益生菌强化肠内营养对骨盆骨折术后患者胃肠道功能及营养状况的影响

梁勇 雷敏 邸海灵 薛苏娟 李晓红 张雪莉

骨盆骨折是一种严重外伤，1/2以上患者伴有合并症或复合损伤。并且骨盆骨折患者的营养风险发生率较高，为39.84%［1］。而我国临床营养支持普遍不足［2，3］，实施合理有效地营养干预措施，可以改善患者营养状态，减少并发症，对手术后患者的伤口愈合有良好促进作用，并使患者尽早康复［4，5］。而益生菌能调节肠道菌群，保护肠免疫屏障，防止细菌移位，改善机体免疫平衡等以降低创伤患者感染发生率［6］。并且益生菌与胃肠动力也密切相关，可有效改善功能性消化不良、各种腹泻及便秘等症状［7］。但是否能改善骨盆骨折术后患者胃肠功能及营养状况尚不明确。本研究采用随机、对照、单盲的原则，观察益生菌强化肠内营养对骨盆骨折术后患者胃肠道功能及营养状况的影响，旨在为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年3月在河北医科大学第三医院骨科创伤急救中心住院的骨盆骨折手术患者71例，包括骶髂关节脱位合并耻骨联合分离，髂骨撕脱骨折合并股骨干骨折，骶骨骨折合并骶髂关节分离，髋臼骨折合并股骨头脱位，单侧耻骨上下支骨折合并腰椎骨折，髂骨骨折合并耻骨支骨折，单侧耻骨支骨折合并髋臼骨折，耻骨上下支骨折合并右髋关节中心性脱位，双侧耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位，双侧坐骨骨折合并跟骨骨折。其中男43例，女28例;平均年龄(42.9±1.4)岁。患者随机分为试验组(肠内营养+益生菌)35例;对照组(单纯肠内营养)36例。试验组:男22例，女13例;年龄(41.2± 2.1)岁;AIS-90创伤评分(12.8±2.7)分;体重指数(BMI)(23.15±1.25)kg/m2。对照组:男21例，女15例;年龄(42.9±1.4)岁;AIS-90创伤评分(12.24± 2.58)分;BMI(22.7±1.9)kg/m2。纳入患者、研究单位检测标本人员及护士均不清楚患者具体分组情况。本研究经河北医科大学第三医院伦理委员会批准，入选患者均自愿参加本次研究，患者签署知情同意书。2组患者性别比、年龄、AIS-90创伤评分和BMI比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①创伤前饮食无异常，未服用益生菌;②AIS-90评分为10～15分;NRS2002≥3分;③年龄18～60岁;④本研究期间仅完成一次手术;⑤未输

注血液制品。

表1 2组患者一般资料比较

1.2.2 排除标准:①重要脏器功能障碍;②伴发胸腹部外伤者，消化道出血者;③癌症患者;④妊娠或哺乳期女性;⑤肠梗阻;⑥肥胖症(BMI＞30 kg/m2)或者营养不良(BMI＜18.5 kg/m2)患者。

1.3 营养方法 所有患者于手术后24 h，即开始经口饮食。按照热量 126 kJ·kg-1·d-1、蛋白质1.2 g·kg-1·d-1计算配餐，并由营养食堂统一制作配送，手术后前3 d流食，6餐/d;手术后第4天至第14天给予普食，3餐/d。如患者开始肠内营养，不能达到目标喂养量，不足部分则由肠外营养补充。如患者更换为全肠外营养且2 d内不能重新开始肠内营养，则提前终止患者试验。试验组在上述基础上，给予益生菌制剂(河北一然生物科技有限公司，QS1301 2801 0007)，每袋活菌含量≥300亿CFU(植物乳杆菌LP45，干酪乳杆菌，嗜酸乳杆菌，两歧双歧杆菌TMC3115)，于每天9∶00、16∶00给予益生菌制剂，以50 ml温水稀释经口摄入直至第14天。2组患者的其他治疗相同。

1.4 检测指标 观察2组患者手术后胃肠道功能评价指标(泛酸、腹胀、便秘、腹泻、呕吐)，首次排便时间，肠内营养达目标量时间。并于第1、7、14天清晨，采集2组患者空腹静脉血，检测血常规、肝功能，前白蛋白。

1.5 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者胃肠道功能比较 试验组患者腹胀、便秘和腹泻的发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。2组患者泛酸和呕吐发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。2组患者首次排便时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者肠内营养达目标量时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组患者胃肠道功能比较例(%)

