1601例老年患者颅内疾病伽玛刀治疗的护理

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1601例老年患者颅内疾病伽玛刀治疗的护理

张雨竹张丽君

作者单位：150086 哈尔滨医科大学附属第二医院骨外科四病房(张雨竹)，伽玛刀治疗中心(张丽君)

伽玛刀治疗颅内疾病，作为神经外科微创手术的治疗方法以其不开颅、风险小、痛苦少、疗效好等优势广泛应用于临床，特别是老年患者，多因体弱多病难以承受手术则首选伽玛刀治疗。我院自1996年1月至2013年8月采用OUR-XGD型旋转式伽玛刀共治疗颅内疾病6304例患者，其中60岁以上老年患者1601例，占25.40%。在治疗过程中，我们注重老年人的心理问题及健康状况，立足以人为本，有针对性地实施心理疏导工作，并采取相应的预防及对症护理措施，为老年患者成功实施伽玛刀治疗提供了有效的保证。现将护理体会报告如下。

一、临床资料

1601例老年患者中，男796例，女805例。年龄在60~88岁，年龄分布见表1，疾病分类见表2。

表1　老年患者年龄分布情况表

表2　老年患者疾病分类情况表

二、治疗过程

患者坐位于平板椅上，不能坐位的老年人平卧于平板床上，无菌操作下用2%利多卡因10 ml分别注射于头钉固定点的皮下达骨膜处，将头架固定在骨板上。护送老年患者去核磁共振行立体影像定位，将定位图像经网络传入伽玛刀治疗系统规划制定治疗方案后，患者平卧于伽玛刀治疗床上实施治疗。治疗结束，取下头架，头皮针眼处消毒加压包扎，护送老年患者回病房。平均住院日4天。

三、护理细节

(一)心理疏导

做好术前心理疏导工作是老年患者成功实施伽玛刀治疗的保证。伽玛刀治疗颅内疾病是当代高科技领域的一种治疗手段，老年人往往对其了解不足，同时因患病、多病、久病、经济状况、家庭及社会等多种因素而普遍存在着不同程度的紧张、焦虑、抑郁、恐惧不安等心理[1]，因此老年人入院后，要亲切而耐心地询问老人的姓名、年龄、文化、身体不适部位等相应资料，并根据老人的文化程度和身体状况通过录像或图片恰当地介绍和讲解伽玛刀治疗的原理和过程，并着重而酌情地告知头部安装头架的目的、时间、疼痛程度等，同时辅以主动热情地握手、搀扶老人起坐、抚摸老人的上臂及肩部等关爱性的触摸护理方式触发老人愉悦的情感[2]，渐渐疏导和消除老年患者不良的心态，同时根据老年人各自不同的心理问题，实施有针对性心理疏导工作。特别是对那些不知真情的晚期肿瘤的老年患者，要在加强各个环节为老年患者保守秘密基础上，还应依照家属及子女的意愿做好相应心理护理工作。

(二)上头架的护理

上头架时麻醉药物的注射和头架的固定是整个治疗过程唯一让患者感到疼痛及不适之处，也是患者虚脱、抽搐及其他意外情况多发的步骤，此时要严密监测老年患者的血压在21.3/13.3 kPa以下，心率在90/min~60/min，如出现心闷、呼吸短促、脉搏无力时，立即停止操作，舌下含服硝苯地平片或速效救心丸，必要时吸氧。对给予亚冬眠、安定药物及肺心病的老年人要保持气道的通畅，必要时保持低流量吸氧及静脉用药。本组发生虚脱32例，抽搐6例，占2.37%，经及时处置均安全地完成头架安装工作。

(三)上机治疗的护理

1.舒适的治疗体位：老年患者身体的耐受力随着年龄的增长而逐渐降低，躯体的生理弯曲也随着年龄的增加而不断加重。在进行靶点规划时，伽玛角的设置应小于95度且大于85度，避免头颈部过伸或过屈等不易接受的体位[3]。治疗摆位时可根据生理弯曲程度在肩、腰、膝下等部位加垫软垫。对年龄较大、身体状况较差者，每个靶点的治疗时间尽量少于10 min，如总治疗时间超过2 h的老年患者，应在治疗中途下机适当休息调理后继续治疗或选择分次治疗。本组老年患者单次治疗最多靶点数17个，同次治疗最多病灶28个，上级机治疗最短时间6.22 min，最长207.14 min，全部治疗过程最短2 h，最长7 h，均在精心的护理下完成了上机治疗的全过程。

2.密切监视治疗屏幕：上机治疗时要通过监视屏幕严密观察老年患者颜面表情的变化、胸式呼吸的频率、肢体的平稳状态。随时通过麦克风与老人沟通，询问有无头痛、恶心、胸闷、气短等，听力差的老人要放置好助听器，如发现异常情况，立即中断治疗予以救治。本组老年患者均在上机治疗过程中根据身体反应状况和病情的需要给予肌注胃复安、地塞米松、鲁米那、吸氧、静脉给药等处置顺利地完成上级治疗。无一例发生意外。

(四)治疗后的护理

1.头架针眼处置：治疗结束搀扶老年患者至处置室，取下头架，碘伏消毒针眼，加压包扎。如针眼处出血不止应以多层纱布覆盖，以掌心加压按5~7 min后加压包扎。如出血不止缝扎。本组一例缝扎三针。

2.头皮的护理：一般老年患者次日即可打开头部包扎，消毒1~2次。一周后头皮可愈合。但患有糖尿病的老年患者需静点胰岛素，必要时服用抗菌药物。经放化疗脱发或光头的老年患者，伽玛刀照射治疗后，如有头皮微红及灼热感可用生理盐水或75%的酒精纱布擦拭3~5次。病灶靠近头皮的颅内疾病，伽玛刀照射后因损伤毛囊，发生脱发现象，嘱患者属正常现象，头发还可再生。发生脱发时，要注意保护头部，炎热时避免日晒，天凉时注意保暖，多食生发的饮食。

3.出院指导：加强营养，注意休息，避免过度兴奋和过劳，遵医嘱按时服药，定期复查，随时就诊。

本组1599例伽玛刀治疗成功，1例女性，68岁，多发脑转移瘤，术前血压21.31/13.3 Kpa，心率72/min，治疗结束15 min后，老人突然出现意识丧失，5 min后呼吸停止，经抢救自主呼吸恢复，CT检查诊断为中脑、右丘脑及蛛网膜下腔出血，终因病情加重死亡。1例男性患者，72岁，肺癌小脑转移，并患有冠心病、糖尿病，实施分次治疗两次，于第一次治疗后，患者出现浅昏迷，家属放弃治疗出院。

参考文献

[1]张丽君.516例老年患者伽玛刀治疗的触摸护理.护理研究，2005,199(2):336-337.

[2]周枫,周小榕.触摸对老年患者的作用.国外医学：护理学分册，2002，21(1)：41-42.

[3]张丽君,黎京芳,彭玉荣.对老年冠心病患者实施伽玛刀治疗颅内肿瘤时应注意的几个问题.黑龙江护理杂志,1998,4(3):35.

(本文编辑：马天翼)

张雨竹，张丽君.1601例老年患者颅内疾病伽玛刀治疗的护理[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志，2015，4(1)：92-93.

(收稿日期：2014-11-29)

通讯作者：张雨竹，Email：wangluozhang303@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.01.25