固定包绕式螺旋扩弓器扩弓对牙弓弧形的影响

刘柳芳黄文荣兰 青. 湛江卫生学校附属医院口腔科，广东湛江54037；. 广东医学院附属医院口腔科，广东湛江5400

固定包绕式螺旋扩弓器扩弓对牙弓弧形的影响

刘柳芳1黄文荣2▲兰 青2
1. 湛江卫生学校附属医院口腔科，广东湛江524037；2. 广东医学院附属医院口腔科，广东湛江524001

[摘要]目的 探讨固定包绕式螺旋扩弓器对牙弓弧度的影响。 方法 选取2014年3月～2015年3月来我院就诊的90名牙弓狭窄的患者进行研究，随机分为观察组和对照组。观察组45名患者，治疗方式选取固定包绕式螺旋扩弓器用来扩大上牙弓；对照组45名，治疗方式选取支架式螺旋扩弓器用来扩大上牙弓。比较两组患者牙弓弧形的增值情况和上颌骨宽距的变化。 结果 观察组的牙弓弧形增值情况（5.65±1.36）mm明显高于对照组的（5.24±1.26）mm，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；且挂插足的上颌骨宽距（69.16±3.20）mm也高于对照组（65.77±3.15）mm，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 固定包绕式螺旋扩弓器对牙弓弧形的调整具有良好的效果，值得临床推广。

[关键词]固定包绕式；螺旋扩弓器；牙弓弧形

上下牙弓不匹配或者上颌宽度不足通常是由于天生原因或者是儿童在成长时期护理不当所造成的，使人体面容产生缺陷，影响心理健康。在临床治疗上，已经有很多扩弓技术产生，通常的扩弓器制作程序复杂导致价格昂贵并佩戴时间较长，佩戴效果不足以达到美观，而且在佩戴过程中容易发生感染以及各类并发症[1]。固定包绕式螺旋扩弓器可以有效的缩短佩戴的时间，并且佩戴方便过程简单，材料安全，能够有效控制并发症的产生，且对患者牙弓弧形增值有良好的效果，有利于患者今后的牙齿发育。为了进一步提高患者的疗效，此次我们采取固定包绕式螺旋扩弓器来观察患者牙弓弧形的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年3月来我院就诊的90名牙弓狭窄的患者进行本次研究，按照随机数表法将其均分为观察组与对照组，各45例。观察组，男22名，女23名，年龄10～14岁，平均年龄（12.1±1.4）岁。对照组，男20例，女25例，年龄9～15岁，平均（11.2±1.4）岁。纳入标准为[2]：（1）上下牙弓不匹配的患者；（2）上颌宽度不足，牙弓狭窄的患者；排除标准为：（1）曾有扩弓区域颌骨病变病史的患者。（2）之前进行过其他矫正治疗的患者。此次研究患者及家属均了解了扩弓器的佩戴方式以及可能会出现的不良反应等情况，且通过了我院伦理委员会的批准。两组患者在一般资料方面无明显差异（P＜0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

本次固定包绕式螺旋扩弓器的使用首先患者带佩戴之前需留取石膏模型，在佩戴好之后再次留下石膏模型。固定包绕式螺旋扩弓器的制作方法为：（1）根据患者的模型制作石膏模型，牙龈边缘留取1～1.5mm的位置，在调整好后使用红蜡进行制作；（2）确定好基托范围，确定好一个蝶形的范围方便放置螺旋扩弓器；（3）在牙的倒凹处，牙龈的边缘处铺上一层约0.5mm的红蜡，并在不超过3mm的中线处铺满一层蜡堤；（4）整个模型在除了蜡堤之外涂好分离剂；（5）放置好我们将要采用的螺旋扩弓器；的使双侧后牙与咬合高点平衡，与牙齿形成最佳位置。（6）利用自凝树脂包绕好整个模型；（7）等到固化后，放置于热水中30min，水温调整为60℃，待冷却之后，取下扩弓器，此时观察扩弓器的牙龈边缘应十分光滑，厚度大约2～3mm；（9）患者进行试戴，进一步调整好扩弓器的各方面形状。患者在佩戴时，调整正确后，粘结玻璃离子进行固定，患者需24h佩戴，每天早晚对螺旋扩弓器进行旋转，旋转圈数为1/4，每次旋转会使扩弓器开大0.5mm，直到下后牙颊尖与上后牙舌尖相对时，我们便进行咬合片的拍摄。继续进行3个月的固定佩戴，再次拍摄咬合片，最后取下扩弓器观察患者牙弓的变化情况。牙弓的宽度测量方式为：首先用笔在上颌模型两侧作上标志点，再运用游标卡尺侧出牙弓的宽度。为更加了解患者的牙弓维持情况，在治疗后我们还将对患者进行3个月～1年的随机访问。

