专科手术队卫生员集中培训的效果

戴榕娟，刘玉青

（1.解放军第455医院 护理部，上海200052；2.解放军第455医院 急诊科）

近年来，军队医院为适应军事斗争卫勤准备和国内外突发事件应急医学救援任务需求，依据平战时所担负的卫勤保障任务，重点强化了应急机动卫勤力量建设，其保障水平和救援能力不断提高［1－2］。专科手术队隶属于机动卫勤分队，是从医院抽组，担负手术治疗支援保障任务的机动卫勤分队；一般由骨科、颅脑、泌外、胸外、烧伤等某一专科的医生、麻醉医生、护士等组成［3］，一般7～10人／队；战时主要加强到战役后方的野战医院、基地医院，完成专科手术治疗任务［4］。按总部卫勤训练向实战化推进的要求，我院2013年组建专科手术队，为使其适应战争一线救治的要求，其中6支专科手术队的护士岗位改由联勤部队卫生员担任，并对其进行了为期3个月的集中培训。卫生员层次不一，其军事素质、身体素质、基础护理技能、专科护理技能与手术队实际工作要求存在很大差距，如何培养一支拉得出、救得下的专科手术队卫生员队伍，是一项全新的课题。现将培训情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象 选择联勤分部机关和综合仓库的18名卫生员作为专科手术队卫生员，均为男性；年龄21～28岁，平均（24±2.5）岁；军龄3～10年，平均（24±2.5）年；学历：高中7名，中专7名，大专4名。入选标准：（1）现役军人，且年龄≤35岁；（2）在部队从事卫生员工作；（3）无身心疾病。

1.2 方法

1.2.1 培训内容 （1）基本军事科目：射击、游泳、战术及单兵掩体；（2）战伤救治：止血、包扎、固定及搬运；（3）急救技能：心肺复苏、气管插管及除颤仪的使用；（4）护理专业技能：无菌技术、静脉输液、穿脱手术衣、戴无菌手套、手术器械的识别及使用。

1.2.2 培训方式 采取集中培训授课的形式，请野战部队带兵干部对专科手术队卫生员进行基本军事素质和体能素质的训练；从医院抽调具有临床工作经验和野战医疗队训练经验的护理助理员、护士长各1人，负责专科手术队卫生员护理专业的培训。护理教员采用针对性的授课方式进行授课，利用多媒体教学和实际示教操作，模型与实人操作练习相结合的方式进行指导。力争做到考核要与实战背景结合，在考核时不简单重复分练或合练，设置一些突发情况，或者提高课目难度，以检验分队的应急能力［5］。

1.2.3 培训时间 为期3个月，总体是采用分时、分人、分组的方式进行，分时即8：30－10：30进行理论学习，11：00－12：00进行巩固复习尽快消化知识点，下午14：30－16：00进行操作示教及训练，16：00后进行体能训练，并利用每周两晚的时间进行晚自习。分人即根据培训教员的不同专业进行分类培训，同时外聘军事方面的专家以及队内高学历军医进行全面授课，传授知识点。分组即护理理论授课集中进行，基础护理技能操作训练分组进行，将18名卫生员分为2组进行，9人／组，自救互救技术和军医一对一进行，配合军医手术是3人／组，确保一人不漏。

1.2.4 考核形式 第1、2个月考核基本军事科目和战伤救治内容，以南京军区《应急作战训练成绩评定标准》为考核依据，邀请某海防旅2名训练教官担任评委；第3个月考核急救技能及护理专业技能，以南京军区《应急作战训练成绩评定标准》和人民军医出版社出版的《医疗护理技术操作常规》为考核依据，邀请南京军区总医院护理教研主任担任评委，采取理论试卷、实际操作相结合的考核形式。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，培训后卫生员培训前后各个项目的合格率均高于培训前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 卫生员培训前后培训项目合格率的比较［N＝18，n（%）］

3 讨论

3.1 卫生员培训的现状 在欧美等发达国家，卫生员的培训课程通常分为急救卫生课程、伤病员护理、创伤生命支持课程、士官专业教程、手术护士和麻醉专业课程［6］。我军卫生员培训主要采取“短、专”的方法进行培训，主要体现“军”味，内容以军队卫生、部队卫生法规、战伤技术培训为主，着重组织战伤自救互救等5项基本技术的训练。在当前形势下，有一些卫生员，由于体质弱、缺乏锻炼，训练时拉不动、跑不远，一累就虚脱，严重影响了部队作战训练的正常实施。现代战争伤情、伤部、伤势严重，常规武器致伤时，阵亡占减员的20%～30%，伤员占70%～80%，伤死率为2.3%～6.4%，阵亡的伤员中，75%的伤员为不可救，25%的伤员为可救，其中19%的伤员伤情需立即处理，15%的伤员需在受伤地点进行专业急救［7］。战伤救治要求伤员尽可能早的得到卫生员的初期救治。因此，加强战伤救治技术的训练尤为重要，是做好军事斗争卫勤准备的重要一环。专科手术队通过采取系统化的集中培训，坚持大量的反复练习，练习和竞赛相结合，大大提高了卫生员的专业水平和实际作战能力。

