丽姝因用于宫颈环形电切术后创面出血和修复75例

李冬梅

（河北省秦皇岛市昌黎县妇幼保健院，河北 秦皇岛 066600）

丽姝因用于宫颈环形电切术后创面出血和修复75例

李冬梅

（河北省秦皇岛市昌黎县妇幼保健院，河北 秦皇岛 066600）

目的 探讨丽姝因应用在宫颈环形电切(LEEP)术后对创面出血和修复的疗效。方法 将行LEEP手术治疗的慢性宫颈炎患者150例，用随机数字表法分为观察组和对照组，各75例。对照组给予常规LEEP手术治疗，观察组在对照组基础上加用丽姝因治疗。结果 观察组总有效率为94.67%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）。观察组阴道排液时间（6.11±1.14）d，阴道出血时间（4.03±0.89）d，阴道出血量（7.01±1.32）mL，创面愈合时间（21.91±4.52）d，对照组分别为（7.86±2.31）d、（6.43±1.78）d、（10.98±1.99）mL、（36.81±6.77）d，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术后发生宫颈粘连1例，术后再出血2例，感染1例；对照组手术后发生宫颈粘连9例，术后再出血12例，感染8例，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 丽姝因用LEEP手术后可加速创面愈合，缩短创面渗液时间，安全、可靠，值得临床推广。

丽姝因；宫颈环形电切术；创面出血

慢性宫颈炎属于妇科常见疾病，主要包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉等疾病，临床表现为阴道分泌物增多且伴异常气味，呈乳白色、黏液状，严重者可出现黄色脓性液体和接触性出血等体征，部分患者由于炎症出现上行感染至盆腔导致长期不愈，易形成宫颈癌变[1]。宫颈环形电切手术(LEEP)疗效可靠，治疗时间短且较安全，易被广大患者接受，但术后由于排液时间较长及脱痂期出血率极高等限制了应用[2]。笔者观察了我院应用丽姝因在LEEP术后控制创面出血和促进愈合方面的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月至2014年12月我院收治的慢性宫颈炎患者150例，纳入标准：临床症状可见阴道分泌物增多且呈黏液脓性，分泌物刺激引起外阴瘙痒和灼热感，可出现经间期出血，部分患者合并尿路感染出现尿急、尿频和尿痛；妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，可见黏液脓性分泌物附着从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆诱发出血。排除标准：有月经不调、不明原因阴道不规则出血；有过敏体质和对多种药物过敏；妊娠期和哺乳期；合并严重心、肝、肾、脑等脏器或器官功能障碍，合并恶性肿瘤；精神疾病。年龄18～70岁，均自愿参加本临床试验，并签署知情同意书。按照随机数字表法将150例患者分为观察组和对照组，各75例。观察组中，年龄24～43岁，平均（31.03±3.47）岁；病程8个月至3年，平均（1.42±0.46）年。对照组中，年龄22～45岁，平均（31.13±3.51）岁；病程7个月至3年，平均（1.39±0.51）年。两组患者一般资料经统计学检验，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予LEEP手术治疗，在患者月经干净后3～5 d开始治疗。患者取膀胱截石位暴露出宫颈，常规消毒使用2%碘伏进行标记宫颈，使用HF-120型高频电刀，功率72 W，电凝功率72 W，使用LEEP环形刀自宫颈12点方向顺时针旋转360°，由浅入深、由外向内行锥形切除宫颈病变组织，深度一般在6～10 mm，颈管处可加深5 mm，创面出血用球形电极滚动止血，手术完成。观察组在对照组的基础上，手术完成后使用医用抗菌凝胶敷料（商品名丽姝因，陕西天润药械有限公司，陕食药监械〈准〉字2014第2640063号，规格为每支0.23 mg／g）1支涂抹在创面部位，于术后第1天每晚应用1支，连用7 d。

1.3 疗效判定标准与观察指标

治愈：宫颈表面光滑，创面完全脱痂，黏膜无明显充血水肿，呈粉红色，仅出现少量阴道排液，无阴道流血；好转：宫颈表面可见红色肉芽组织，创面大部分脱痂，患者可见少量阴道出血，少于平时月经量；无效：宫颈表面可见肉芽组织，可见充血水肿延长，创面绝大部分未脱痂，术后阴道出血多于平时月经量，需再次行电凝手术止血[3]。前两者合计为总有效。记录患者术后阴道排液时间、阴道出血时间、阴道出血量和创面愈合时间；术后发生宫颈粘连、术后再出血以及感染发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件分析。计量数据以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效对比[例（%），n=75]