1.3 观察指标

观察两组患者在治疗前后牙弓弧形的增值情况及上颌骨宽距的变化情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者使用扩弓器前后牙弓弧形的增值比较

观察组牙弓弧形的增值情况大于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者使用扩弓器前后牙弓弧形的增值分析比较（±s，mm）

表1　两组患者使用扩弓器前后牙弓弧形的增值分析比较（±s，mm）

组别　n　　牙弓弧度治疗前　　治疗后　t　P观察组　45　4.50±1.23　5.65±1.36　4.2070　0.0001对照组　45　4.72±1.20　5.24±1.26　2.0433　0.0440 t 0.8588　1.4835 P 0.3928　0.1415

2.2 两组患者治疗后上颌骨宽距的比较

观察组组治疗后上颌骨宽距明显高于对照组，两组比较具有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前后上颌骨宽距的变化（±s，mm）

表2　两组患者治疗前后上颌骨宽距的变化（±s，mm）

组别　n　　治疗前　　治疗后　t　P观察组　45　63.32±3.13　69.16±3.20　8.7519　0.0000对照组　45　63.28±3.10　65.77±3.15　3.7794　0.0001 t 0.0609　5.0645 P 0.4758　0.0000

3 讨论

螺旋扩弓器主要进行的矫形运动，压缩和拉伸腭部软组织和牙周膜，使上颌后牙倾斜，当矫治力的大小和施力速度超过身体的反应速度，此时的受力牙还未产生理移动，这时矫治力就能够克服腭中缝组织中的生物弹性[3-4]。改善牙弓情况以及上颌骨宽距的最佳时间是对于8～13岁的少年儿童。此时儿童的牙齿还属于恒牙期，腭中缝里的缝骨性还未得到完全的融合，依靠结缔组织便可以连接，因而此时是扩哦共的最好时机。我们可以通过打开腭中缝的，刺激上颌骨的方式调整牙弓以及上颌骨的不良情况。但是在这个时期的儿童，牙齿发育情况还不是很稳定，在牙齿的固位方面要加以重视[5-6]。有研究表明，牙列比较拥挤的患者牙齿宽度会更为狭窄，我们在使用扩弓器佩戴的期间会打开腭中缝，但同时也会是牙槽骨板的弯曲支扛牙的倾斜，毕竟在扩弓的过程中还伴随的齿固定改建[7-8]。患者在佩戴过程中，应每天仅限加力，这样之前拥挤的牙列将会产生更大的空隙，是牙弓宽度增值。在上下颌同时扩弓时，患者的上下牙连带多个环，有研究显示，患者在佩戴传统扩弓器上常会产生基牙疼痛的不适感[9-10]。并且在治疗过程中，由于需要承受巨大的扩张力，佩戴时会引起另一方面的牙齿畸形，例如舌尖下垂、牙根舌倾、牙冠颊倾等。传统的扩弓器对牢固性方面的要求更好，制作程序也较为复杂，在佩戴的过程又无法随意的取出，对于一些年龄较小的患者，这方面得不到有效的保护，也可能会影响到后期恒牙的成长。这是我们治疗中应避免的情况。在目前最先进的治疗外科辅助上颌骨扩弓，他的复发率仅有5%～25%左右，并且治疗后效果十分稳定，有研究发现，治疗之后压制的倾斜率也很低[11-12]。有研究显示，在生物力学方面进行深入的研究，可以寻找到更为有效安全的扩弓治疗[13-14]。本次研究在之前的技术上进行改进，在材料的选择方面以及制作方法进行研究，得到了更为有效的治疗方法。在之前的支架式螺旋扩弓器中，患者的口腔得不到有利的释放，并且因为材质的原因，很容易引起各方面的并发症，佩戴时间相对来说较长。

