陪护参与的团队综合康复治疗对脑卒中患者神经功能的影响



陪护参与的团队综合康复治疗对脑卒中患者神经功能的影响

翟月萍, 伍俊, 李鑫铭, 迪晓霞, 王小莉, 杨昆, 高红艳

(陕西省西安高新医院 神经内一科, 陕西 西安, 710075)

关键词:陪护; 团队康复; 脑卒中; 神经功能; 日常生活活动能力

脑卒中是严重危害人类健康的疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、合并症多及治愈率低的特点[1-2]。康复治疗是经循证医学证实对降低致残率最有效的方法[3]。研究表明，与普通病房的常规康复比较，卒中单元的康复治疗可明显降低卒中的死亡率和致残率[4]。卒中单元的形式因各个医院的条件不同，存在不同的运作方式。本院从2012年开始借鉴北京康复研究中心的经验并结合自身的特点建立了院内卒中康复单元，组成了由医生、护士、治疗师、家属或陪护等组成的康复工作团队。对部分患者定期召开康复评定会议，由责任护士培训患者家属或陪护对患者进行日常生活能力训练，希望能够找到促进患者神经功能恢复的最佳工作模式。因此，本研究对实验组31例患者实施陪护参与的团队康复治疗，取得一定效果。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取西安高新医院2014年1—12月卒中偏瘫患者62例为研究对象，随机分为实验组及对照组，各31例。入组标准: ① 依据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准入选，并经头颅CT或MRI检查证实; ② 年龄≥18岁; ③ 首次发病，病程<3个月。排除标准: ① 严重的神经功能缺损，即美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)>16分; ② 合并神经系统其他疾病。实验组男17例，女14例，年龄(62.9±14.8)岁；对照组男19例，女12例，年龄(63.6±12.6)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1对照组：由医生、护士、治疗师组成工作团队参与患者的训练，不把患者家属或陪护列入团队，由护士对患者日常生活能力进行指导，不要求家属执行。

1.2.2实验组：由陪护家属参与日常生活能力训练。具体方法如下: ① 由医生、护士、治疗师、家属或陪护组成工作团队; ② 由责任护士(均为工作5年以上护师，且在北京中国康复研究中心培训3个月，取得结业证书者)负责指导监督家属或其他陪护人员训练患者的日常生活能力，并告知陪护训练要点; ③ 由家属或其他陪护在实际生活中如每日的坐、站、转移、吃饭、洗漱、用厕等方面对患者进行训练，责任护士负责监督执行情况; ④ 每周召开团队康复评价会议，使团队目标一致。让家属及时了解患者病情、预后、护理注意事项及具体的康复计划，倾听家属或陪护对医疗工作的意见和建议，及时改进，取得家属及患者的支持配合。

1.2.3评定方法：观察2组治疗前后的运动功能、神经功能缺损情况和Barthel指数(BI)得分情况。采用Fugl-meyer运动功能评分，对康复治疗前后的运动功能进行评定[5], 总分100分，上肢9项总分66分，下肢6项总分34分。<50分表示严重运动障碍; 50～84分表示明显运动障碍；85～95分表示中度运动障碍; 96～99分表示轻度运动障碍。

采用NIHSS评价患者的神经功能状态和神经功能障碍严重程度[6], 量表包括意识水平、意识水平提问、意识水平指令、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症、远端运动功能等。最高分为42分，最低分为0分，分数越高则表示功能障碍越严重。

采用BI指数对患者日常生活自理能力进行评价[7], 该量表包括进食、洗澡、修饰(洗脸、梳头、刷牙)、穿衣、控制大小便、用厕、床椅转移、行走、上下楼梯等。≥60分为轻度残疾，生活基本自理；40～59分为中度残疾，生活需要帮助; 20～39分为重度残疾，生活依赖明显; ≤20分为完全残疾，生活完全依赖。得分越高则自理能力越强。

