重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的负性情绪状况研究

闫秋丽,李　静

(1.北京市昌平区中西医结合医院精神病合并结核病区，北京 102208； 2.北京大学人民医院呼吸科，北京 100044)

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的负性情绪状况研究

闫秋丽1※,李静2

(1.北京市昌平区中西医结合医院精神病合并结核病区，北京 102208； 2.北京大学人民医院呼吸科，北京 100044)

摘要：目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的心理状况，分析与其负性情绪相关的因素。方法选取2013年1月至2014年12月在北京市昌平区中西医结合医院就诊的OSAHS患者168例，根据睡眠呼吸暂停低通气指数及最夜间最低血氧饱和度将患者分为轻中组度(n=95)和重度组(n=73)。分析两组患者症状自评量表(SCL-90)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑自评量表(SAS)评分结果，分析与OSAHS患者负性情绪相关的因素。结果重度组患者SCL-90量表中躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、精神疾病的评分及总分均高于轻中度组患者，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。重度组HAMD及SAS评分均高于轻中度组患者[(23±4)分 比(18±4)分，(55±9)分比(48±10)分]，差异有统计学意义(P<0.01)。OSAHS患者的HAMD评分与体质指数、吸烟指数、睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠呼吸低通气指数、睡眠呼吸暂停指数呈正相关(r=0.281,0.263,0.298,0.430,0.362,P<0.05)，与夜间最低血氧饱和度、夜间平均血氧饱和度呈负相关(r=-0.394,-0.384，P<0.05)，SAS评分与体质指数、吸烟指数、睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠呼吸低通气指数、睡眠呼吸暂停指数呈正相关(r=0.293,0.211,0.352,0.159,0.327,P<0.05)，与夜间最低血氧饱和度、夜间平均血氧饱和度呈负相关(r=-0.329，-0.315，P<0.05)。结论重度OSAHS 患者处于中等焦虑抑郁状态，控制体质量、戒烟及改善多导睡眠仪相关指标可能有助于缓解OSAHS患者的负性情绪。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；抑郁；焦虑

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS)是由各种原因引起的睡眠中反复出现的呼吸暂停和低通气，从而导致患者出现一系列与低血氧和睡眠结构紊乱相关的临床表现[1]，不仅引起神经内分泌功能失调及血流动力学异常，若长期未得到治疗患者会因组织器官缺血、缺氧，引起多系统器官功能及器质性损害，危害人类的健康，影响人们的日常工作及生活。虽然调查发现在一般人群中的男性患病率为4%，女性为2%[2]，但OSAHS累及不同年龄阶段的人群，从婴幼儿到中青年及老年均可发生OSAHS，且很多OSAHS患者未被正确诊断，因此其发病率可能比已知的更高。OSAHS不仅是多种慢性疾病的独立危险因子，而且会因其引起的病理生理改变而导致患者神经心理功能障碍和精神障碍。研究表明，OSAHS 患者由于睡眠结构紊乱，导致患者白天出现嗜睡、疲劳感、注意力不集中和记忆力下降，继而患者产生一系列的躯体并发症和心理功能紊乱[3-4]。近期研究表明，OSAHS患者治疗前心理健康水平低于中国正常成人常模，经治疗后患者焦虑及抑郁情况得到改善[5]，可见OSAHS病情的严重程度与患者的负性情绪可能存在一定的相关性。本研究主要观察重度OSAHS 患者的心理状况，分析与患者负性情绪相关的因素，为提高OSAHS患者的身心健康及生活质量提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2014年12月在北京市昌平区中西医结合医院就诊的OSAHS患者168例，根据2011年 OSAHS指南中夜间最低血氧饱和度的下降程度和睡眠呼吸暂停低通气指数的水平来判断患者病情程度并分组：轻中度组，睡眠呼吸暂停低通气指数 5～30次/h，最低动脉氧饱和度80%～90%，共95例；重度组，睡眠呼吸暂停低通气指数>30次/h，最低动脉氧饱和度<80%，共73例。轻中度组95例，男70例、女25例，年龄18～64岁，平均(42±4)岁，高中及以上文化水平者58例，中学水平31例、小学水平6例；重度组73例，男53例、女20例，年龄20～65岁，平均(41±5)岁，高中及以上文化水平者43例，中学水平26例、小学水平4例。两组患者在性别、年龄、文化程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①符合 “阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)”中OSAHS诊断标准[6]；②年龄≥18岁的患者，本次就诊前未接受过任何针对OSAHS的治疗；③患者有一定的理解和沟通能力，能够配合完成问卷调查；④患者均签署知情同意书。排除标准:①年龄<18周岁的患者；②患有中枢性睡眠呼吸暂停、不安腿综合征及发作性睡病等其他类型的睡眠障碍；③接受过治疗的OSAHS患者；④患有严重的躯体疾病的患者，如恶性肿瘤、自身性免疫性疾病、重要脏器严重功能障碍的患者；⑤精神类药物或酒精依赖的患者；⑥既往有精神疾病史的患者，或不能配合完成调查问卷的患者。