固定包绕式螺旋扩弓器在佩戴时能够完全的包绕住整个上颌牙的颌、牙槽骨以及颊的部位，能够有效的固定牙齿的情况，使两侧支抗部位形成一个完整的整体。并且具有良好的弹性，螺旋扩弓器打开时，强大的扩弓力会得到一定的缓冲，释放储在扩弓器内的应力。这一材料的特点就是具有强大的韧性，这样也可以减少牙冠倾斜的情况，并且在佩戴过程中患者也会觉得更加柔和。在制作方面也比传统的支架式螺旋扩弓器建议得多，淘汰了之前的焊接、带环等。焊接、带环等方式患者佩戴起来也常会有不适感，外形也不够美观[15-16]。仅需要根据患者的牙形模型，采用自凝树脂制作扩弓器，确定好模型之后便进行蝶形的制作，这种材质有利于日常的清洁，并且大大减少了制作的时间。在我们的研究中发现，固定式螺旋扩弓器对患者的牙弓弧形增值情况和上颌骨宽距增大情况有良好的效果，患者的满意度也更佳。固定包绕式螺旋扩弓器的特点在于其中的自凝树脂材料具有一定的弹性，在矫正期间腭中缝会慢慢扩大，之前有研究显示，矫正力过大对牙齿有一定的影响。但这种新型的材料是对牙齿进行的包绕作用，此时的矫正力会更好的分散在上颌骨的支抗牙上，这样会更加有利于腭中缝的打开，自凝树脂的力量相对于支架式更加的柔和，增大了患者佩戴时的舒适度。

本研究在治疗过程中总结了固定包绕式螺旋扩弓器应该需要的注意事项，以供临床参考：在根据患者模型制作扩弓器测量需尤为精确，制作时要细心，并要调整好扩弓器的大小，使患者在佩戴的时候更加服帖，降低扩弓器脱落的概率。患者在佩戴的期间也要定期对佩戴情况进行检查，观察扩弓器的维持情况以及牙齿的变化情况，并要提醒患者平时应多注意口腔的清洁卫生，以免受到感染。在对于改善患者牙弓弧形方面我们依然会进行进一步的探讨和研究。

综上所述，固定包绕式螺旋扩弓器在对在对患者的牙弓弧形调整方面有良好的效果，且更加治疗中更为方便，值得在临床中进行推广。

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Influence of fixed circumvolutio screw arch expansion mechanics on the arch expansion of dental arch radian

LIU Liufang1HUANG Wenrong2LAN Qing2
1.Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Zhanjiang Health School, Zhanjiang 524037, China; 2.Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001, China

[Abstract]Objective To study the effect of fixed circumvolutio screw arch expansion mechanics on the dental arch radian. Methods 90 patients with intraversion, who were treated in our hospital from March 2014 to March 2015, were selected as the research objectives and were randomly divided into observation group and control group. 45 patients in observation group were treated with fixed circumvolutio screw arch expansion mechanics to enlarge upper arch, while 45 patients in control group were treated with trestle type screw arch expansion mechanics to enlarge upper arch. To compare the increment condition of dental arch radian and the changes of maxilla width of patients between the two groups. Results The increment condition of dental arch radian in observation group (5.65±1.36mm) was obviously higher than which in control group(5.24±1.26)mm, the differences was statically significant(P＜0.05), the maxilla width in observation group (69.16±3.20)mm was obviously higher than which in control group(65.77±3.15mm), the differences was statically significant(P＜0.05). Conclusion Fixed circumvolutio screw arch expansion mechanics on the adjustment of dental arch radian, has better effect, is worthy of clinical popularization.

[Key words]Fixed circumvolutio; Screw arch expansion mechanics; Dental arch radian

收稿日期：（2015-08-23）

通讯作者▲

[基金项目]广东省湛江市第五批非资助科技攻关计划项目（2011C3105031）。

[中图分类号]R783.5

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）20-185-03