不必恐惧眼药水中的防腐剂

赵寒

期，眼药水中的防腐剂问题引起了大众的关注。网络上盛传《超九成眼药水被曝含有防腐剂》的消息，很是引人注目与担忧。

那么，眼药水中含有防腐剂究竟是怎么回事儿？一般眼药水含有多少防腐剂？对人视力有多大伤害呢？笔者就此采访了哈尔滨医科大学第一临床教学医学院眼科医院第五病房主任高维奇教授。

据高维奇教授介绍，防腐剂是一类防止或抑制微生物生长与繁殖的化学物品，其主要作用是保证药剂质量，防止药剂的微生物污染。由此看来眼药中添加防腐剂是保证眼药质量的保障。绝大多数眼药水都含有抑菌剂即防腐剂，超过九成眼药水含有防腐剂的这个消息确实是真的。眼药水为什么要含有防腐剂呢？这是因为眼药水打开以后，会与空气接触，逐渐发生氧化甚至被污染。简单举个例子，就是一杯白开水经过长时间的放置后，含菌量也会超标。还有一个原因，那就是每次滴眼以后，由于空气压力的关系，瓶口的药水都会流回瓶内，多次使用后回流的更多，有可能在瓶内滋生出细菌、霉菌;再加上很多人滴眼药水时，喜欢把药瓶贴着眼睑或眼皮，很容易让细菌沾染到眼药水中。不含防腐剂的滴眼液可能在一二天后就会受到污染，而防腐剂的作用就是有效地抑制滴眼液中细菌、霉菌的产生。如果眼药水不添加防腐剂，后果也许会更严重。无防腐剂的药水开封后一两天就会变质，使用以后可能诱发眼部的细菌感染。

但是，添加防腐剂不可回避的一个问题是它不是治疗病源的主要成分，可能会产生一定的不良反应。有研究报道，防腐剂只对受损角膜会有影响，而对健康角膜没有影响。而对于长期使用大剂量包装的眼药水，有报道反映某些防腐剂会对角结膜上皮细胞造成损伤。因此，对于长期使用大剂量包装的眼药水，某些防腐剂不良反应的存在就给药品研制、生产单位提出了更高的要求。研究发现，防腐剂的毒副作用主要表现在对角结膜上皮细胞的损坏方面，假如能寻找到一种在给药过程中能够保护角结膜上皮细胞的物质，就可以减少防腐剂的负面影响。

防腐剂主要有两种类型——化学性和氧化性。化学性防腐剂是老的，对结膜和角膜上皮刺激更明显，毒性更大，但是许多瓶装眼药还在应用。氧化型防腐剂是新的，毒性较小，因此对眼表比较好，但是它仍然是防腐剂，有一定毒性。

眼药水中防腐剂的作用是什么呢？那就是抑制微生物的生长，防止细菌感染，保证眼药水的质量安全。经常使用的抑菌剂有多种，如苯扎氯铵、羟苯乙酯、醋酸苯汞、三氯叔丁醇、硫柳汞等。对抑菌剂的作用原则要求是：效果持久;作用迅速;无配伍禁忌;无毒副作用。常用的抑菌剂苯扎氯铵对大多数细菌都有效;体外实验时显示，可以灭活HIV即人类免疫缺陷病毒和单纯胞疹病毒。

那么，含有防腐剂的眼药水对人的眼睛有影响吗？高教授表示，长期使用含有防腐剂的眼药水，对人眼睛会有一定的影响。有关科研机构曾经做过苯扎氯铵对角膜上皮细胞的毒性作用实验，实验显示，0.01%苯扎氯铵（BAK）水溶液使用15分钟以后，引起角膜上皮细胞分离，使得药物的角膜通透性增加;大量的表层细胞回缩，与其他细胞分离;细胞的边缘剥落等等。0.01%苯扎氯铵（BAK）水溶液使用30分钟以后，出现表层细胞脱落;发现了严重退化的细胞膜。

但是，这只是0.01%苯扎氯铵（BAK）水溶液的实验，不是眼药水的实验。国家食品药品监督总局已经公开表示，国内外上市的眼药水均允许加入适量的抑菌剂，即俗称的防腐剂。2010年版的中华人民共和国药典中，明确眼药水可以添加适量抑菌剂。正规厂家生产的眼药水防腐剂都必须在国家允许的范围之内，短期使用是安全的。

那么，为什么还有那么多眼药水防腐剂会对眼睛造成伤害的报道呢？

高教授表示：只有长期使用、或者大剂量使用才会对眼睛造成损害，首先可能会破坏人体自身泪液对于眼睛组织细胞正常的滋润及修复功能;还可能导致眼睛出现异物感、刺痛感、灼热感、眼红、眼干涩等不适症状。但是，很少有人会长时间地、大剂量地使用眼药水，所以，关于眼药水损害眼睛的案例报道非常之少。近期之所以有那么多眼药水防腐剂会对眼睛造成伤害的报道，其实是有的媒体为了吸引受众眼球，故意炒作甚至夸大眼药水中的防腐剂问题，误导患者。

目前，在我国市面上销售的眼药中，多使用化学性防腐剂，对于应用新型防腐剂的新型眼药少有引进，所以在选择和应用眼药时一定要遵医嘱。

购买眼药水之前，最好对自身情况和眼药水的性能有一定的了解。有些眼药水含有抗生素，主要针对眼部感染起作用，如果仅仅是为了缓解眼睛疲劳而使用抗生素眼药水，就会破坏眼睛的菌丛，影响眼睛健康。防腐剂在规定的使用浓度范围内一般极少发生不良反应，但若增加用量则可发生原发性刺激及过敏反应。如（苯扎氯铵、苯扎溴铵）防腐剂浓度符合标准就几乎无刺激性，但在较高浓度时会引起明显的皮肤红肿、发干等现象。

眼下，不少学生和白领一族由于长时间面对电脑，常常会感到眼干眼涩，因此他们身边都会常备一瓶眼药水，随时滴上几滴。虽然眼药水是非处方药，但建议不要随意选购。因为眼药水中除了防腐剂之外，有的还含有激素，使用不当容易造成青光眼、白内障。最好根据眼睛具体病情，找医生就诊选择对症的眼药水。一般润滑的眼药水里含的防腐剂比较少，可以适当地使用，如人工泪液。人工泪液由于其理化特性与泪膜相似，可以保持眼表的湿度，减轻眼部不适，安全性更高。但它本身也有很多种，不同厂家生产的人工泪液不同。并且不是所有的人工泪液都没有防腐剂，只不过它的防腐剂会比其他眼药水中的含量小一些。不管是哪一种眼药水，使用前都应仔细阅读说明书，严格按说明书使用或遵照医嘱使用。编辑/谭明