1.3观察指标①计算患者的体质指数并记录患者的吸烟指数。②多导睡眠仪检测，主要检测指标为：夜间平均血氧饱和度、夜间最低血氧饱和度、睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠呼吸暂停指数及睡眠呼吸低通气指数，注意嘱咐患者检测当天禁止饮酒和服用镇静催眠类药物，检测当天夜间睡眠7 h以上。③心理状态评价：首先采用症状自评量表(symptom check list 90，SCL-90)[7]评价患者各种心理症状的有无及其严重程度，了解患者的整体心理状况，量表内容包含了抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、强迫、躯体化、人际关系敏感及精神病性9个因子，共90项。采用5级评分法，没有计为1分，很轻计为2分,中度计为3分,偏重计为4分,严重计为5分，总分450分，分数越高说明患者该项心理因子的不良症状越严重，患者感受的主观痛苦越大。进一步采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[8]评估患者的抑郁状态，HAMD量表共24个条目，根据总分分为4个等级：没有抑郁(<8分)，轻度抑郁(8～20分)，中度抑郁(21～35分)，重度抑郁(>35分)。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[9]评价患者的焦虑状态；SAS量表共20个项目，根据总分分为4个等级：正常(<50分)，轻度焦虑(50～59分)，中度焦虑(60～70分)，重度焦虑(>70分)。

2结果

2.1不同严重程度OSAHS患者体质指数、吸烟指数及多导睡眠仪检查结果比较与轻中度组患者相比，重度组患者体质指数、吸烟指数、睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠呼吸暂停指数及睡眠呼吸低通气指数显著增高(P<0.01)，而夜间最低血氧饱和度、夜间平均血氧饱和度明显降低(P<0.01)，见表1。

2.2两组患者心理状况比较 重度组患者心理状况指标中抑郁、焦虑、强迫、躯体化、人际关系、精神疾病的评分及总分均高于轻中度组患者，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；两组患者在敌对、恐怖、偏执三项评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3两组患者抑郁焦虑情况比较重度组患者HAMD及SAS评分高于轻中度组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表1　两组OSAHS患者体质指数、吸烟指数及多导睡眠仪检查结果比较　(±s)

OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

表2　两组OSAHS患者SDL-90评分比较　(±s)

OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；SCL-90：症状自评量表

表3　两组OSAHS患者HAMD及SAS评分比较　(±s，分)

OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；HAMD：汉密尔顿抑郁量表；SAS：焦虑自评量表

2.4与OSAHS患者抑郁焦虑状态与影响OSAHS病情严重程度指标的相关性 Spearman相关分析结果显示，HAMD评分与OSAHS患者的体质指数、吸烟指数、睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠呼吸低通气指数和睡眠呼吸暂停指数呈正相关(r=0.281，0.263，0.298，0.430，0.362，P<0.05)，与患者的夜间最低血氧饱和度、夜间平均血氧饱和度水平呈负相关(r=-0.394，-0.384，均P<0.05)，SAS评分与OSAHS患者的体质指数、吸烟指数、睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠呼吸低通气指数和睡眠呼吸暂停指数呈正相关(r=0.293，0.211，0.352，0.159，0.327，P<0.05)，与患者的夜间最低血氧饱和度、夜间平均血氧饱和度水平呈负相关(r=-0.329，-0.315，P<0.05)。

