部队乙型病毒性肝炎风险评估权重指标的建立

高东旗，吴越洋，李 宏，杨会锁，甘 露，宋文静

乙型病毒性肝炎(乙肝)是一种严重危害人们健康的传染性疾病。全球约20亿人感染乙型肝炎病毒(HBV)，约占全球人口的1/3，慢性HBV感染者3．85亿，约占全球人口的6%。全球25% ～40%的HBV感染者最终死于肝硬化或肝癌，每年因乙肝相关死亡75万例。乙肝发病机制极为复杂，已成为和平时期影响我军战斗力的因素之一［1-4］。本研究对部队乙肝发生风险进行评估，旨在建立一套适合我军的防控乙肝预警指标体系。

1 材料与方法

1.1 通过德尔菲法［5］建立风险评估模型中的指标框架

1.1.1 调查表的建立:通过查阅中国知网、万方数据平台等数据网站的有关资料及有关乙肝的书籍，并咨询相关专业的专家，初步建立部队乙肝风险因素专家意见咨询表［6-9］。

1.1.2 专家的选择:共邀请部队12名专家参加了此次评估，均从事防疫工作＞10年，具有丰富的工作经验。

1.1.3 调查过程:共进行2轮德尔菲法咨询。第一轮向专家发放的咨询表为初步咨询表，表中包括一级指标(目标层)1个、二级指标(准则层)5个、三级指标(指标层)56个。由专家根据自己的经验对内容进行评分，对重复和不完善的地方提出修改意见返回给课题作者。作者根据专家的反馈意见进行修改，做成第二轮调查表，第二轮调查表经过修改将二级指标修改为6个，三级指标修改为45个，专家进行二次打分修改后，作者根据专家的评分及建议确定保留一级指标1个、二级指标5个、三级指标41个。

1.2 通过层次分析法(analytic hierarchy process，AHP)［10-12］确定指标的权重

1.2.1 建立递阶层次结构:根据专家对德尔菲问卷的反馈确定层次结构。

1.2.2 构造两两比较的判断矩阵:采用的是Saaty．T．L提出的1～9比率标度法，参考第二轮德尔菲调查表反馈信息构建传染病流行风险判断矩阵，矩阵的构建见表1。从参与德尔菲调查的专家中挑选出5位填写两两比较矩阵。评分标准及其含义见表2。

表1 目标分层指标成对比较判断优选矩阵示例

1.2.3 计算被比较因素的相对权重:将矩阵进行归一化处理，对于每一个判断矩阵计算最大特征根及对应特征向量，利用一致性指标、随机一致性指标和一致性比率进行一致性检验。判断矩阵系数时要求专家的评分存在一致性。当CR≤0．1时，认为判断矩阵的一致性是可以接受的，当CR＞0．1时认为矩阵不成立，要舍弃该专家数据。

表2 两两比较矩阵评分的标准及其含义

1.2.4 计算各层因素的组合权重:应用yaahp6．0和matlab-R2012b软件进行数据分析，计算每位专家所列矩阵各个三级指标对二级指标，二级指标对一级指标，以及三级指标对一级指标的权重，并用加权平均法对各个权重进行计算，计算出的总和为本研究的最终数据。按照分值的大小进行排列。

2 结果

2.1 参与德尔菲法咨询的专家情况 军事医学科学院(一级疾病预防控制中心)8名，某军区疾病预防控制中心(二级疾病预防控制中心)4名，均为高级职称。共向各位专家发出2轮问卷，第一轮发放问卷10份，回收10份，应答率100%;第二轮发放8份，回收8份，应答率100%。

2.2 参与层次分析法矩阵评分专家情况 5位专家包括1名一级疾病预防控制中心的专家和4名二级疾病预防控制中心的专家参与了本调查，5份表格全部回收，应答率100%。

