七氟烷和丙泊酚对老年肺癌患者术后认知功能的影响比较

苏 君，刘 艳，陈 燕，丁锦屏，宗银东

（1.华北石油总医院，河北 沧州 062552； 2.华北石油二部医院，河北 沧州 062552）

七氟烷和丙泊酚对老年肺癌患者术后认知功能的影响比较

苏 君1，刘 艳1，陈 燕2，丁锦屏1，宗银东1

（1.华北石油总医院，河北 沧州 062552； 2.华北石油二部医院，河北 沧州 062552）

目的 观察七氟烷和丙泊酚在老年肺癌手术患者中对患者认知功能的影响和临床应用价值。方法 选择行肺癌手术切除的老年肺癌患者82例，随机分为对照组和观察组，各41例。对照组手术过程中给予七氟烷麻醉支持，观察组给予丙泊酚麻醉支持，观察两组麻醉情况。结果 观察组简易智能状态检查量表评分术后 1 h为（27.64±2.11）分、术后 3 h为（28.01±1.78）分、术后 6 h评分为（28.47±0.68）分，对照组术后1 h为（24.86±1.42）分、术后3 h为（25.33±1.21）分、术后6 h为（27.16±1.57）分，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者自主呼吸时间为（8.13±1.41）min、睁眼时间为（12.11±2.75）min、拔管时间为（13.65±2.86）min、躁动发生1例，对照组患者自主呼吸时间为（12.47±2.43）min、睁眼时间为（17.81±3.89）min、拔管时间为（19.75±3.95）min、躁动发生7例，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后血清S100 蛋白为（78.39±15.36）pg／mL、抑郁自评量表评分（44.87± 4.76）分，对照组分别为（132.17±21.42）pg／mL和（48.65±5.91）分，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 丙泊酚与七氟烷用于老年肺癌手术患者，均可引起短期认知功能降低，但丙泊酚对患者认知功能的影响相对较小，术后恢复认知能力更早，值得临床推广。

七氟烷；丙泊酚；老年；肺癌术后；认知功能

老年肺癌手术后出现认知功能障碍属于常见的手术中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格变化或记忆力受损，对手术效果与术后生活质量会产生严重的影响[1]。全身麻醉药物的中枢神经系统作用机制是导致手术后认知功能障碍主要原因。为了让老年肺癌患者手术更加安全，寻找能让麻醉过程中血流动力学更稳定、术后苏醒快以及不良反应少的全身麻醉药物至关重要[2]。笔者对比了七氟烷与丙泊酚应用于老年肺癌手术中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年10月至2014年10月行手术切除的老年肺癌患者82例，均在全身麻醉下行肺癌根治手术即肺叶切除+淋巴结清扫手术，无中枢神经系统疾病史，无严重听力、视力障碍或运动异常，半年内无服用抗精神病药物史，均为初中及以上文化水平；年龄60～90岁；均自愿参加本临床试验，并签署知情同意书。排除标准：合并有严重心、肾功能不全；伴哮喘、严重肺脏疾病；合并其他恶性肿瘤；精神疾病；妊娠期、哺乳期女性；有手术和麻醉禁忌证。按照系统随机法分为观察组和对照组，各41例。观察组中，男30例，女11例；年龄62～87岁，平均（70.83±4.11）岁；体重49～78 kg，平均（61.30±2.59）kg。对照组中，男28例，女13例；年龄 61～89岁，平均（70.53±4.19）岁；体重 48～79 kg，平均（61.65±2.62）kg。两组患者年龄、性别等一般情况比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者进入手术室，开放静脉通路，诱导前10 min抽取静脉血5 mL，桡动脉穿刺并行有创测压，连接监测仪器。采用静脉快速诱导，给予咪达唑仑注射液（徐州恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格为每支2 mL∶10 mg）0.08 mg／kg，枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688，规格为每支10 mL∶0.5 mg）0.003 mg／kg，罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188，规格为每支2.5 mL∶25 mg）0.7 mg／kg，依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，规格为每支10 mL∶20 mg）3 mg／kg。经面罩给氧90 s，再普通喉镜插入双腔支气管导管，经纤维支气管镜定位连接麻醉机，手术过程中给予健侧肺进行单肺通气。对照组术中维持给予吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格为每瓶120 mL），氧流量定为2 L／min，半紧闭式吸入麻醉，间断给予芬太尼和罗库溴铵，维持监测仪脑电双频指数(BIS)值为40～60。观察组术中给予丙泊酚注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格为每支20 mL∶200 mg）靶控输注维持，间断给予芬太尼与罗库溴铵，维持监测仪BIS值为40～60。

