我国卫生政策研究现状的文献计量分析

张　凌　樊维维

(1. 武汉科技大学管理学院，武汉，430081；　2.中国科学技术信息研究所，北京，100038)

我国卫生政策研究现状的文献计量分析

张凌1,2樊维维1

(1. 武汉科技大学管理学院，武汉，430081；2.中国科学技术信息研究所，北京，100038)

[摘要]本文针对我国关于卫生政策的研究文献, 采用词频分析、共词分析和概念网络分析方法,对我国卫生政策的发展现状进行详细描述，最后通过Citespace文献计量工具对国外卫生政策研究现状进行分析，为我国卫生政策的发展提供建议，同时也为卫生政策研究提供一套基于文献计量的研究方法。

[关键词]卫生政策政策研究文献计量

1引言

随着卫生决策科学化程度越来越高，人们逐渐认识到卫生政策研究的重要性[1]。卫生政策是整个政策体系的组成部分，是“政府或执政党为了实现一定的卫生工作目标而确定的行动准则，它表现为对有关健康的部门和人民的利益进行分配和调节的措施。”[2]

卫生政策研究的目的是指导政策的制定、执行、评估，理清不同相关利益群体的影响及其相互关系。例如，在制定具体政策时，卫生政策研究要关注民意；决策时，要考虑到不同利益群体的反应及其影响力；实施时，要考虑采取何种方式动员、委托相关机构去解决卫生问题。卫生政策研究会关注卫生系统的不同方面，指导某些具体问题或疾病的政策执行，例如烟草控制、生殖健康等[3]。

随着我国卫生体制改革的深入，我国政府对卫生政策研究越来越重视。联合国的千年健康目标、“健康中国2020”战略规划、我国新医改方案的正式出台等使卫生政策研究进入了一个新时代。我国正值有利时机，可以利用各种资源、全球知识，在卫生领域实现跳跃式发展。只有制定出有效、适宜的政策，我国才有可能在较短的时间内减少疾病负担，达到与许多发达国家相近的水平[4-6]。

2国内外研究现状

国际卫生政策与管理领域在近二十年的研究中，已经取得了较为全面的进步与发展[7]。1992年，Chalmers博士创建了世界上第一个Cochrane中心，旨在产生和保存医疗保健方面的临床随机对照研究的系统评价，为循证医学实践提供比较可靠的证据，为临床医疗、卫生管理提供服务并且为政府制定卫生政策和策略提供依据[8]。1992年，美国卫生政策研究中心率先对证据的力度做出了分类。世界卫生组织欧洲地区办公室在实现“2000年人人享有卫生保健”战略规划中提出， 1990年之前所有成员国都应成立正式机构以系统地评估医疗技术的合理利用及其效果、效率、安全性和可接受性，并应把这项活动反映在国家卫生政策和经济法规之中[9]。2001年，第五届国际健康促进大会发表的《卫生部长宣言》再次呼吁地区、国家和国际的卫生政策及规划，要把健康促进摆在首要位置[10]。2003年，在全球抗击SARS公共卫生危机之际，美国的一家公司公布了题为《新型和重现传染病的全球威胁——重建美国国家安全与公共卫生政策的关系》的最新研究报告[11-12]。

自20世纪80年代以来，我国的卫生政策体系虽然与国外一些国家相比差距很大，但也取得了一定的进展。我国自1990年制定《艾滋病预防和控制中期规划》起，即开始参与艾滋病防治及公共卫生政策的相关研究项目[13]。进入1990年代后，政府为改善日趋薄弱的农村卫生服务体系，出台了一些卫生政策，例如，开展农村初级卫生保健、实施农村卫生“三项建设”、恢复合作医疗、实施乡村卫生组织一体化管理等[14]。1994年，西太平洋地区各成员国提出了一个建立健康新地平线策略的框架，包括中国在内的一些国家已经按照该框架制定其医疗卫生政策和计划。1997年国家卫生政策阐明了从专科卫生保健提供系统转变为综合性卫生保健提供系统，同时以医院为基础的保健已转为将更多重点放在以社区为基础的卫生保健上[15]。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中把实施区域卫生规划作为国家一项重要卫生政策提出了明确要求[16]。2000年，全国疾病预防控制机构中的第一个卫生政策研究中心组建，并设立了以定量分析见长的卫生发展与政策计量分析实验室。2001年6月，北京大学成立了“北京大学卫生政策与管理研究中心”[17]。2003年SARS疫情是中国卫生发展史上里程碑性的事件，公共卫生迅速成为公共政策和卫生政策议程的优先领域，成为决策者、社会管理者和各界高度关注的热点议题[18]。2004年，北大卫生政策与管理研究中心赴云南省对农村公共卫生投入与新型农村合作医疗进行调查，其时正值新农合试点一年之际[19]。