2.3 乙肝传播扩散风险因素层次 经过2轮德尔菲专家的问卷调查以及反馈信息，最终确立一级指标1个、二级指标5个、三级指标41个。见图1。

图1 部队乙肝传播扩散风险因素层次图

2.4 判断矩阵及CR值 根据2轮德尔菲调查后确立的各层因素，建立判断矩阵。本次所做调查表共做出6个判断矩阵，分别为5个二级指标两两比较对于1个一级指标重要性建立的1个矩阵和41个三级指标两两比较对于5个二级指标重要性建立的5个矩阵。通过各位专家对AHP评分，对每位专家的评价指标进行归一化处理并进行一致性检验，求出各位专家的CR值。本研究结果显示，4号专家多处CR＞0．1(表3)，即这位专家所填写矩阵多处不一致，故舍弃这位专家的数据。

表3 5名专家所填数据建立矩阵的CR值

2.5 目标层权重的确定 使用软件yaahp6．0以及matlab-2012b对数据进行分析，通过二级指标对一级指标的权重计算出三级指标对于一级指标的权重。41个三级指标加权分数及排名见表4。

3 讨论

德尔菲法能发挥专家的优点，能集思广益、准确性高，可以避免因讨论所产生的固执己见，或者因为不愿意与其他专家意见冲突而不发表意见。但德尔菲法的主要缺点有:专家选择无明确的标准，结果缺乏严格的科学分析，而且德尔菲法主要用于定性分析，而AHP是合理地将定性与定量的决策相结合的方法。研究采用的指标层通过数字标度的方式两两对比做出判断矩阵，计算相对权重，对判断矩阵进行一致性检验，形成指标体系的框架及层次指标，确定了各层指标权重，使评价体系得以完善，指标体系更加合理和科学。所以将德尔菲法与AHP相结合可以更好地完成决策与风险分析。因此，近几年这两种方法的结合使用范围逐步扩大，且被认为是可行、有效的方法。这种相结合的方法已经应用在医院图像存档与传输系统(PACS)的评估体系、冠心病疗效评价指标体系、文献信息资源评价指标体系、构建部队官兵心理健康教育核心内容体系等方面［13-19］。在此类研究中，有些专家在使用AHP的过程中往往应用复杂而大量的计算，本研究中使用了专用于AHP的软件yaahp6．0，可以有效减少计算量，具有简易可行的优点。

在本次建立部队乙肝风险评估权重指标的过程中，首先通过德尔菲法，充分发挥专家的作用，得出多个风险指标。然后在德尔菲法的基础上，运用AHP将总目标分解为多个子目标，进而分解为若干层次，通过定量分析，使专家的判断更具可比性。可以看出对于部队乙肝发生的风险所占权重最高的前5个因素为:接种疫苗后乙肝表面抗体阳性率、接种情况、部队冷链贮存条件、接种人员是否经过正规培训、病原体变异性。在这5个因素中有4个来自疫苗接种情况，因此可以看出疫苗接种情况在部队预防乙肝传播扩散是最重要的。部队可以根据这些指标项目建立关于乙肝风险评估模型来对自己部队乙肝的预防控制做到有的放矢，对部队战士以及干部的健康安全做到保障有力。目前尚未查找到部队使用德尔菲法和AHP建立乙肝风险因素评估体系的报道，而本研究所建立的体系需要不断验证和完善，以期最终取得良好的防控乙肝的效果。

表4 41个三级指标各因素对一级指标的权重

针对本研究结果，建议部队在乙肝的预防中做好以下工作:一是做好乙肝疫苗接种工作，监测接种后乙肝表面抗体阳性率，及时对乙肝表面抗体滴度低的人员补种乙肝疫苗;二是改善部队疫苗冷链贮存条件;三是加强疫苗接种人员的正规培训;四是在部队中及时发现和报告乙肝患者，并对其病原体变异情况进行监测;五是及时彻底治疗乙肝患者;六是做好乙肝患者的隔离管理工作;七是对部队有关医务人员做好乙肝防治技术的培训;八是在部队做好乙肝预防知识的宣传教育［20-23］。

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