连续性护理干预在妊娠糖尿病患者中的的实施

俞 怡，沈军英，周 静，唐旭芬

（1.舟山市妇幼保健院 内科，浙江 舟山316000；2.舟山市妇幼保健院 护理部）

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常［1］，该病可严重威胁母婴的身心健康。连续（延续）性护理干预是指通过一定护理计划的实施，确保患者在不同健康照护场所或同一健康照护场所不同层次之间，受到不同水平的连续性和协作性照护服务，旨在为患者及其家属转换到下一角色做好准备，维护患者健康［2］。连续性护理是确保护理服务连贯协调以及提高护理质量的关键［3］。因此，对于GDM患者这一类特殊人群来说，除在其住院期间给予规范化护理外，实施连续性护理干预，重视早期、全程干预，包括分娩后的产后指导干预，对提高母婴生活质量有重要意义。2012年6月至2013年12月，舟山市妇幼保健院对收治的30例GDM患者实施连续性护理干预，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 便利抽样法选择2012年6月至2013年12月，舟山市妇幼保健院收治的GDM患者60例。纳入标准：（1）符合美国糖尿病协会制订的GDM 诊断标准［4］；（2）均为第一胎；（3）患者和家属对本研究知情同意，能接受电话或上门随访；（4）能够以口头或者书面方式进行正常交流。排除标准：合并其他妊娠并发症。按随机数字表法将60例患者分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者年龄22～37岁，平均（28.3±2.5）岁，确诊时孕周为23～32周，平均（27.2±2.8）周；对照组患者年龄23～35岁，平均（27.1±3.6）岁，确诊时孕周为22～34周，平均（27.3±3.2）周。两组患者的年龄、孕周以及病情等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规护理方法，即住院期间进行疾病相关知识教育，给予病情监护、饮食运动用药宣教、出院指导等，出院时向患者说明复诊时间并提供咨询电话。观察组患者在常规护理基础上实施连续性护理干预，具体方法如下。

1.2.1 成立干预小组 由接受过系统培训和考核的副主任护师1名、主管护师2名、护师3名组成干预小组，小组成员均具有5年以上妇产科、3年以上的内分泌科工作经历，具有良好的沟通及语言表达能力。

1.2.2 规范GDM管理制度 （1）建立GDM病情监测电子档案，包括患者的一般情况、血糖水平、用药情况、遵医行为评估等。（2）采取多种形式进行健康教育，编制并发放GDM知识手册，每2周组织1次健康知识讲座；鼓励家属共同学习GDM的相关知识，便于其在日常生活中一起参与对患者的教育与督导。（3）自行设计糖尿病相关知识问卷、糖尿病健康行为量表，教会患者正确记录饮食运动日记，对患者自身病情的掌握程度、健康知识的知晓情况和健康行为的执行情况，定期进行评估。

1.2.3 妊娠期住院期间的护理干预 （1）心理护理：GDM患者大多在产检时首次发现血糖升高，对GDM的相关知识缺乏了解，易出现焦虑与紧张情绪［5］。护士应关心、安慰患者，了解患者的心理需要，及时有针对性地对其进行心理疏导，逐渐消除不良情绪，同时为其提供分娩的相关指导，帮助患者安全度过围产期。（2）饮食护理：GDM比较理想的饮食方案应该是既能够满足母婴的孕期营养需求又不会引起餐后血糖过高。护理人员应针对不同患者的具体情况给予个体化指导，教会其掌握食品交换法，合理搭配饮食，从而建立良好的饮食结构；鼓励患者多食富含叶酸、纤维素以及矿物质的食品，限制糖类和动物脂肪的摄入；合理设置饮食次数，以少量多餐为原则，5～6餐／d，当患者接受胰岛素治疗时，可以在夜间进食一定量的糖类食物，避免低血糖的发生。（3）运动干预：根据患者的耐受情况和需求可帮助其选择低至中等强度的有氧运动，如步行、太极拳、爬楼梯、孕妇操等。运动时间选择在餐后1～2h，持续20～30min。运动量适宜的标准是运动后有微汗、轻松、食欲睡眠良好，虽感乏力、肌肉酸痛，但休息后消失［6］。告知患者注意孕期体质量的监测，尽量使体质量的增加控制在10～12kg范围内。（4）用药护理：胰岛素是GDM患者唯一的治疗药物。告知患者低血糖反应的表现和处理方法，以及胰岛素的保存、注射部位、注射方法等，保证其出院后能自行正确注射。

1.2.4 妊娠期出院后的护理干预 （1）责任护士定期电话随访，出院后第1个月1次／周，以后2次／月，持续到产前入院。了解孕妇血糖的自我监测和健康行为的改进情况，检查每周记录的饮食运动日记，并给予不定期上门指导以解决患者出院后所碰到的实际问题。（2）每月举办GDM沙龙，让患者及家属之间相互交流治疗经验或心得体会，相互促进，共同提高，以利于健康干预的可持续性执行。（3）开设糖尿病专科专家门诊，2次／周，由资深的责任护士和护士长坐诊，现场给予GDM患者及家属指导，解答疑惑。