3我国卫生政策研究现状分析

从中国知网CNKI数据库中，可以查到2000~2012年有关于卫生政策的文献呈逐年递增的趋势增长。如图所1示，由此可见我国对卫生政策的研究越来越重视。

图1　2000~2012年卫生政策论文统计图

本文数据来源取自CNKI数据库，对其进行跨库检索，采用“卫生政策”为主题词，检索出对应文章17440篇，导出所有题录信息后，得到相关文献的关键词列表10321条。本文利用词频分析法、共词分析法、概念网络分析法对这些文献信息进行分析，以求对我国卫生政策的内涵与现状做全面地剖析。

3.1　词频分析与共词分析

本文经过统计得到关于“卫生政策”的高频词汇如表1所示，可见词频统计较高的词有“新型农村合作医疗”、“医疗保险”、“农村”、“社区卫生服务”、“社会保障”、“医院”、“公共卫生”、“农民工”、“医疗费用”等。

表1　高频词汇一览表

为突出反映主题，采纳频数前16的关键词，统计出关键词两两共现的次数，得到16×16的共词矩阵，如表2所示。共词矩阵的作用主要通过共现分析展现同一研究主题文献之间的联系，形成对本领域学科结构以及与相关领域联系的描述，为后续的数据分析和映射学科结构做好基础，本文是为后面的概念网络分析做准备。

3.2　概念网络分析

为了进一步探讨我国卫生政策研究的主要研究结构(即核心概念以及各个核心概念之间的联系)，我们将共词矩阵导入社会网络分析软件Netdraw，得到一个网状结构，类似于社会网络分析的图示(如图2)，可以称之为围绕我国卫生政策的概念网络。

表2　共词矩阵

概念网络中的中心节点包括：卫生政策、医院管理、社区卫生服务、医疗保险、社会保障、医疗保障、新型农村合作医疗、农民、医疗救助、卫生服务。这些关键词恰好深刻地反映了我国卫生政策的主要发展方向和重要机构，以及重点针对人群。我国正在进行医药卫生改革，因此政府对卫生政策研究越来越重视[20]。有效利用社区卫生服务、医疗救助、医疗保障措施，可以达到全民健康。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。农村合作医疗保险是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要作用。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县(市)试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民[21]。

图2　概念网络分析示例(K核分析)

在概念网络的较外层，包含医患关系、补偿政策、卫生总费用、药品价格、财政政策、老年人、区域卫生规划等。这些关键概念正是我国卫生政策发展的主要趋势，其中医患关系是我国当前关注的重点。党的十八大报告中着重指出需和谐医患关系[22]，病人与医生之间应相互沟通，医生应时刻为病人着想，病人可以对医生进行监督，医生与病人之间只有多沟通了，医患纠纷就能减少[23]。另外卫生总费用及药品价格也是我国监管的重点，很多医院都规定了医生开处方药不超过一定金额，例如2014年7月8日武汉启用合理用药电子预警系统，医生单张处方超过300元则电脑报警，该处方就开不出来[24]。这种合理用药电子预警系统对药品进货、销售、存放全过程进行管理、监控，其作用之一是保障用药安全。当医生处方出现不合理用药、开不对症的药或几种药之间有副作用时，该系统就会报警，提醒医生调整用药。当前，我国人口老龄化进程加快，老龄人口基数大，高龄老年人多，慢性疾病患病率高，整体上带病生存时间长；我国面临着不断增长的老年人医疗卫生需求与保障服务能力不相适应的严峻挑战。因此国家将进一步提高老年人医疗服务保障水平，开展医疗机构设置规划，调整医疗资源布局与结构，加强医院老年病科、临终关怀科建设；进一步发挥社区和乡村医疗卫生机构的基础作用，有效落实基本公共卫生服务老年卫生项目[25]。

接下来采用Netdraw的principal components layout(主成分显示)展示，如图3所示，所有的概念排列成了鱼眼图的形状，即层级状态图，即针对医疗保险这个话题，其他所有相关概念根据对上一级概念的入度多少依级排列，后一层概念的语义组合构成对前一个概念的解释。这里选取医疗保险这个关键概念为例，可以看出医疗保险与卫生政策、医院管理、药品、医疗机构、医疗保障、公共卫生、贫困人口、农民、新型农村合作医疗、基本医疗服务、社会保险等有直接的联系。说明我国的医疗保险制度的构建在这些方面都有所涉及。