2结果

治疗前2组患者Fugl-Meyer、BI指数、NIHSS得分比较差异无统计学意义(P>0.05), 治疗1月后2组的Fugl-Meyer、BI指数得分显著提高(P<0.05)，而NIHSS显著降低(P<0.05)。与对照组治疗后比较，实验组BI指数明显提高(P<0.05), 但Fugl-Meyer及NIHSS差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗前后神经功能评分比较±s)　分

与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组治疗后比较, #P<0.05。

3讨论

脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、合并症多及治愈率低的特点，其康复治疗可有效提高肢体运动功能和日常生活自理能力[8-10]。在综合康复训练过程中，通常强调神经内科病房、甚至神经ICU病房中早期康复介入，强调医生、护士、技师团队配合[11-13], 但却忽视了陪护人员的作用。因此，在康复过程中患者在治疗师和责任护士的训练指导下能够完成的一些日常活动和能力，在实际自理生活中却无法完成，使技巧无法变成能力。当陪护加入到团队康复工作中时，可使这种技巧快速转化成能力。因此，在脑卒中患者神经功能的康复治疗中，应及时让陪护人员加入到综合康复团队中来。本研究结果表明陪护参与的团队综合康复可促进脑卒中患者的日常生活自理能力，这点与国内外类似文献报道是一致[14]。

参考文献

[1]张振香, 林蓓蕾, 刘腊梅, 等. 社区脑卒中患者生活能力水平及其影响因素[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(4): 785.

[2]杨清姣. 浅谈脑卒中偏瘫患者早期的康复护理[J]. 中国临床研究, 2014, 27(6): 753.

[3]Bortole M, Venkatakrishnan A, Zhu F, et al. The H2 robotic exoskeleton for gait rehabilitation after stroke: early findings from a clinical study[J]. J Neuroeng Rehabil, 2015, 12(1): 54.

[4]吴树德, 李志勇. 卒中单元模式下治疗脑卒中患者的临床观察[J]. 中国医学创新, 2012, 9(21): 24.

[5]Fugl-Meyer A R, Jaasko L, Leyman I, et al. The post stroke hemiplegic patient[J]. Scand J Rehabil Med, 1975, 7: 13.

[6]吴卓华, 林杰, 刘磊, 等. 重复经颅磁刺激对脑卒中后患者神经功能缺损的改善[J]. 现代生物医学进展, 2013, 13(17): 3303.

[7]黄志萍, 苏娅, 陈秀红, 等. 脑卒中患者日常生活活动能力及其影响因素[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(10): 2663.

[8]Heron N, Kee F, Donnelly M, et al. Systematic review of rehabilitation programmes initiated within 90 days of a transient ischaemic attack or “minor” stroke: a protocol[J]. BMJ Open, 2015, 5(6): e007849.

[9]张雷, 郑正涛, 李静. 脑梗死急性期血清C反应蛋白水平与TOAST分型关系的研究[J]. 中国实用医药, 2011, 6(3): 37.

[10]曲方, 刘保印, 何凡. 急性多发性脑梗死研究进展[J]. 中国实用内科杂志, 2013, 33(8): 655.

[11]冯骏, 肖新莉, 刘哲, 等. 急性脑梗死患者颈动脉粥样斑块稳定性与单核细胞趋化因子4、膜联蛋白A1水平的关系[J]. 第三军医大学学报, 2011, 33(18): 1939.

[12]许晓辉, 许予明, 谈颂, 等. 缺血性卒中改良的TOAST分型与OCSP分型关系的研究[J]. 中国实用内科杂志, 2008, 28(7): 538.

[13]王雪飞, 梁布和, 韩海啸, 等. 中国特色卒中单元的研究进展[J]. 湖北中医药大学学报, 2012, 2(1): 70.

[14]Chouinard M, Gagnon C, Laberge I, et al. The potential of disease management for neuromuscular hereditary disorders[J]. Rehabil Nurs, 2009, 34(3): 118.

基金项目:陕西省西安高新医院神经内科国家临床重点专科建设项目(2100299); 中国高校医学期刊临床专项资金(11522946)

收稿日期:2015-01-22

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)17-154-02

DOI:10.7619/jcmp.201517057