瑞代复合谷氨酰胺对大面积烧伤患者应激性高血糖和预后的影响

曹红军，田晓东，皮 刚

（攀钢集团总医院，四川 攀枝花 617023）

瑞代复合谷氨酰胺对大面积烧伤患者应激性高血糖和预后的影响

曹红军，田晓东，皮 刚

（攀钢集团总医院，四川 攀枝花 617023）

目的 探讨瑞代复合谷氨酰胺对大面积烧伤患者应激性高血糖及预后的影响。方法 选择2013年1月至2015年2月在医院烧伤科住院的大面积烧伤患者44例，随机分为对照组和观察组，各22例。两组患者入院后均进行常规外科治疗，均留置鼻饲管行肠内营养，对照组采用单纯瑞代行肠内营养支持，观察组在瑞代中加入谷氨酰胺颗粒，疗程均为2周。结果 治疗前两组患者的空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)无明显差异（P＞0.05），治疗1周及治疗后均有所改善，且观察组改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。治疗前两组患者补体C3及C4、C反应蛋白水平无明显差异，治疗后均降低，且观察组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。两组不良反应均较轻，发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 瑞代复合谷氨酰胺用于大面积烧伤患者，可有效改善患者FPG，HOMA-IR及降低身体应激状态指标，且无明显不良反应发生，值得临床推广。

瑞代；谷氨酰胺；大面积烧伤；应激性高血糖；预后

应激性高血糖是指以烧伤为应激原引起的血糖升高。由于严重烧伤后患者会出现一系列全身反应，如高代谢及高血糖等反应、全身炎症性反应、免疫功能异常反应，且肠道功能处于持续抑制状态，故极易并发血糖升高及营养利用障碍等问题，而此状况持续较长时间，往往导致患者的不良转归，不利于创面的愈合与植皮的存活[1]。因此，如何对伴发应激性高血糖的大面积烧伤患者进行有效的肠内营养支持是极为重要且复杂的问题。瑞代为适用于糖尿病患者的肠道营养剂[2]，谷氨酰胺可用于各种原因所致急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱[3]。本研究旨在分析瑞代复合谷氨酰胺治疗大面积烧伤患者应激性高血糖的临床疗效及对患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2015年2月在我院烧伤科住院的大面积烧伤患者44例，纳入标准[3]：本研究经医院伦理委员会批准；烧伤总面积均在40%～78%，Ⅲ度烧伤面积23%～45%；入院时查随机血糖大于11.1 mmol／L。排除标准：伤前有明显重要脏器功能障碍；糖尿病；妊娠期或哺乳期妇女，儿童；对本研究所用药物过敏。将44例患者随机分为观察组和对照组，各22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=22）

1.2 方法

患者入院后在常规外科治疗基础上均留置鼻饲管行肠内营养。对照组采用瑞代（德国费森尤斯卡比公司，国药准字J20040074，规格为每瓶 500 mL）500 mL作为肠内营养液，连接输液器与喂养管，采用动力泵控制营养液输注速度，初始速度为50 mL／h持续泵入，可视患者情况逐渐提高速度，每天总剂量500 mL。观察组在瑞代中加入谷氨酰胺颗粒（重庆药友医药有限公司，国药准字H20020054，规格为每袋2.5 g）0.5 g／（kg·d），肠内营养方法与剂量均与对照组一致。两组疗程均为2周。

1.3 观察指标和临床疗效评价标准[4]

观察患者治疗前、治疗1周以及治疗结束后的空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）以及空腹胰岛素（FINS）变化，HOMA-IR=FPG×FINS／22.5。观察患者治疗前后补体C3及C4、C反应蛋白的变化。记录患者治疗过程中出现的药品不良反应。

2 结果

结果见表2和表3。两组患者用药后均出现不良反应，主要为恶心呕吐、便秘、腹泻等，症状均较轻微，不影响治疗。两组患者均为重度烧伤，给予大量相应治疗，且均在治疗中出现如上不良反应，故不能肯定不良反应是否与瑞代以及谷氨酰胺有关。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者血糖、补体及C反应蛋白水平比较（±s，n=22）

表2 两组患者血糖、补体及C反应蛋白水平比较（±s，n=22）

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组治疗后比较， P＜0.05。

指标 时间FPG 治疗前(mmol／L) 治疗1周治疗后HOMA-IR 治疗前治疗1周治疗后C3（g／L） 治疗前治疗后C4（g／L） 治疗前治疗后C反应蛋白 治疗前（mg／L） 治疗后观察组9.74±2.35 6.78±1.15＃6.01±1.18＃4.56±0.45 2.09±0.35＃1.04±0.24＃2.25±0.26 1.32±0.25＃1.02±0.05 0.57±0.11＃13.48±1.15 8.75±0.79＃对照组9.93±2.81 7.33±1.20＃6.62±1.09＃4.73±0.51 2.83±0.31＃1.63±0.39＃2.34±0.33 1.65±0.14＃0.98±0.08 0.65±0.03＃13.36±1.24 9.87±0.96＃