图3　概念网络分析示例(主成份视图)

4国外卫生政策研究对我国的启示

为进一步探析我国卫生政策研究的发展趋势，对比国内外卫生政策研究的现状，笔者对国外文献也稍作分析，以“health policy”作为关键词，在ISI出版的Web of Science数据库中进行搜索，取2000~2013年的23290篇文献，应用陈超美博士开发的信息可视化软件CiteSpace进行分析。通过合理设置引用(citation)、共被引(co-citation)及共被引系数(co-citation coefficient)的阈值，可绘制出较直观、容易理解的知识图谱[26]。研究发现美国、英国、加拿大、澳大利亚、瑞士、德国、荷兰、苏格兰、比利时、中国等国家都对“卫生政策”做了相当多的研究，如图4所示。

接下来从这些文献中得到关于“health policy”卫生政策的热点词汇，如图5所示，为方便清晰浏览，如表3所示。

由表3可见，国外卫生政策研究与我国有一些相似，都关注医疗服务(service)、医疗改革(reform)、公共医疗(public health)、医疗保险(insurance)、健康政策(health policy)、社区卫生(community)，医生(physicians)、药物(medicine)、公平性(equitable)等方面。但是与我国略有不同的是，国外卫生政策比较强调保健与护理(care)以及预防(prevention)、(prevalence)，这说明国外医疗卫生部门从“得病-医治”逐渐转变为“预防-早发现”的模式。国外卫生政策还十分重视儿童(children)，青春期少年(adolescents)与妇女(women)疾病。随着当前人们工作压力、生活负担(burden)的增加，国外卫生政策也越来越注重精神疾病(schizophrenia)、心理健康(mental health)。另外，国外卫生政策还比较关心死亡(mortality)、 流行病(epidemiology)、 癌症(cancer)、吸烟(smoking)、医疗技术评估(health technology assessment)方面。例如美国立法禁止18周岁以下未成年人抽烟[27]。由此可见，我国卫生政策正在借鉴西方一些国家卫生政策的良好经验，但由于人口问题，当务之急是解决农村人口与老年人的医疗保障。部分城市已经通过一些手段如测血压、定期体检等做到老年疾病早发现、早治疗[28]。我国卫生政策未来的发展趋势将会转向儿童、青少年心理问题、年轻人压力问题、流行病、癌症的防治等问题上。我国目前还缺乏对医疗技术的评估，这也是我国以后发展的方向。

图4　卫生政策文献的国家(地区)合作分布

图5　卫生政策的热点知识图谱

5结论

本文通过文献计量方法，对国内关于卫生政策的研究文献进行分析，通过词频分析、共词分析和概念网络分析得到当前研究的热点问题，关键概念及概念结构，描述了我国卫生政策研究的现状。文章同时使用了Citespace文献计量工具描述了国外卫生政策的发展现状与动态，利用其分析结果对我国卫生政策研究给出启示。通过本文的研究，可以帮助我国政府卫生部门决策者从宏观层面把握我国卫生政策，找出我国当前关注以及亟需解决的卫生政策理论问题，为卫生政策分析提供了新思路，并能帮助决策者认真思考我国卫生政策未来发展的方向。

表3　国外研究热点词排序

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[28] 老年人医疗卫生需求与保障服务能力不相适应[EB/OL].[2014-08-01].http://news.xinhuanet.com/fortune/2012-10/10/c_113328917.htm

Bibliometric Study on the Status of Health Policy Research in China

Zhang Ling1,2Fan Weiwei1

(1.School of Management, Wuhan University of Science and Technology, Wuhan 430081；2.Institute of Scientific and Technical Information of China，Beijing 100038)

[Abstract]Word frequency analysis, co-word analysis and the concept of network analysis methods are used in this paper to analyze domestic research literature on health policy and to clarify the development status of health policy research in China. Using the tool of citespace, the paper analyzes the development status of health policy research in foreign countries, which gives a few suggestions and paradigms for health policy research in China.

[Key words]Health policyPolicy researchBibliometrics

(收稿日期：2014-09-24)

DOI:10.13365/j.jirm.2015.04.098

[中图分类号]G35

[文献标识码]A

[文章编号]2095-2171(2015)04-0098-07

[作者简介]张凌，女，博士后，副教授，研究方向为知识管理，Email：beauty_ling@hotmail.com；樊维维，女，本科生，研究方向为信息与知识管理，Email：771585346@qq.com。

[基金项目]本文系国家社科青年项目(15CTQ029)，教育部人文社科青年项目(13YJC870031)和湖北省教育厅科学技术研究项目(B2014095)的成果之一。