宫腹腔镜联合电切术术中并发空气栓塞的急救护理

苑学儒，薛 雨

（解放军海军总医院 麻醉科，北京100048）

宫腹腔镜联合电切手术是近年来临床广泛应用的新技术，具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点，已成为妇科许多疾病的常用手术方式之一。但该手术也可能出现出血、水中毒、空气栓塞、子宫穿孔等并发症。而空气栓塞是我国近年来宫腹腔镜并发症致死的主要原因［1］。2011年3月至2014年3月，我院发生2例宫腹腔镜联合电切术患者术中并发空气栓塞的情况，现将手术护理急救要点总结如下。

1 临床资料

例1患者，女，36岁，因“黏膜下子宫肌瘤”收入院。术前完善常规检查，无手术禁忌证，择期在全身麻醉下行“宫腹腔镜联合子宫肌瘤电切术”。患者入室后按常规手术护理配合，巡回护士辅助麻醉医生给予气管插管。手术进行顺利，在腹腔镜辅助下宫腔镜电切黏膜下肌瘤，手术进行约70min时，手术医生发现宫腔内有气泡快速流动，立即取出宫腔镜并通知麻醉医生。观察患者生命体征约3min后患者呼吸末CO2分压下降至12mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心 率 降 至 50 次／min，SpO2下 降 至78%，血压降至70／38mmHg。即刻行动脉血气分析PaCO2为45mmHg，综合考虑为急性肺动脉栓塞。

例2患者，女，28岁，因“宫腔粘连”收入院，完善术前检查，无手术禁忌证，择期在全身麻醉下行“宫腹腔镜联合粘连松解术”。入室后生命体征平稳，常规手术护理配合，麻醉医生顺利插入喉罩辅助呼吸。手术进行30min时，麻醉医生发现患者呼吸末CO2分压突然下降致6mmHg，波形低平，立即告知手术医生停止手术，巡回护士即刻关闭气腹机。20s后患者出现面色发绀，立即行动脉血气分析PaCO2为42mmHg，考虑肺动脉气体栓塞。

2 急救护理

2.1 正确评估患者 护士应掌握空气栓塞的临床表现，宫腹腔镜联合电切手术中巡回护士要严密观察患者的生命体征，及时与手术医生和麻醉医生沟通，一旦出现空气栓塞，告知医生立即停止手术。为防止气体继续进入，立即将患者采取左侧头低臀高位。

2.2 对症护理 开放外周静脉通路，给予胶体扩容，配合麻醉医生给予去甲肾上腺素、肾上腺素等血管活性药物稳定循环。迅速配合麻醉医生建立有创血压监测及颈内静脉置管。从中心静脉套管内尽可能的回抽气体。实施脑保护，头部冰帽及颈内动脉冰袋降温。协助麻醉医生做动脉血气分析，根据结果纠正酸碱平衡。抢救过程遵医生口头医嘱给药，必须重复给药方式和剂量后方可给药，给药后做好给药记录。如有心脏骤停，立即给予心肺复苏。

2.3 体位的护理 宫腹腔镜联合手术时，腹腔镜操作时往往采用头低臀高位，心脏低于子宫水平致使中心静脉呈负压状态，气体易于进入非萎陷的静脉和静脉窦。如果子宫肌壁深层静脉断裂，血窦开放并与外界相通，外界空气吸入静脉循环，若有压力向子宫注入膨宫液则加重气栓［2］。所以腹腔镜操作结束后巡回护士要及时升高手术床并将体位摇至头高脚低位，既能防止气栓的发生，又能方便医生的操作。

2.4 合理地调节膨宫压力 合理地调节膨宫压力，调节范围在110～130mmHg，空气栓塞的危险会随着宫内压力的增大而增加，故术中膨宫时应选择可以达到宫腔最佳清晰度的最下压力为宜［5］。当压力增大时巡回护士及时提醒手术医生。

2.5 预防气体栓塞的发生 气体栓塞是宫腹腔镜联合手术的严重并发症之一，其发生原因可分为经腹腔镜所致和经宫腔镜所致。经腹腔镜所致的气体栓塞通常是由气腹针直接插入血管内所致。因此，在使用前确定气腹针进入腹腔再打开气腹机；经宫腔镜操作发生气体栓塞是由灌流管和组织气化所产生的气泡进入血液所致。所以使用前必须排空灌注管及镜鞘内气体，并保留足够的膨宫液。若膨宫液中有气泡，在膨宫机的加压状态下，气泡会很快进入血管引起空气栓塞。巡回护士应了解产生并发症的原因，做好术前准备工作。宫腔镜手术早期发现气栓并及时干预，对患者的预后很关键［3］。常见的空气栓塞表现为呼吸末CO2分压突然迅速下降，SpO2明显下降，PaCO2与呼吸末CO2分压差值明显加大，血压下降明显，心动过缓或摸不到脉搏，心前区听诊闻及水泡音或水轮样杂音，严重时出现心脏骤停［4］。巡回护士要密切观察患者的生命体征，一旦发现异常及时与麻醉医生沟通。

3 小结

手术护士完善术前准备工作，规范的护理配合，密切观察患者生命体征，及时发现和及时处理并发症，与麻醉医生、手术医生密切的配合是手术抢救成功的关键。

［1］庄苏陵，李燕，邢辉.早期宫颈癌患者腹腔镜下广泛性子宫切除加淋巴结清扫临床特点分析［J］.湖北医药学院学报，2010，29（6）：518－520.

［2］夏恩兰.宫腔镜手术的静脉空气栓塞［J］中华妇产科杂志，2001，36（3）：183－184.

［3］Groenman F A，Peters L W，Rademaker B M，et al.Embolism of air and gas in hysteroscopic procedures：Pathophysiology and implication for daily practice［J］.Minim Invasive Gynecol，2008，15（2）：241－247.

［4］吴芬，刘玲新.宫腔镜诊疗中静脉空气栓塞的预防及处理［J］.护理学杂志，2013，28（14）：38－39.

［5］郑艳，郭端英，李世彤.宫腔镜手术中膨宫压力对子宫内膜细胞播散的影响［J］.中国医药导报，2011，13（4）：574－575.