急性非静脉曲张性上消化道出血患者应用内镜止血治疗的临床效果评价

李宁 胡慧珍 李玉

急性非静脉曲张性上消化道出血患者应用内镜止血治疗的临床效果评价

李宁 胡慧珍 李玉

目的分析和评价应用内镜止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床效果。方法62例急性非静脉曲张性上消化道出血的患者随机分为对照组和实验组, 每组31例。两组均采用基础的止血方法, 禁食, 监测血压、体温等生命体征, 出血过多时应及时输血, 保证血容量, 维持血压。实验组在此基础上, 待患者生命体征等情况稳定给予内镜止血治疗, 观察两种方法的临床治疗效果。结果两组患者接受不同的方法治疗后, 实验组显效18例, 有效9例, 无效4例, 总有效率为87.09％, 对照组显效10例, 有效9例, 无效12例, 总有效率为61.29％, 两组总有效率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论内镜止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血效果明显, 安全有效, 值得临床推广使用。

急性；非静脉曲张性上消化道出血；内镜止血；临床效果评价

上消化道主要是指十二指肠的悬韧带以上, 以及空肠上段的消化道部位, 内科急诊中的上消化道出血临床上常表现为呕血, 或者黑便, 常有恶心, 呕吐。少量出血仅有头晕等不适症状, 大量出血可引起休克危及生命。所以应对患者早期发现早期治疗, 临床上常用治疗方法有抗休克, 使用止血剂以及一些血管活性药物, 联合内镜对局部的病灶进行止血以及高频电流凝结蛋白质进行止血治疗[1］。为了验证其临床治疗效果, 作者做了如下实验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的研究对象为2013年5月～2014年9月在本院确诊的62例急性非静脉曲张性上消化道出血的患者, 有相应的临床症状以及实验室检查, 符合国际上关于急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断标准。根据随机数字法将所有患者平均分为实验组和对照组, 每组31例。实验组男11例, 女20例, 年龄21～43岁, 平均年龄(27.8±3.7)岁；对照组男18例, 女13例, 年龄24～49岁, 平均年龄(25.6±3.8)岁。两组患者的性别、年龄及病情的严重程度等差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均因呕血或者黑便入院, 在入院后均进行常规的体检, 备好血液, 监测患者的血压、体温、心率、脉搏等生命体征, 同时观察患者的周围循环状况和尿量, 建立静脉通路, 进行常规抑酸治疗, 对于失血过多的患者应及时输血, 保证患者的血压, 在保证患者生命体征的前提下行急诊胃镜检查(一般在出血后24 h内), 对照组即冲洗患者的消化道, 观察出血部位及出血情况, 监测患者的病情发展。实验组患者在此基础上实施内镜止血治疗, 使用电子胃镜局部喷洒冰的去甲肾上腺素, 冲洗出血的表面, 使视野清晰,可以分辨出血点的可用高频电流将蛋白质凝固止血。手术之后, 禁止患者进食, 根据失血量补液, 使用内科常规抑酸及止血药物, 监测患者的生命体征, 观察患者病情的进展。对比两种方法的止血效果。

1.3 疗效评定标准 显效：止血成功,24 h内呕血黑便停止,后未再出现呕血黑便；有效：止血效果好,24 h内呕血黑便已停止, 但是发生再出血；无效：止血失败, 或患者治疗无效死亡。总有效率为有效率与显效率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件分析处理数据。计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者接受不同的方法治疗后, 实验组显效18例, 有效9例, 无效4例, 总有效率为87.09％, 对照组显效10例,有效9例, 无效12例, 总有效率为61.29％, 两组总有效率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。详细的情况见表1。

表1 两组患者临床治疗的有效率情况[ n(％), ％］

3 讨论

消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道发生病变引起的出血, 急性非静脉曲张性上消化道出血是其中的一个类型,其发病率占上消化道出血的70％ 左右。上消化道出血是一种常见的内科急症, 不及时处理可因失血过多引起休克, 甚至弥漫性毛细血管内凝血, 进而危及生命。临床上公认消化性溃疡是非静脉曲张性上消化道出血的主要原因, 其多是由于胃部或十二指肠处的溃疡或穿孔引起的血管破裂出血, 少数是由于恶性肿瘤的侵袭引起。研究调查显示, 消化性溃疡所致的出血发病率为25％～29％, 第二位是门静脉高压所致的出血, 约占19％, 临床上常见的病因还有急性胃黏膜病变、胃癌、药物性出血等。临床上常用内镜窥察出血部位, 高频电流止血, 联合药物治疗取得较好的临床效果[2］。

随着社会的发展, 随着内镜技术及其他相关技术的发展,急诊内镜治疗技术也得到的不断提高, 内镜止血治疗方法现已成为诊治消化道出血的一种安全和基本的方法, 目前在国内已列为首选诊疗方法, 以其操作简单, 安全有效, 起效迅速可有效地改善患者的预后, 且止血成功后不易复发, 使病情严重的患者脱离生命危险, 内镜止血得到了很好的推广,已经为大多数医院和患者接受, 成为治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的首选方法。喷洒冰的去甲肾上腺素可以使模糊的出血点清晰可见, 便于下一步的操作, 出血部位不清的地方联合点注射缩血管药物肾上腺素可有效快速的止血, 对于有明显出血部位的地方联合高频电流凝结蛋白质可堵住出血部位, 其联合应用多种内镜止血的方法也有助于出血部位的止血治疗。如果在这些操作的基础上配合一些抑制胃酸分泌的药物可有助于胃、十二指肠溃疡性出血的恢复。内镜治疗安全有效, 并无明显严重的不良反应及并发症, 若配合治疗后精细的护理工作, 监测患者的各项生命体征, 耐心帮助患者放松心情, 改善不良情绪等, 将更加有利于患者病情的进一步的恢复[3］。本次试验结果为两组患者接受不同的方法治疗后, 实验组显效18例, 有效9例, 无效4例, 总有效率为87.09％, 对照组显效10例, 有效9例, 无效12例, 总有效率为61.29％, 两组总有效率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 内镜止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果明显, 安全可靠, 操作方便, 无并发症的产生, 具有较高的临床意义, 值得临床推广。

[1]蔡金伟.急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗的临床分析.中国医学创新,2014,11(8):149-151.

[2]梁丁保, 徐林生, 叶萍, 等.胃镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血.中外医学研究,2011,9(21):136.

[3]王慧丽, 李欣, 吴秀荣.急诊内镜在上消化道出血治疗中的临床应用.中国医学创新,2011,8(15):173-174.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.046

2014-10-27］

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