3讨论

OSAHS除了是高血压病和冠状动脉疾病发生的危险因素外[10-11]，其对认知功能的影响及引起的心理障碍已引起人们的高度关注[3, 12]。在对OSAHS患者的研究中[5]发现采用SCL-90量表评估OSAHS患者心理状态，其各心理因子评分均高于中国正常成人常模，采用口腔矫治器缓解的患者，SCL-90 各心理因子评分及焦虑、抑郁评分显著降低，这一结果部分论证了OSAHS会导致患者产生焦虑、抑郁等负性情绪。临床调查[13]显示，OSAHS患者早期常忽略该疾病，就医延迟状况严重。在对已经确诊的OSAHS患者的研究中发现：能及时就医的患者仅16.05%，其就医的中位时间为17个月，而最长间隔为31年，有8.99%的患者在多导睡眠仪监测时仍然没有意识到自己存在睡眠呼吸疾病[13]，临床上就诊的患者常已伴有严重的躯体及心理损害。

SCL-90量表具有良好的信度和效度，其内容包含了比较广泛的精神病症状学内容，能使医师在接触患者前初步了解患者的主要症状，具有健康筛查的功能。本研究首先采用SCL-90 量表对OSAHS患者进行的心理分析，结果显示，重度组患者心理状况指标中，抑郁、焦虑、强迫、躯体化、人际关系及精神疾病的评分均低于轻中度组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，说明重度OSAHS患者的心理健康水平低于轻中度患者，随着OSAHS患者病情的加重患者的心理健康损害越重。

本研究对OSAHS患者的焦虑及抑郁等负性情绪进行进一步评价，结果显示，重度组患者HAMD及SAS评分均高于轻中度组患者，差异有统计学意义(P<0.01)。需要注意的是，OSAHS疾病本身的症状如失眠、易疲劳、难以集中注意力、易怒与临床抑郁症状有一定的重叠，但与抑郁症患者的区别是OSAHS患者较少出现自杀倾向，而主要表现为精力下降、对事物不感兴趣等植物性抑郁症状[14]。

多导睡眠仪一般是指有6个通道和≥6个参数的睡眠记录仪，是一种通过全夜监测患者睡眠状态时生理、病理指标的主要的检测仪器。该检查指标是患者无意识状态下的客观指标，能够更为准确地反映患者夜间睡眠结构紊乱程度和血氧水平，是OSAHS诊断的重要方法和金标准[15]。本研究结果显示，重度组患者体质指数、吸烟指数显著高于轻中度组患者，差异均有统计学意义(P<0.01)，可见体质指数与吸烟指数可能影响OSAHS病情进展。HAMD评分、SAS评分与体质指数、吸烟指数及多导睡眠仪检测指标中的睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠呼吸低通气指数、睡眠呼吸暂停指数呈正相关，说明OSAHS患者的负性情绪与影响患者的病情严重程度及病情进展指标相关，间接证明负性情绪对病情的进展有一定的影响。HAMD评分、SAS评分与夜间最低血氧饱和度、夜间平均血氧饱和度呈负相关，夜间最低血氧饱和度及夜间平均血氧饱和度越低，患者夜间低氧越严重，患者所表现出的焦虑抑郁水平越严重。其机制可能为重症患者夜间睡眠紊乱和低氧导致大脑功能和器质性病变，引起大脑神经递质的紊乱，使患者情绪发生变化。此外，OSAHS患者白天嗜睡、注意力无法集中、记忆力和判断力下降，会导致患者无法进行正常的生活、学习和工作，也是患者易产生焦虑抑郁的情绪的原因之一。

综上所述，重度OSAHS患者存在较为严重的焦虑抑郁症等负性情绪，焦虑抑郁的严重程度与OSAHS患者病情严重程度相关指标(体质指数、吸烟指数和多导睡眠仪指标)密切相关，两者互相影响在OSAHS患者病情进展中共同发挥作用。因此，OSAHS患者的心理状况应受到临床医师的高度关注，在针对OSAHS积极治疗的同时，劝导患者戒烟，合理减轻体质量，可以延缓疾病进展，并利于促进患者焦虑抑郁等负性情绪的改善。

参考文献

[1]Crawford JA,Montevecchi F,Vicini C,etal.Transoral robotic sleep surgery: the obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome[J].Otolaryngol Clin North Am,2014,47(3):397-406.