1.2.5 产后出院的护理干预 患者产后出院，继续1次／周的电话随访，持续6周，有特殊情况时安排家庭访视。（1）生活方式干预：加强对高危人群生活方式的干预是防止糖尿病前期进展为糖尿病的关键［7］。指导GDM患者产后适当调整饮食，特别针对哺乳期妇女提供个性化的膳食方案。鼓励有氧运动（快步走、慢跑、游泳等），运动强度根据患者的年龄、体能和产后恢复情况等进行调整，并鼓励患者坚持母乳喂养。有研究［9］显示，包括饮食和运动干预在内的生活方式干预使2型糖尿病的发生风险降低约50%。（2）药物干预：对于生活方式干预效果不佳、产生胰岛素抵抗及存在胰岛细胞功能缺陷的GDM患者，应通过药物来预防，指导患者正确用药。文献［9－10］显示，阿卡波糖、二甲双胍、噻唑烷二酮等能有效预防、延缓和降低糖尿病的发生。（3）强化产后筛查意识：GDM患者胎盘娩出以后，胎盘所分泌的抗胰岛素激素会很快排出，产后6周左右，内分泌变化可恢复至非孕时内环境的稳定状态［10］。因此，GDM患者在产后6周必须再次接受口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）筛查，检查结果正常者告知其以后每3年检查1次；若产后糖耐量降低或空腹血糖调节受损者，应每年随访检测1次。

1.3 观察指标 （1）两组患者分娩时的孕周、新生儿出生体质量及剖宫产率；（2）两组患者产后6周2型糖尿病及糖耐量异常的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者分娩时孕周、新生儿出生体质量及剖宫产率的比较 观察组患者分娩时的孕周数大于对照组，新生儿出生体质量及剖宫产率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者分娩时孕周、新生儿出生体质量及剖宫产率的比较

2.2 两组患者产后6周2型糖尿病及糖耐量异常发生情况的比较 观察组患者2型糖尿病及糖耐量异常的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者产后6周2型糖尿病及糖耐量异常发生情况的比较［n（%）］

3 讨论

3.1 GDM患者实施连续性护理干预的必要性 随着人们生活水平的提高，生活方式和膳食营养结构的改变，高龄孕妇逐年增多，GDM的发病率呈上升趋势。GDM孕妇是2型糖尿病的高危人群，GDM已成为包括我国在内的全球2型糖尿病患病率增加的源头之一。常规护理只重视GDM患者住院期间的阶段性护理干预，容易造成患者出院后遵医行为的下降，导致血糖控制不佳并产生多种并发症，如流产、早产、妊娠高血压综合征、胎儿畸形与巨大儿等，严重影响母婴的身心健康。因此，加强对GDM患者的全程病情监测，为患者提供住院、出院、产后各阶段的连续性规范护理，对促进母婴健康和提高GDM患者的生活质量均有重要意义。

3.2 GDM患者实施连续性护理干预的有效性 对GDM患者实施连续性护理干预，包括规范GDM管理制度、出院后电话随访和产后出院护理干预，把医院内的护理服务延伸到院外，避免了从住院到出院再到产后这几个阶段过渡时出现护理干预脱节的问题，有利于促进患者和家属主动参与治疗和自我护理，加强了对患者血糖的控制，减少了巨大儿及母体并发症的发生，降低了剖宫产率，从而保证了母婴安全。连续性护理干预的实施使GDM患者的治疗得到了有效地延伸和扩展，在一定程度上保证了治疗的延续性，控制了2型糖尿病的易感因素，减少了GDM患者向2型糖尿病的转变和糖耐量异常的发生。同时，在连续性护理的实施过程中，患者得到了连续、优质的护理服务，增加了护患间的沟通与合作，患者和家属对医护人员的满意度提升，增加了医院的社会效益，符合医院开展优质护理活动的宗旨。连续性护理还要求护理人员必须具备高度的责任心、扎实的专业理论功底、丰富的临床工作经验、较强的解决问题能力、良好的沟通技巧和语言表达能力，护理人员在实施过程中摸索探讨，综合素质得到提升。由于工作自主性的提高，护理人员的职业成就感明显增强。

3.3 本研究的局限性 我科在实施GDM患者连续性护理的过程中存在着与医院保健部、产科的合作不够，主管医生主动参与性差，护理干预小组成员的职责欠明确、专科知识水平有限以及护理人力资源紧缺等问题，这些制约因素，一定程度上妨碍了连续性护理服务质量的提升。因此，完善相关制度流程、加强多学科配合、加快护理队伍建设、开展GDM患者的信息化管理等，需要进一步探讨和研究。

综上所述，通过连续性护理干预的实施，不但实现了GDM患者院内至院外护理的延伸，提高了护理质量，而且还进一步强化了患者控制血糖及预防并发症的意识，提高了患者对治疗及护理的依从性。因此，连续性护理干预的实施对促进GDM患者的母婴健康，减少并发症的发生和提高患者的生活质量起到了非常重要的作用，值得临床应用和推广。

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