2.2 2组患者蛋白指标比较 试验组患者术后第7天PA和ALB均高于术后第1天，差异有统计学意义(P＜0.05)，HGB第7天与第1天比较差异无统计学意义(P＞0.05);第14天PA、ALB和HGB均高于术后第1天，差异均有统计学意义(P＜0.05);第14天PA、ALB和HGB均高于术后第7天，差异无统计学意义(P＜0.05)。对照组患者术后第14天PA、ALB和HGB与第1天分别比较，差异有统计学意义(P＜0.05);第1天PA、ALB和HGB与第7天比较，第7天与第14天比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。2组患者的PA、ALB和HGB在术后第1天比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者的PA在术后第7天高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，ALB和HGB比较，差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者的第14天比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

3 讨论

3.1 益生菌对骨盆骨折手术后患者胃肠道功能的影响 肠道菌群的微生态失衡包括菌群失调和细菌移位两方面，肠道微生态失衡可导致感染的发生。肠道微生态制剂主要是调整和保持微生态平衡［8］，补充肠道正常生理性优势菌种，重建肠道微生态平衡，并有改善肠道微循环、促进营养吸收、合成维生素、清除自由基等作用［9］。而现有研究多将益生菌用于治疗便秘、胃肠胀气和功能性消化不良等内科疾病［10-12］，用于严重创伤、骨盆骨折损伤等领域的报道患者却少见。

表3 2组患者蛋白指标比较 g/L，±s

表3 2组患者蛋白指标比较 g/L，±s

注:与第7天比较，*P＜0.05;与第14天比较，#P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

组别PA ALB HGB试验组(n=35)第1天 53.1±6.4# 25.6±2.9*# 103.8±8.3#第7天 64.8±5.1△ 33.8±3.4 116.4±5.7第14天 69.4±8.2 40.1±4.2 123.4±7.2对照组(n=36)第1天 52.7±5.7# 26.7±3.5# 99.2±7.8#第7天 54.2±4.2 34.1±5.1 115.1±9.6第14天66.8±6.5 38.8±4.0 118.0±8.3

胃肠道在感染、SIR和脓毒症发生中既是枢纽器官，也是动力部位和靶器官，并且胃肠道生态平衡与炎症反应存在密切关系［13］。给予创伤患者外源性的益生菌能够达到调节肠道菌群修复肠屏障功能，促进Th1/Th2免疫平衡预防感染的目的［14］。有研究发现，某些乳酸菌对胃肠道和呼吸道感染有保护性作用［15，16］。本研究表明益生菌组患者腹胀、便秘和腹泻的发生率均显著低于对照组(P＜0.05)。本研究显示结果表明益生菌可改善患者腹泻，而国外相关研究结果使用益生菌不会增加腹泻的发生率。骨盆骨折患者术后的卧床，很容易导致排便困难，而在本研究中益生菌组患者首次排便时间明显较对照组提前，因此，益生菌强化的肠内营养可改善患者胃肠道功能。

3.2 益生菌对骨盆骨折手术后患者营养状况的影响

住院患者疾病情况及其严重程度不同，营养不良发生率和特点也不相同［17］。创伤髋部骨折手术患者由于热能需要的显著增加，以及围手术期的应激反应，使机体进一步的分解代谢，使得营养不良与感染之间有显著相关性［18］。血浆前白蛋白是反映机体短期营养状况的良好指标，其分子量小，半衰期仅12 h，当机体热量不足或蛋白质丢失后，前白蛋白即迅速下降，因此，比白蛋白和总蛋白具有更高的敏感性［19］。本研究表明试验组患者的PA在第7天明显高于对照组，也有研究表明，通过补充益生菌，增加肠道内正常菌群数量来纠正机体营养不良［20］。本研究表明添加益生菌治疗的试验组患者对维持和改善蛋白营养状况方面较对照组有明显的优势，即试验组PA和ALB第7天较第1天明显升高。其原因可能一方面与益生菌能改善患者胃肠道不适，促进患者顺利达到肠内营养目标量有关，另一方面可能还与益生菌能增加小肠绒毛表面积，从而促进营养物质的吸收有关［21］。

综上所述，益生菌强化肠内营养可改善骨盆骨折手术后患者胃肠道情况，促进肠内营养顺利实施，进而改善患者的营养状况，其具体机制还有待进一步研究。目前本研究尚存在如下不足:(1)由于受研究单位条件限制，无法进行安慰剂对照和双盲控制;(2)单中心研究，样本量较小，本研究结果可能存在一些偏倚。因此，有待设计更为严谨的大样本、多中心研究予以验证。

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