3.2 卫生员集中培训的有效性

3.2.1 提升了卫生员军事素养 在专科手术队中对卫生员进行初步摸底后，发现在基层单位卫生员的实际训练的时间远不及其他人员，针对这一情况请野战部队带兵干部对卫生员进行了基本军事素质和体能素质的训练，训练项目有射击、游泳、战术、掩体训练等。在不到1个月的强化训练时间里，集训队组织卫生员和某海防旅的战士进行了一次对抗比赛，结果是18名卫生员中的17名取得优异成绩，其中1名卫生员是因训练伤未能取得优异。军事素养训练结果表明，在培训前考核项目的合格率仅为53.3%，培训后合格率达到92.2%。

3.2.2 巩固了战伤自救互救技术 全军战创伤专家蒋建新［8］指出：止血、通气和抗休克是战场急救的三大关键技术。《战伤救治规则》中自救互救内容：通气、止血、包扎、固定、搬运和基本生命支持，是每一名新兵进入军营都必须学会的项目，在集训中发现，卫生员的自救互救操作技能远远超过军医，在2013年分部的三基比武竞赛中，专科手术队的军医在止血、包扎、固定等3项操作中获得团体第一的成绩。战伤自救互救技术，培训前合格率为44.4%，培训后合格率达到95.3%。

3.2.3 提高了战时急救技能 全军十五重点课题曾指出，训练内容不更新、不科学，严重影响了我军基层官兵的急救能力［9］。医学知识更新速度加快各种指南不断更新，2010国际复苏联盟心肺复苏（carioupulmonary resuscitation，CPR）新 指 南 颁 布［10］。集训队针对现状，迅速配置了心肺复苏模拟人、便携式除颤仪及气管插管配套设备，不到1周的时间组建了操作训练示教室。护理教员对《2010版美国心脏协会心肺复苏指南》进行了解读，即将2005版的A－B－C的操作顺序更改为2010版C－A－B，C代表心脏按压，A代表开放呼吸道，B代表人工呼吸，并展开了实际操作训练。其他急救技能如除颤仪和气管插管技术，卫生员普遍没有接触过，护理教员利用理论与实际相结合的方式，对卫生员进行指导，通过3周时间的反复巩固练习，卫生员急救技能的熟练程度明显提高，合格率达80%。

3.2.4 掌握了护理专业技能 专科手术队卫生员担任护士职务配合军医的手术操作，但卫生员一般从新兵中选拔，经卫训队培训6个月，少有实际工作经验，几乎没有手术室见习经历，不具备作为手术室护士配合手术的能力，战救训练水平与未来战争需求差距较大。为此，集训队利用动物对卫生员进行手术训练，每周3次进行动物手术训练，项目有：气管切开、腿部骨折、腹部创伤缝合等手术的配合，卫生员3人／组配合军医操作。通过3个月的集中训练，卫生员护理专业技能的考核合格率达92.2%。卫生员首先作为器械护士和巡回护士配合军医和麻醉师对动物进行手术，内容包括巡回护士常规技能：配合麻醉师实施麻醉、外周静脉的建立、各类手术体位的摆放、手术物品的准备和摆放等；器械护士常规技能：熟练掌握各类器械的使用种类和时机、准确配合手术军医顺利完成手术、清洗整理手术器械以备消毒使用。集训队邀请三级甲等医院的手术室护士长，参与卫生员手术站位、无菌物品的放置、无菌手套、手术衣的穿戴方法、静脉输液技术等护理基础操作项目的最终考核，得到了专家的认可。

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［2］杨阳，李立新，王鹤立.我院在实际工作中遇到的军队医改问题及解决方法［J］.西南军医，2009，11（2）：324－325.

［3］李建华.中国军事百科全书：卫生勤务学科分册［M］.2版.北京：中国大百科全书出版社，2007：246.

［4］江雷，樊震林，彭海文，等.专科手术队训练之我见［J］.解放军医院管理杂志，2012，19（7）：692－693.

［5］刘蕊，葛煦，张良，等.非战争军事行动专科手术队组训方式及保障能力研究［J］.解放军医院管理杂志，2011，18（5）：453－455.

［6］许鑫，周立.外军卫勤人员的临战应急培训［J］.解放军护理杂志，2005，22（5）：44－46.

［7］高连勇，汤金波，李天顺.应对现代战争的卫生员队伍建设思路［J］.华北国防医药，2009，2（4）：117－118.

［8］蒋建新，李磊.战伤创伤救治新进展与展望［J］.解放军医学杂志，2010，35（7）：781－784.

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［10］Hazinski M F，Nolan J P，Billi J E，et al.Part 1：Executive summary：2010Inter national Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations［J］.Circulation，2010，122（16Suppl 2）：S250－S275.