口腔颌面外科住院患者护理依赖的相关因素

（上海交通大学医学院附属第九人民医院 口腔颌面外科，上海200011）

口腔颌面外科是口腔医学领域的重要分支，以治疗口腔颌面头颈部肿瘤、创伤、唇腭裂诊治及牙颌面畸形等疾病为主的综合性新兴学科［1］。口腔颌面外科疾病种类复杂，其代表性疾病中，口腔癌的发病率在世界范围内普遍较高，发病率为全身恶性肿瘤的第6位［2］。颌骨畸形患者比例也较高，根据以往关于颌骨畸形患者的流行病学调查统计，人群中约40%患有错颌畸形，其中5%需要接受手术来进行正颌治疗［3］。另外由于车祸、意外等造成的颌骨外伤患者以及其他唾液腺疾病患者同样构成了较大的患者基数。由于口腔颌面外科手术后患者恢复周期长，且需要定期随访，使得患者自我应对疾病的能力成为患者外科术后重获健康的重要因素［4］。然而以往研究［5－6］表明，患者对于护理以及陪护的依赖程度较高，这对于术后患者恢复健康是不利的。依赖是一种复杂的综合性状态［7］。患者的护理依赖是由于疾病的关系、自身身体机能被限制或出现缺陷，而产生的需要依靠其他人给予支持与帮助的临时、长期或者永久的状态［8］。国外在对于患者护理依赖程度的研究中，普遍采用护理依赖量表，常用于评估老年或外科患者。中文版护理依赖量表该量表目前尚未全面应用于国内护理研究，且将首次与护理能力量表共同应用于同一研究，是有一定的研究价值的。本研究旨在描述并分析影响口腔颌面外科住院患者护理依赖的相关因素，分析患者的自护能力和护理依赖的相关性，为后续提高患者自护能力，降低患者对于护理依赖的程度提供依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象 便利抽样法选择2013年10月至2014年3月上海某医院口腔颌面外科病区住院患者101例。纳入标准：（1）口腔颌面外科术后患者，包括颌面部畸形术后、口腔肿瘤术后与颌面部外伤术后；（2）根据患者病情及自理能力Barthel量表评分，护理分级为术后二级护理的患者；（3）自愿参加本研究者；（4）年龄18岁以上能较好配合的患者。排除标准：（1）既往有精神疾病史者；（2）病情危重者；（3）中途退出本次研究的患者。

1．2方法本研究使用目的抽样调查的方法，在上海某医院口腔颌面外科病区住院患者，取得研究对象对本次研究的同意；采取保密的原则，进行匿名调查，数据仅用作本次研究。研究工具：（1）一般资料问卷。一般情况调查表用于记录患者社会统计学资料与一般健康资料。主要内容包括性别、年龄、文化程度、职业、疾病诊断。（2）自我护理能力测定量表（the exercise of self－care agency scale，ESCA）［9］。该量表是用于测量自我护理能力的工具，于1979年由Kearney和Fleischer根据Orem的自我护理理论编写。有学者［10］将量表翻译成中文，信效度经过检测，结果良好。ESCA共43个条目，采用Likert 5级评分法，每个条目设0～4分，4分为非常像我、3分为有一些像我、2分为没有意见、1分为有一些不像我、0分为非常不像我，量表总分为172分。根据分数评定能力等级，分数越高显示自我护理能力越强。＞113分为高等水平，57～113分为中等水平，＜57分为低等水平。（3）护理依赖量表（care dependency scale，CDS）。该量表根据由护理理论学家Henderson提出的人类基本需求理论制作而成［11－12］，量表为Likert 5级量表。本次研究采用的量表为他评量表，由有护理资质的护士填写，且要求护理人员必须护理患者1d以上。量表共15个条目，主要内容为饮食、排泄、体位、活动能力、昼夜节律、穿脱衣物、体温、清洁、避免危险、沟通、社交、价值观和规则意识、日常生活、娱乐活动、学习能力等。每一个小的条目有独立的再次描述，每个条目有1～5分的5个选项，1分为完全依赖、2分为大程度依赖、3分为部分依赖／独立、4分为大部分独立、5分别为完全独立，量表总分越高显示依赖程度越低。该量表近年来常应用于评估老年患者和外科患者，外文版信效度良好。中文版由章舒琦等［13］翻译，经过测试Cronbachα为0．95，信度在0．80以上。本次调查结果测试Cronbachα为0．958。