[2]陈瑶.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与认知障碍[J].医学综述,2014,20(3):491-493.

[3]张龙,吴俊林.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的心理特征[J].四川精神卫生,2014,27(1):89-92.

[4]Karkoulias K,Lykouras D,Sampsonas F,etal.The impact of obstructive sleep apnea syndrome severity on physical performance and mental health.The use of SF-36 questionnaire in sleep apnea[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2013,17(4):531-536.

[5]夏春鹏,林燕辉,李岩,等.口腔矫治器治疗对OSAHS患者焦虑抑郁及心理状态影响的研究[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2014,28(2):29-32.

[6]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):9-12.

[7]王征宇.症状自评量表(SCL-90)[J].上海精神医学,1984,(2):68-70.

[8]汤毓华,张明园.汉密顿抑郁量表(HAMD)[J].上海精神医学,1984,(2):61-64.

[9]王征宇,迟玉芬.焦虑自评量表(SAS)[J].上海精神医学,1984,(2):73-74.

[10]涂学平,向鑫,覃亦雯,等.睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病之间的关系[J].医学综述,2014,20(19):3562-3564.

[11]阎静江,李瑛.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压相关性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2012,12(5):557-562.

[12]尤丽丽,郭爱敏,赵艳伟,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者认知功能现状及人口学影响因素分析[J].护理学报,2015,22(4):1-6.

[13]李利,麦慧娟,张素.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者就医状况调查[J].中华护理杂志,2014,49(2):197-201.

[14]王卫红,何国平,肖旭平,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能与焦虑情绪相关研究[J].中国全科医学,2012,15(13):1513-1515.

[15]黄静,倪竟全,朱爱华,等.老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断技术研究进展[J].实用老年医学,2014,28(3):183-188.

Status of Negative Emotions in Severe Obstructive Sleep Apnea Syndrome PatientsYANQiu-li1,LIJing2.(1.DepartmentofPsychiatricCombinedTuberculosis,ChangpingDistrictIntegratedChineseandWesternMedicineHospital,Beijing102208,China; 2.DepartmentofRespiratoryMedicine,PekingUniversityPeople′sHospital,Beijing100044,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate mental status of patients with severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS), and analyze the factors associated with their negative emotions.MethodsA total of 168 OSAHS patients in Changping District Integrated Chinese and Western Medicine Hospital were selected from Jan.2013 to Dec.2014 were included in the study.According to apnea-hypopnea index and lowest arterial oxygen saturation, the patients were divided into mild and moderate group(n=95) and severe group(n=63).SCL-90, Hamilton Depression Scale(HAMD) and Self-Rating Anxiety Scale(SAS) scores were compared in the two groups, and factors associated with negative emotion of OSAHS patients were analyzed.ResultsThe somatization,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,mental illness scores and total score of SCL-90 in the severe group were higher than the mild and moderate group, the differences were statistically significant(P<0.05 or P<0.01).SAS and HAMD score of the severe group were higher than the mild and moderate group [(23±4) vs (18±4),(55±9) vs (48±10)], the differences were statistically significant(P<0.01).HAMD score in OSAHS patients were positively correlated with body mass index, smoking index,apnea-hypopnea index,hypopnea index, apnea index(r=0.281,0.263,0.298,0.430,0.362,P<0.05), and negative correlated with lowest arterial oxygen saturation and average arterial oxygen saturation(r=-0.394,-0.384，P<0.05)，and SAS score in OSAHS patients were positively correlated with body mass index, smoking index, apnea-hypopnea index,hypopnea index, apnea index(r=0.293,0.211,0.352,0.159,0.327, P<0.05) and negatively correlated with lowest arterial oxygen saturation and average arterial oxygen saturation(r=-0.329,-0.315，P<0.05).ConclusionThe status of anxiety and depression in severe OSAHS patients are at a middle level.Weight control, smoking cessation and improve the correlation index of the multi guide sleep instrument may help OSAHS patients to relieve their negative emotions.

Key words：Obstructive sleep apnea syndrome; Depression; Anxiety

收稿日期：2015-05-25修回日期：2015-06-29编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.070

中图分类号：R749.99； R563. 9

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)22-4216-04