丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于小儿短小手术的麻醉体会

李百艳 朱世明 顾静凡

丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于小儿短小手术的麻醉体会

李百艳 朱世明 顾静凡

目的探讨关于丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于小儿短小手术的麻醉体会。方法行择期手术的小儿患者70例, 随机分为F组和K组, 各35例。F组先给予芬太尼1 μg/kg静脉滴注, K组给予氯胺酮0.5 mg/kg静脉滴注, 随后两组都给予丙泊酚1～1.5 mg/kg静脉滴注。手术中如果患儿出现不自主的手足活动或者肢体活动时, 可适当追加一定剂量的丙泊酚维持麻醉。将两组患儿麻醉前、麻醉后2 min、5 min及手术结束时的血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度进行比较。结果丙泊酚用药量K组明显小于F组(P＜0.05), K组麻醉后2、5 min及术毕血压、心率和呼吸变化不大, F组麻醉后2 min血压、心率和呼吸明显低于麻醉前(P＜0.05)。结论丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于小儿短小手术的麻醉, 减轻各自的心血管反应和氯胺酮术后的精神症状, 使麻醉过程更加平稳, 值得临床推广。

丙泊酚；氯胺酮；小儿；麻醉

丙泊酚是一种新型快速、短效静脉麻醉药, 它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善, 术后恶心呕吐发生率低等优点, 但缺乏镇痛作用；氯胺酮是强效的镇痛麻醉药,且诱导迅速, 苏醒也较快。作者将丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于小儿短小手术的麻醉, 两种药物联合, 取长补短, 取得了较好的临床效果。现将本院2009年1月～2012年12月采用此法用于小儿麻醉的情况汇总, 为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择行择期手术的小儿患者70例, 其中阑尾切除术24例, 疝修补术18例, 多指切除术11例, 尺桡骨骨折固定术7例, 鞘膜积液10例。男38例, 女32例, 年龄3～12岁, 体重13～39 kg, 随机分为F组和K组, 各35例。所有患儿均无先天性心脏病, 无肝肾功能异常, 无高热, 无肺部感染, 无精神病史。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患儿术前禁食水4～6 h, 术前用药给予阿托品0.01 mg/kg, 入室后开放上肢静脉, 连续监测血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度并记录。F组先给予芬太尼1 μg/kg静脉滴注, K组给予氯胺酮0.5 mg/kg静脉滴注, 随后两组都给予丙泊酚1～1.5 mg/kg静脉滴注, 大约在1 min内注射完毕,患儿入睡, 睫毛反射消失时停止给药。手术中如果患儿出现不自主的手足活动或者肢体活动时, 可适当追加一定剂量的丙泊酚维持麻醉。

1.3 观察指标 将两组患儿麻醉前、麻醉后2、5 min及手术结束时的血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度进行比较,记录丙泊酚药量以及有无恶心、呕吐、躁动等并发症的发生。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

丙泊酚用药量K组明显小于F组(P＜0.05), K组麻醉后2 min、5 min及术毕血压、心率和呼吸变化不大, 差异无统计学意义(P＞0.05), F组麻醉后2 min血压、心率和呼吸明显低于麻醉前差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。F组有2例发生恶心呕吐。

表1 两组患儿循环呼吸功能的变化(±s)

表1 两组患儿循环呼吸功能的变化(±s)

注：与麻醉前比较, P＜0.05

项目 组别 例数 麻醉前 麻醉后2 min 麻醉后5 min 术毕血压(mm Hg) F组 35 92.0±6.3 79.1±13.6a 80.2±8.5 90.2±7.8 K组 35 94.5±7.2 92.4±5.6 91.5±4.7 94.3±6.6心率(次/min) F组 35 95.2±21.3 78.5±17.6a 76.9±18.3 93.7±20.2 K组 35 96.4±20.5 94.8±20.2 95.3±18.8 96.9±20.4呼吸(次/min) F组 35 25.5±6.9 18.6±6.2a 19.3±5.9 24.5±6.2 K组 35 24.7±5.8 23.9±5.3 24.2±5.7 25.8±5.3血氧饱和度(％) F组 35 98.7±1.3 93.6±3.2a 94.7±4.8 98.3±1.6 K组 35 98.8±1.2 97.9±1.9 98.2±2.7 98.6±1.3

3 讨论

丙泊酚复合芬太尼是临床较常用的静脉复合麻醉方法,但芬太尼有抑制呼吸的作用, 丙泊酚在一定程度上也会使呼吸幅度减弱、血压下降、心率减慢, 两者复合作用导致呼吸抑制更加明显。氯胺酮是非巴比妥类静脉全麻药, 有较强的镇痛作用, 尤其是体表镇痛, 其诱导迅速, 苏醒较快, 且对循环系统有交感兴奋作用, 对呼吸系统影响轻微。国际上对小剂量氯胺酮的定义是：单次肌内注射<2 mg/kg, 静脉或硬膜外单次给药为<1 mg/kg, 持续静脉给药速率<20 μg/(kg·min)[1］,上述剂量的氯胺酮一般不引起心血管和呼吸反应, 幻觉及其他精神运动性不良反应也不常见；但剂量进一步增加, 不良反应的发生率增高[2］。丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于小儿短小手术的麻醉, 即可减少丙泊酚的心血管抑制, 又可防止氯胺酮的心血管兴奋作用, 减轻各自的心血管反应和氯胺酮术后的精神症状, 使麻醉过程更加平稳, 值得临床推广。

[1]Roger L, SchmidT, Alan N, et al. Use and efficacy of low-dose ketamine in the management of acute postoperative pain . Pain,1999(82):111-125.

[2]Krystal JH, Karper LP, Bennet A, et al. Interactive effects of subanesthetic ketamine and subhypnotic lorazepam in human. Psychopharmacology,1998 (135):213-229.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.098

2014-08-20］

114031 辽宁省鞍山市双山医院麻醉科