1．3 质量控制 （1）在进行正式问卷调查前，进行预调查，针对问卷出现的问题进行修改，确保问卷可靠性及可行性。（2）在回收问卷过程中及时进行检查，若发现未填写或填写有误时与研究对象进行确认并更改。（3）使用Excel软件进行数据录入和保存，进行双人双次录入方法并进行核查，以防止数据录入错误。（4）在问卷录入中，若研究对象一般资料问卷缺失值大于5%予以剔除。进行研究前，参与研究的人员经过有资质人员的统一培训，研究人员使用特定指导方法向患者解释填表方法，填写时研究人员在患者身边，回答患者自主提出的疑问，研究人员不替代患者填写。量表填写时间不限，完成后当场回收。共发出量表101份，回收有效量表101份，有效回收率为100%。

1．4 统计学处理 使用SPSS 16．0统计软件，数据采用频数、百分比表示，采用独立样本t检验、秩和检验等统计方法，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 一般资料 本研究最后纳入101例口腔颌面外科住院患者作为研究对象，其一般个人情况详见表1。

表1 研究对象的一般情况（N＝101）

2．2 研究对象自护能力和护理依赖程度情况 口腔颌面外科住院患者的自护能力平均得分为（121．95±16．618）分，占总分值的70．3%，为高等水平；护理依赖得分为（54．52±12．871）分；两者的相关系数r＝0．163，口腔颌面外科住院患者的护理依赖得分与自护能力的得分呈正相关。

2．3 口腔颌面外科患者的护理依赖程度的影响因素 以护理依赖总分为应变量进行逐步回归分析。结果表明：口腔颌面部外科住院患者护理依赖的影响因素分别是性别（0＝男；1＝女）、疾病种类（颌骨畸形＝1；口腔肿瘤＝2；创伤＝3），见表2。

表2 口腔颌面外科住院患者护理依赖的多元线性逐步回归分析结果

2．4 不同性别患者护理依赖程度的比较 不同性别患者护理依赖得分进行比较，结果得分差异有统计学意义（t＝－2．547，P＝0．007），从均数可见男性患者依赖程度更高。具体情况见表3。

表3 不同性别护理依赖量程度比较（¯x±s，分）

2．5 不同疾病患者护理依赖程度的比较 用单因素方差分析对不同疾病的患者的护理依赖得分进行比较，发现不同疾病患者的护理依赖得分差异有统计学意义（F＝28．858，P＜0．001）。口腔肿瘤及颌面部外伤的患者护理依赖程度较高，具体情况详见表4。

表4 不同疾病患者护理依赖得分的比较（¯x±s，分）

3 讨论

3．1 研究对象自护能力和护理依赖程度现状及相关性分析 本次研究对象的自护能力的总均分为（121．95±16．618）分，其分值大于总分的66%，为高水平。护理依赖量表的总均分为（54．52±12．871）分，基本为中等程度的依赖。两者经相关性分析（r＝0．163），也只能说明自我护理能力得分与护理依赖得分呈弱正相关。口腔颌面外科的疾病一般集中在头面部，所以患者的日常生活一般没有受到明显的限制。自我护理能力是自我照顾行为，也是个体保证生存和发展的能力；护理依赖是一种状态，任何人都可能面临疾病或者残疾，因为能力的限制必须依靠他人的支持，这可以是一个临时的，长期的或者永久的状态。在平时自护能力强的患者在患病期间依赖他人的程度会低，而平时自护能力较低的患者护理依赖的程度会较高。

3．2 研究对象护理依赖程度影响因素分析

3．2．1 性别 患有口腔颌面外科疾病的男性患者护理依赖的程度高于女性，且差异有统计学意义（t＝－2．547，P＜0．05）。女性在日常生活中较男性更有自我护理倾向，能够更好地照顾自己，所以护理依赖程度较低，而男性平时的工作较忙碌，会忽视一些生活方面的细节，患病之后一般都有父母或者配偶照顾在侧，所以护理依赖程度会较高。

