个性化护理提高食管癌术后患者使用漱口液漱口的依从性

王振华，谷金玲，谭晓骏，赵宝琴

（解放军海军总医院 胸外科，北京100042）

食管癌开胸术后患者，因手术时间长、创伤大及术后咳痰无力、伤口疼痛等因素，易出现口咽部细菌定殖增加及呼吸道感染等并发症［1］。口腔是咽喉部微生物积聚、滋生的场所，此处的细菌可以随着呼吸、气管插管等途径进入呼吸道［2］。漱口液可以湿润、清洁口腔，是减少口腔及呼吸道感染的简单有效的措施。但是有调查［2］显示，由于有些患者不重视、不相信漱口液的效果或者漱口液口感差等因素，术后患者使用漱口液的依从性较差。2012年3月至2014年2月，解放军海军总医院胸外科对收治的行开胸术的62例食管癌患者实施了个性化护理，提高了其使用漱口液的依从性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年3月至2014年2月，解放军海军总医院胸外科收治的行开胸术的食管癌患者122例，其中男85例、女37例，年龄37～85岁，平均（59.67±11.75）岁；文化程度：初中及以下87例，高中19例，大专及以上16例。按入院先后将患者分为观察组62例和对照组60例，两组患者的年龄、性别、文化程度等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并报院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在术前1d开始使用复方氯己定漱口液约20ml，于早晚刷牙后，将其含漱在口腔内进行口腔清洁，保留2～5min后，头颈后仰，使漱口液在咽部停留15s后吐出，2次／d，使用至出院。

1.2.2 观察组 （1）用药教育 对患者及家属进行漱口液使用的相关教育，根据患者及家属的年龄和文化程度，选择不同的教育方式，说明漱口液的药物构成、用途、方法，指导患者按时、正确地使用漱口液，让家属督促患者遵医嘱用药。（2）建立良好的护患关系 关心患者，帮助患者，使其对医护人员产生信任感，从而提高患者使用漱口液的依从性。（3）指导用药 临床上预防口腔炎的常规口腔护理液包括0.9%氯化钠溶液、碳酸氢钠溶液及中药制剂等。我们选用的是复方氯己定漱口液，将漱口液存放在温度为0～10℃的冰箱内。可以根据患者的口腔pH值调整漱口液的成分，当pH值偏酸时，加用2.5% 碳酸氢钠溶液：而对于pH值偏碱时，加用2%硼酸液漱口［4］，也可以加入利多卡因以减轻疼痛［5］。漱口方法同对照组。

1.3 评价方法 （1）使用漱口液的依从性采用Morisky评估问卷的前3个条目［3］进行评价，即能否按服药的时间用药；您能否按使用方法用药；能否做到不食刺激性及过热饮食和进食后漱口。按未做到1～2分，基本做到2～4分，完全做到4～5分进行评分，得分越高，表明使用漱口液的漱口依从性越好。得分为3～8分表示依从性差，9～12分表示依从性可，13～15分表示依从性好。（2）住院期间口腔溃疡的分级及发生率口腔溃疡分级参照WHO的标准，将口腔溃疡按照轻重程度分为5度，0度：黏膜正常；Ⅰ度：黏膜红斑、疼痛，但不影响进食；Ⅱ度：黏膜红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，可以进半流质饮食；Ⅲ度：黏膜溃疡及疼痛明显，只能进流质饮食；Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食［6］。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者使用漱口液依从性的比较 结果显示，观察组患者使用漱口液的依从性优于对照组，差异有统计学意义（U＝1318，P＜0.05）。

2.2 两组患者口腔溃疡分级及发生率的比较 结果显示，观察组患者的口腔溃疡分级及发生率均优于或低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 两组患者使用漱口液依从性的比较［n（%）］

表2 两组患者口腔溃疡分度及发生率的比较［n（%）］

3 讨论

术后患者因禁食水、不能刷牙或者口腔清洁不彻底等而造成口腔细菌滋生，进而导致口腔溃疡或细菌进入呼吸道引起呼吸道感染。口腔黏膜炎（oral mucositis，OM）是一种口腔的溃疡性炎症，是手术后禁食患者的常见并发症。术后患者免疫力及抵抗力低，OM的发生会增加患者痛苦，重者出现全身感染而危及生命［7］。漱口液漱口是一项简单而有效的治疗措施，可以保持口腔清洁和提高患者的舒适度，是术后护理的一项重要内容。但是由于患者需使用漱口液漱口的时间长、次数多等因素，易出现依从性较低的现象。依从性是指一个人的行为对医疗或健康的遵从程度，是药物治疗的基础和保证［8］。如何提高患者使用漱口液的依从性、降低口腔溃疡的发生率，是本文的研究目的。

有调查［9］显示，家庭认知水平较高的患者药物治疗依从性好。因此，我们应根据患者及家属的具体情况，针对性地进行健康教育，使家属了解漱口的重要性，督促患者遵医嘱使用漱口液漱口。同时，建立良好的医患关系，指导患者漱口，介绍漱口液的作用和使用方法，使患者充分信任医护人员，以利于提高患者使用漱口液漱口的依从性［10］。复方氯已定含漱液能够维持上皮细胞的功能，有促进上皮细胞再生、加快溃疡愈合及抗菌的作用。观察组使用低温漱口液，还可以起到镇痛作用。

本次研究结果显示，观察组患者使用漱口液漱口的依从性优于对照组患者，口腔溃疡的发生率低于对照组患者。由此说明，个性化护理的实施不仅提高了患者使用漱口液的依从性，更主要的是减少了口腔溃疡的发生，提高了手术效果。

本研究对影响用药依从性的变量统计较少，病例数有限，且课题参与者多数缺乏心理护理方面系统培训。今后我们会对资料进一步完善，加深研究，对护理人员开展专业心理方面的培训，以期为患者提供全面的优质护理。

［1］陈幼华，罗晋卿，陶健萍.鼻咽癌患者放疗期间口咽细菌动态变化及耐药性分析［J］.中国全科医学，2012，15（14）：20－21.

［2］龚芬芳，陈奇鸿.鼻咽癌致放射性口腔炎患者治疗依从性原因分析及对策［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（17）：93－94.

［3］余晶晶，陈庆，阮红霞.漱口液浓度递增对扁桃体手术患儿漱口依从性的影响［J］.护理系杂志，2013，28（10）：59－61.

［4］柯美香，王旦，李金莲.白血病大剂量化疗患者口腔溃疡的有效护理措施［J］.当代护士：专科版，2010，（4B）：130－131.

［5］黄肖梅，廖瑞梅，周慧梅.化疗性口腔溃疡的口腔护理方法研究［J］.中华全科医学，2013，11（1）：155－156.

［6］Woo S B，Sonis S T，Monopoli M M，et al.A longitudinal study of oral ulcerative mucositis in bone marrow transplant recipients［J］.Cancer，1993，72（5）：1612－1617.

［7］黄超琼，杨泽松.自制复方漱口液防治多发性骨髓瘤化疗后口腔黏膜炎的临床观察［J］.重庆医科大学学报，2012，37（7）：652－654.

［8］陈伟丽，丁正年.心理护理干预及健康宣教对肺癌患者癌性疼痛及生活质量的影响［J］.中国医药导报，2013，10（30）：151－154.

［9］王娇艳，周志衡，吴兰笛，等.社区高血压患者家庭功能及药物治疗依从性分析［J］.护理研究，2012，26（7）：1740－1742.

［10］丁亚光.化疗致口腔溃疡护理的研究进展［J］，中华护理杂志，2012，18（9）：1108－1110.