤也发挥重要作用[11]。影像学检查发现骨赘即可明确诊断，骨密度检查可发现局部骨密度升高。但腰椎骨质增生属于一个局部疾病，还是具有全身性病因尚不明确。本文尝试分析腰椎骨质增生患者不同部位骨密度改变以及外周血相关指标的变化以进一步明确此类患者的病变特征，以期为临床诊疗提供参考。

本研究发现，腰椎骨质增生患者(观察组)外周血钙水平显著低于正常人群(对照组)，这提示缺钙可能也是此类患者发病的一个影响因素。进一步骨密度分析发现，腰椎骨质增生患者腰椎骨密度与对照组相比较无明显差异，但其髋部骨密度显著低于对照组。同时，腰椎骨质增生患者髋部骨质疏松发生率显著高于腰椎，对照组却无此现象。这些结果提示腰椎骨质增生患者并非具有全身性骨质密度增高趋势，患者其他部位骨质可能处于骨量减少的情况。为进一步明确髋部骨密度与腰椎骨密度的关系，作者采用了Pearson相关性检验，分别分析了腰椎骨质增生患者与对照组患者髋部及腰椎骨密度的相关性。结果发现，2组患者腰椎及髋部的骨密度均呈现显著性正相关。以上结果提示，对于腰椎骨质增生患者，有必要进行除腰椎以外的其他部位骨密度检查，这有助于帮助诊断可能合并的骨质疏松。

参考文献

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收稿日期:2015-02-16

中图分类号:R 681.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)17-177-02

DOI:10.7619/jcmp.201517066