1.3 观察指标

采用简易智能状态检查量表对患者进行测评，包括对定向力、记忆力、计算力、语言、运用、注意等11个维度进行测评，总分为30分，测评量表的得分越高表示认知越好。记录患者术前及术后1，3，6，12，24 h评分变化情况。记录患者自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间和躁动发生情况。测定手术前后患者血清 S100β蛋白水平变化，采用抑郁自评量表评定患者手术前后抑郁状况变化。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者简易智能状态检查量表评分比较（±s，分，n=41）

表1 两组患者简易智能状态检查量表评分比较（±s，分，n=41）

注：与对照组同时点比较， P＜0.05。

时间术前术后 1 h 3 h 6 h 12 h 24 h观察组29.13±0.47 27.64±2.11 28.01±1.78 28.47±0.68 28.34±0.54 29.01±0.41对照组29.11±0.45 24.86±1.42 25.33±1.21 27.16±1.57 28.21±0.55 29.03±0.42 t值0.196 8 6.999 0 7.972 9 4.902 6 1.080 0 0.218 2 P值0.844 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.280 2 0.827 3

表2 两组患者自主呼吸、睁眼及拔管时间和躁动情况比较（n=41）

表3 两组患者血清S100 蛋白和抑郁自评量表评分比较（±s，n=41）

表3 两组患者血清S100 蛋白和抑郁自评量表评分比较（±s，n=41）

注：与本组术前比较， P＜0.05；与对照组术后比较，t=13.064 7，3.189 5， P=0.000 0，0.001 4＜0.05。

血清S100 蛋白（pg／mL） 抑郁自评量表评分（分）组别观察组对照组术前58.27±10.38 58.44±10.29术后78.39±15.36 132.17±21.42术前41.65±3.64 42.21±3.59术后44.87±4.76 48.65±5.91

3 讨论

肺癌等开胸手术术后认知功能障碍指的是术后患者表现出运用知识能力受损，记忆力、计算力以及抽象能力减退，发生言语障碍，时间空间定向力减退、失用等情况[3-4]。目前，术后发生认知功能障碍的机制尚不明确，可能是由于老年人群中枢神经系统发生退化，手术和麻醉作为外界刺激诱发，发生的过程涉及了中枢神经系统、内分泌与免疫系统的紊乱[5]。长期以来，人们认为麻醉药物的作用会随着时间逐渐消失，靶器官在药物消除后会恢复到用药前状态，因此大脑机能会恢复至术前状态。但全身麻醉会引发脑长期甚至永久性神经元形态学与神经生物学变化，患者表现出中枢神经系统功能深度的抑制，提示全身麻醉可能是术后认知功能障碍的危险因素之一[6]。

血清中的S100β蛋白由活化神经胶质细胞分泌，在学习和记忆过程中起重要作用，能作为神经系统受损的标记物之一。丙泊酚和七氟烷用于肺癌手术中麻醉起效快，镇痛和肌肉松弛相对充分，恢复迅速，对于人体的生理功能影响很小，是临床肺癌手术最常用的两种麻醉药物。丙泊酚和七氟烷的麻醉效果分别通过增强γ氨络酸A受体的功能与抑制N-甲基-D天冬氨酸受体实现，均可抑制海马CA1区细胞突出长时程的增强表达，影响学习和记忆的认知能力[7-8]。本试验中使用丙泊酚麻醉时采取了靶控输注，该方法是基于药代动力学和药效动力学的原理，通过调节靶血药浓度调节麻醉深浅，因此可控性更强，用药的剂量更精准。丙泊酚在手术过程中对患者认知能力影响小，主要可能同以下方面有关：一是老年人群脂肪比重大，不利于脂溶性药物清除，这会延迟麻醉药物作用时间，因此对中枢神经系统影响大，容易发生术后认知障碍，而丙泊酚在体内的代谢更迅速，对机体影响很小，安全性更高；二是由于手术对人体属于创伤性刺激，会造成各种应激反应，人体炎症反应因子大量的释放增多，会导致大脑受损，引发认知功能障碍，而丙泊酚会对手术过程中出现的应激反应进行抑制，因此可降低炎症因子对认知功能的影响[9-10]。本研究结果显示，采用丙泊酚维持麻醉用于老年肺癌手术患者，可减轻患者认知功能的受损，有效控制麻醉深度，体动少，血流动力学更加稳定，术后苏醒更快，且能减轻患者负性情绪。

综上所述，丙泊酚与七氟烷用于老年肺癌手术患者，均可引起短期认知功能降低，但丙泊酚对患者的认知功能影响相对较小，术后恢复认知能力更早，值得临床推广。

[1]孙玉川，王殿涛，于金花.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].中国实用医药，2014，9（7）：5-6.

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[5]孙玉川，王殿涛，于金花.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].中国实用医药，2014，9(7)：5-6.

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R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)17-0106-03

2014-12-11)