表2 两组患者阴道排液、出血及创面愈合情况比较（±s，n=75）

表2 两组患者阴道排液、出血及创面愈合情况比较（±s，n=75）

组别观察组对照组t值P值阴道排液时间（d）6.11±1.14 7.86±2.31 5.883 4 0.000 0阴道出血时间（d）4.03±0.89 6.43±1.78 10.444 0 0.000 0阴道出血量（mL）7.01±1.32 10.98±1.99 14.397 5 0.000 0创面愈合时间（d）21.91±4.52 36.81±6.77 15.851 9 0.000 0

表3 两组患者并发症发生情况比较[例（%）,n=75]

3 讨论

慢性宫颈炎一旦治疗不及时易出现宫颈上皮肉瘤或宫颈癌，目前临床主要采取宫颈LEEP治疗。该手术通过电极尖端产生高频电波后接触组织产生阻抗，吸收电波产生高热，达成各种切割止血的目的，在操作时则选择切割与电凝混合利用环形电极对病变宫颈组织进行准确切割。虽然宫颈环形电切手术优势明显，但术中发现由于宫颈血液主要是由子宫动脉下行支供应，而手术切除范围较广泛，易损伤分支血管，术中出血增多，术后脱痂时由于痂皮脱落造成血管再次开放出血，传统的简单纱布压迫止血疗效差，宫颈创面容易不愈合更加重了患者心理负担与痛苦，引发伤口感染、肉芽增生及宫颈粘连等并发[4-6]。此外，由于宫颈 LEEP手术通过纤维钨丝传导高频的交流电，局部再次电凝止血对宫颈创面会产生热烫损伤，在术中由于切除组织较深，因此术后阴道分泌物较多，部分患者可能出现大量水样排液，因此同样给患者带来不适并增加并发症发生风险[7-8]。

我院在手术后应用丽姝因涂抹宫颈，其主要成分是银离子、卡波姆及甘油等，可起广泛抗菌作用，刺激性小，能有效改善阴道内环境，在创面形成保护性药物膜，促进组织的修复与再生。银离子和微生物内的巯基酶进行结合后导致该酶失活，阻断微生物能量代谢和细胞壁合成，能发挥杀灭细菌、病毒及真核微生物的效果；银离子还可与巯基的金属蛋白酶结合，减少伤口表面的锌离子，增加钙离子浓度，进上皮组织再生与修复，促进伤口及糜烂的愈合；同时银离子可让细胞线粒体膜的通透程度发生改变，线粒体释放出凋亡因子，促进细胞凋亡，让病菌灭活，效果显著[9-10]。卡波姆则可促进鳞状上皮增长通过电磁场刺激鳞状上皮细胞增殖取代柱状上皮；其释放在阴道内层细胞可调节阴道pH并有效地抑制金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等多种细菌。甘油则具有极强吸湿性，涂抹在黏膜表层可形成一层薄膜，起到隔离作用，减少细菌、病毒等物质接触创面。本研究结果显示，联合丽姝因应用在LEEP术后可提高患者创面愈合效果，且能降低 LEEP手术并发症发生。

综上所述，丽姝因应用于LEEP术后可加速创面愈合，缩短创面渗液时间，安全、可靠，值得临床推广。

[1]高 茉.LEEP治疗慢性宫颈炎性疾病的临床疗效分析[J].航空航天医学杂志，2013，24（8）：950-951.

[2]杨 静.宫颈Leep术后应用保妇康栓60例临床观察[J].中国伤残医学，2013，21（10）：1 141-1 142.

[3]朱辉玲.LEEP与CKC术治疗CINⅢ级的临床对比研究[J].中国妇幼健康研究，2013，24（5）：735-737.

[4]蔺仲梅.阴道镜下LEEP术治疗女性复发性尖锐湿疣63例[J].中国药业，2013，22（Z2）：318-319.

[5]苏爱芳.LEEP锥切后加深度电灼治疗宫颈上皮内瘤变[J].浙江创伤外科，2013，18（6）：850-851.

[6]李海燕，邱巍峰，徐玉萍，等.宫颈CINⅡ-Ⅲ级 LEEP刀术后应用-2b凝胶与生物蛋白海绵的疗效对比[J].河北医药，2014，36（1）：40-41.

[7]杨海侠，张水红.LEEP术治疗宫颈不典型宫颈增生的疗效观察[J].吉林医学，2014，35（2）：318-319.

[8]马昌全.活性银离子抗菌液治疗慢性宫颈炎586例[J].中国药业，2012，21（11）：60.

[9]楼 铁.康妇消炎栓联合保妇康栓治疗宫颈炎75例[J].中国药业，2013，22（4）：64-65.

[10]刘格利.美宝湿润烧伤膏在宫颈LEEP刀术后应用的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2013，13（5）：34.

R969.4；R984

A

1006-4931(2015)17-0126-02

李冬梅（1970-），女，主治医师，主要从事临床妇产科工作，（电子信箱）181359363＠qq.com。

2014-11-13)