访问学习匈牙利医院感染防控工作的体会

（天津市和平区南市街社区卫生服务中心 办公室，天津300041）

2012年9月笔者有幸参加了天津市卫生局组织的护理骨干赴匈牙利为期3周的学习与交流，参观了5所医院，尤其对匈牙利医院感染防控工作颇有感触，现汇报如下。

1 匈牙利医院感染的防控情况

1．1 医院感染管理部门高度重视医院感染的防控工作 （1）医院感染管理部门制定了医院隔离计划、政策、无菌技术标准、使用抗生素的规定、医疗垃圾处理的规定。医院还制作了各部门消毒隔离措施的小册子发给每个医护人员，以便在工作之余随时学习。（2）建立了医院感染管理体系，实行医院感染管理分级监控网络。各级组织明确职责，发现问题及时上报反馈，层层把关。每半年组织重点部门讨论医院感染发生情况1次，对有感染症状的患者，认真做好记录并做环境卫生学监测、细菌培养（包括病室空气管道培养），由医院感染质控组和医生一起分析原因，制定控制感染的方案措施，一旦出现感染流行立即隔离患者，并上报卫生部以及流行病中心。流行病中心有一个专门记录感染发生率的数据库，以备医院组织医院感染讨论会时比较医院感染发生率。（3）医院重视医院感染控制培训，医院设有专门负责医院感染培训的医护人员，主要负责感染控制基础理论、基础知识、基本技能的培训，培训对象包括医护人员、实习人员、工勤人员。每年组织重点部门进行流行病学培训2次，每月组织医护人员感染控制培训1次，每周组织手卫生培训2次。（4）医院感染管理人员每天到各个部门检查院感防控工作，查看消毒隔离工作是否到位、手卫生依从性、医疗废弃物处理是否合理，发现问题及时改进。

1．2 医院洗手设施完善 医院所有洗手设施（包括患者洗手间）的水龙头都是感应式的，都配备消毒洗手液及一次性干手纸巾。病房走廊以及ICU每位患者床前的墙壁上都安放快速手消毒剂，以便医护人员及患者随时洗手，避免了交叉感染。

1．3 医院感染防控工作非常程序化、标准化 医院设有专职的消毒人员，每天对各部门的所有工具进行消毒，消毒后做卫生学检测。对出院、转科、病死患者的终末消毒，也是由这些专职人员来完成的。医院每个病房都有通风系统，每日定时进行空气消毒。

1．4 医疗废弃物处理更合理和环保 医院除了在治疗室设置医疗垃圾桶外，而且每个病房也分别设置了医疗垃圾桶，每个垃圾桶上面都有明显的警示标志。承装损伤性医疗废弃物的利器盒是由瓦楞纸材质制作的，既环保又节约了成本。

1．5 医院的消毒供应中心布局合理、宽敞明亮，消毒灭菌过程井然有序 医院消毒供应中心是由人工清洗区、器械包装区、高温消毒灭菌区、低温消毒区、消毒物品存放区组成。每个区域都有独立的房间，宽敞、明亮、干净、整洁。无菌物品存放区设有温、湿度计，保证室温在18～22℃，相对湿度小于70%。各种物品分类清楚，标志明确，并按物品的属性、材质和用途有序存放，用标签标明物品的名称、规格、和失效期，便于查找和出库，每一类物品的数量都有明确记录。对清洗干燥后的器械粘贴各种带颜色的标志，每一种颜色都代表一个部门，以免造成各部门的器械混用。消毒灭菌后的器械装载在机器人专用柜子内，由机器人经专门的电梯和通道送往医院各个部门。

1．6 医院环境卫生非常干净整洁 匈牙利建筑大多是古老的欧式建筑，我们参观的5所医院也不例外。虽然建筑有些老旧，但是每所医院的环境都非常安静整洁，看不到一丝尘土，没有死角，到处窗明几净。医院的保洁员每天定时对所管辖的区域进行清洁、清扫，清洁车上备有清洁和污染的水桶，擦拭巾、拖把按照擦拭区域也都有明显标志。

1．7 外科手术患者术前及术后的消毒隔离工作非常讲究 以心脏移植术患者为例，术前对患者及家属进行消毒隔离重要性的宣教，并且指导患者如何进行消毒隔离。新入院患者洗手必须用消毒洗手液，做清洁时戴手套，必须吃熟食，不能喝自来水（欧洲的自来水是可以直接饮用的），只能喝瓶装水，建议患者及家属进行疫苗接种。入院后直至出院3～4个月内，患者全部改变生活方式，严格规律生活，单间隔离，家属看患者时必须戴口罩，一些小物品如书、花朵、小动物都不能进入房间，每天对房间及卫生间都要进行消毒，经常换洗床单、被罩、毛巾，患者不能到公共场所去。在2010年该医院实施了263例心脏移植术，其中有10例患者发生感染，发生率为3．8%；2011年该医院实施了417例心脏手术，其中有2例患者感染，发生率为0．47%。感染发生率是呈逐年下降趋势，医院感染防控工作做得比较好。

2 国内医院感染防控的现状及发展

国内有些医院（偏远地区以及一些民营小医院）医院感染防控工作的深度远没有达到先进国家的水平，还停留在表面上，医护人员医院感染意识淡薄，医院感染管理组织不够健全，医院没有设立独立的医院感染管理科，缺乏对医院感染专职人员的师资培训及所有医护人员的教育培训，甚至无医院感染防控专职人员。今后应健全组织管理，加强医院感染防控培训，对于专业知识缺乏、管理能力低的人员，采取外出进修、参观交流、参加学术年会等方式［1］提高院内感染防控意识。

目前，国内有些医护人员手卫生依从性重视不够。在预防医院感染的众多措施中，做好手卫生应视为最重要、最简单易行的措施之一。今后应加强对医护人员手卫生的培训，手部皮肤无肉眼可见污 染时，可使用快速手消毒剂作为洗手方法。有研究［2］指出，医护人员使用快速手消毒剂比使用肥皂、流动水有更高的依从性。

此外还存在无菌物品的管理和使用不当的现象。无菌物品的管理及使用关系到医院感染控制的成败。今后应完善各项监测，通过监测可以及时发现和处理医院感染的隐患，加强对一次性使用无菌医疗器械的管理，减少医院感染的危险。

此外，医院环境卫生及消毒隔离不到位，手术器械清洗不彻底，医疗废弃物处理不当。今后应严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作，正确处理并管理医疗废弃物，加强检查监督，杜绝流于形式的检查。

［1］李嫦珍．重点科室医院感染管理策略［J］．中华医院感染学杂志，2010，20（24）：3958－3959．

［2］胡娟，陈灿辉，董爱明，等．医护人员对不同洗手方法依从性及洗手效果的调查分析［J］．当代护士，2011（9）：127－129．