3．2．2 疾病 患有口腔颌面外科疾病的不同疾病患者护理依赖程度有一定的差异。其中颌面部畸形的患者护理依赖得分显著高于口腔肿瘤和颌面部外伤的患者，即护理依赖程度较低。这是由于颌面部畸形的患者一般都是进行正颌的治疗，手术伤口集中在面部，除了有轻微的张口和讲话限制之外，肢体的活动不受影响，故一般的日常活动与正常人没有差别，护理依赖的程度则较低。口腔肿瘤患者由于手术中除肿瘤切除、淋巴结清扫外，必要时还需要移植远处皮瓣，如手臂，小腿、颈部和胸大肌等部位常常也会有手术切口，为了防止呼吸道因肿胀受压限制呼吸，患者一般都有气管切开，这影响了患者日常中的许多方面，比如饮食、交流、自行穿脱衣物等等，且预后较差，复发率较高，所以患者的护理依赖程度也相应的较高。颌面部外伤的患者护理依赖程度也较高，这主要取决于颌面部外伤的患者一般都会存在复合伤，比如腿部骨折、肋骨骨折等，所以他们的日常活动也受到了限制，故护理依赖的程度会相应的较高。在口腔颌面外科疾病患者护理过程中，需要针对不同疾病及各自的需求来提供不同的帮助和护理，以帮助患者更好的康复。

4 结论

目前临床上是以患者病情与自理能力等级相结合进行护理级别的划分，更加科学合理，更全面地反映患者需求，较好地体现护理工作量，有利于护理人力资源的合理使用［14］。但是，护理依赖量表从15个方面反应患者的依赖程度，除基本需求也有更高层次的需求，比如社交、价值观、规则意识以及娱乐活动、学习能力，如能从这些方面满足患者的需要，即更加体现优质护理服务的内涵及意义。

口腔外科住院患者护理依赖程度总体处于中等偏低水平；护理依赖程度与性别和疾病种类有关。可见，临床上尽管护理级别相同的患者，护理依赖的程度仍有一定程度的差异。在住院患者的护理中针对不同性别、不同疾病种类以及患者的护理依赖程度，整合患者社会资源为其进行个性化的健康教育，可促进患者早日康复。关于如何干预才能降低患者护理依赖的程度，将在以后的工作中进一步研究。

［1］王兴．关于我国口腔颌面外科发展的一点思考［J］．口腔颌面外科杂志，2010，20（1）：1－3．

［2］Parkin D M，Laara E，Muir C S．Estimates of the worldwide frequency of sixteen major cancers in 1980［J］．Int J Cancer，1988，41（2）：184－197．

［3］王大章，牙颌面畸形的外科治疗：回顾与展望［J］．口腔颌 面外科杂志，2007，17（1）：1－5．

［4］杨轶娜，方芳，许美芳．1例舌癌切除前臂游离皮瓣修复舌再造术的护理体会［J］．中华现代护理学杂志，2007，21（4）：1942－1943

［5］李艳萍，潘桂荣，彭晓丹．住院患者陪护需求调查与护理对策［J］．解放军护理杂志，1999，17（3）：39－40．

［6］邵文利，杨莘，李淑迦，等．住院患者护理需求及满意度相关因素分析［J］．中华护理杂志，2005，40（12）：888－890．

［7］Boggatz T，Dijkstra A，Lohrmann C，et al．The meaning of care dependency as shared by care gives and care recipients：A concept［J］．J Adv Nurs，2007，60（5）：561－567．

［8］Boggatz T，Dassen T．Learning the meaning of care：A case study in a geriatric home in Upper Egypt［J］．Transcult Nurs，2006，17（2）：155－163．

［9］Mineko Y．The exercise of serf－care agency scale［J］．Western J Nur Res，1998，20（3）：370－381．

［10］Wang H H，Laffrey S C．Preliminary development and testing of instruments to measure self－care agency and social support of women in Taiwan［J］．Kaohsiungy Med Sci，2000，16（9）：459－467．

［11］Henderson V．The concept of nursing［J］．J Adv Nurs，1978，3（2）：113－130．

［12］Henderson V．The essence of nursing in high technology［J］．Nurs Adm Q，1985，9（4）：1－9．

［13］章舒琦，朱月妹，李丽，等．中文版护理依赖量表用于老年患者的信效度分析［J］．护理学杂志，2014，29（2）：7－9．

［14］王亚亚，李晓翠，郭燕红，等．综合医院结合自理能力重新划分护理分级的探索性研究［J］．中国护理管理，2012，11（12）：60－62．