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n=22]

3 讨论

烧伤后患者交感神经系统及下丘脑-垂体-肾上腺系统激活，儿茶酚胺、糖皮质激素以及各种炎症因子等释放增加[5]，导致机体出现高代谢反应，表现为基础能量消耗显著增加、糖酵解增强、脂肪蛋白质的分解增加等，其中应激性高血糖是典型表现之一[6]，对机体危害大，严重影响患者预后。正确处理大面积烧伤患者的应激性高血糖，对于提高其综合治疗效果、改善生存率具有重要的意义。补体C3及C4、C反应蛋白是反映机体应激状态的敏感指标，在应激状态下可出现合成增加。

瑞代是我国唯一批准的糖尿病患者专用配方，由70%的缓释淀粉+30%的果糖组成，可基本提供患者肠道所需营养，并可减慢血糖吸收速度，降低患者葡萄糖负荷，改善胰岛素抵抗[7]。谷氨酰胺能较好地控制大面积烧伤患者血糖水平[8]。谷氨酰胺是肠内的重要能源物质，为肠道提供了大量碳源和氮源，对于维护肠黏膜细胞的生长、增殖和分化具有重要意义；能促进肠黏膜合成和分泌肠三叶因子(ITF)，维护肠黏膜的结构和功能，从而加速受损组织的修复[9]。严重烧伤后，由于机体对谷氨酰胺的需求大大增加，肠道对其代谢也明显增强，会导致体内谷氨酰胺缺乏[10]，因此及时补充外源性谷氨酰胺对于维护内环境稳定极为重要。

本研究结果显示，治疗前两组患者的空腹血糖、胰岛素抵抗指数无明显差异，治疗1周及治疗后均有所改善，且观察组改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。治疗前两组患者补体C3及C4、C反应蛋白水平无明显差异，治疗后均有所降低，且观察组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。两组患者不良反应均较轻微，不影响治疗。两组不良反应发生率比较，无统计学差异（P＞0.05）。

综上所述，对大面积烧伤患者使用瑞代复合谷氨酰胺进行肠道营养支持治疗，临床疗效显著，可有效改善患者空腹血糖水平、胰岛素抵抗指数，并降低补体C3及C4、C反应蛋白水平，且不良反应较轻，值得临床推广。

[1]杨宗城.中华烧伤医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：832-836.

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Influenceon StressHyperglycemia and Prognosisof MassiveArea Burn InjuryPatients Treated by Enteral Nutritional Emulsion(TPF-D)And Glutamyl Compound

Cao Hongjun，Tian Xiaodong，Pi Gang
（Pangang Group General Hospital，Panzhihua，Sichuan，China 617023）

Objective To investigate the influence on stress hyperglycemia and progrosis of massive area burn injury patients treated by enteral nutritional emulsion (TPF-D)and glutamyl compound.Methods 44 patients from January 2013 to February 2015 large area burns in the hospital wereselected and randomly divided into the control group and observation group， 22 cases in each group.Two groups of patients received conventional surgical treatment，on this basis all patients were given nasogastric tube for enteralnutrition， the control group were given simple enteral nutrition，theobservation group added glutamylcompound.The treatment course was two weeks.Results Before treatment，the fasting plasma glucose and insulin resistance index had no significant difference between the two groups（P ＞0.05），a week after treatment and had both improved after 1 week of treatment，with the observation group improned more than the control group(P＜0.05);before treatment，the physical stress indicator i.e.，the reaction C3，C4，C-reactive protein in both groups was no significant difference，and they all deereased；after treatment，with the observation group decreased more than the control group(P＜0.05).The adverse reactions were mild in the two groups，with no statistically significant difference (P＞0.05).Conclusion TPF-D and ghctanyl compound in treating severe burn patients can effectively improve fasting plasma glucose levels，insulin resistance index and reduce body stress indicators C3，C4，C-reactive protein，has no significant adverse reactions，and is worthy of clinical promotion.

enteral nutritional emulsion(TPF-D)；glutamyl；massive area burn injury；stress hyperglycemia；prognosis

R969.4；R977.4

A

1006-4931(2015)17-0015-02

曹红军（1971-），女，大为本科，副主任护师，从事临床护理工作，（电子信箱）494423005＠qq.com。

2015-03-13)