抓指套在肘腕关节镜手术体位安置中的应用

（上海市长宁区光华中西医结合医院 手术室，上海200052）

由于不同观察角度和治疗的需要，肘关节镜手术根据术者所选择的手术入路，经常采用不同的手术体位。临床上较多见的有适合外侧和后侧入路的健侧卧位＋肘关节屈曲90°体位；俯卧位在肘关节镜手术中也因肢体重力作用无需牵引和不易损伤肘部神经血管而被更多地采用［1］。为了改善临床手术中普通健侧卧位不利于暴露肘关节内侧的缺点，上海市长宁区光华中西医结合医院多年来采用的是前倾健侧卧位＋平托上臂使肘关节下垂屈曲90°的改良体位，这种体位达到了与俯卧位相同暴露肘关节的效果，同时避免了俯卧位对患者呼吸和循环系统造成的不良影响。近年来，随着微创关节手术新技术的发展，我院手术室通过新技术产品引进，将高强度韧性材料编织制成的抓指套应用于临床肘、腕关节镜手术的体位安置，效果良好，现报道如下。

1 设计和原理

指抓套以整蛊道具“finger trap”为原型，根据螺旋形多股缠绕网状编织法制成的管状网套在被拉长时管径变小的原理制成。指抓套套入手指后将其往外牵拉，会使网状指套变窄并对手指表面产生均匀的压力，从而牢固包绕并抓住手指，使手指不能脱离。在指套制作材料的抗拉强度范围内，指套产生的抓力大小与手指向外牵拉管状指套增加的长度成正比。国外某些医疗机构将这种抓指套作为新型的牵引方式用于手术体位的安置、骨折复位牵引，甚至适用于某些骨科矫形手术的肢体固定，均取得了良好的效果。

2 应用方法

2．1 术前准备 抓指套不提倡用高温方法消毒灭菌，一般采用戊二醛浸泡、环氧乙烷和低温等离子等方式进行消毒灭菌。术前1d随访患者，着重了解患者有无糖尿病，骨密度指标，患肢近期有无外伤史、骨折史和手术史等；术前妥善安装并固定好牵引支架，根据患者肢体长度调节支架安装高度。

2．2 术中配合 患者取仰卧位，消毒整个患侧上肢，铺设手术巾敷料单，用抓指套将患肢手指固定并悬吊在特制支架上，垂直悬吊牵引手部和前臂，并使肘关节呈90°屈曲，以患肢自身重量为反作用力，形成自然牵引力，使肘关节和腕关节处于牵张状态。悬吊手指时应将指端和悬吊架之间的金属珠链拉直，使珠链长度适宜并保持相同张力，保证各手指所受牵引力度均衡（牵引力度不超过10磅），术中注意观察指端颜色和温度变化。

3 讨论

将抓指套应用于肘关节镜手术的体位安置中，操作简单，由于无需将患者安置于侧卧位或俯卧位，术前用于安置手术体位的准备时间大幅度减少，节省了大量的人力和时间；避免了侧卧位和俯卧位手术体位并发症［2］的发生，更加便于麻醉医生观察、监控患者的生命体征，随时改变麻醉方式。对于类风湿性关节炎同时累及肘、腕关节，需要进行两处联合手术的患者，术中无需由肘关节镜的俯卧位或侧卧位变换为腕关节镜的平卧位，避免了搬动中污染器械或敷料，从而不需要再次消毒铺巾。牵引作用使小关节的关节腔内间隙进一步变大，关节镜手术得到更多的操作空间，有效减少了手术时损伤周围血管神经的风险；术中可以根据需要灵活多变地调节患肢的方位和角度，最大限度地暴露肘关节各个部位。自2013年1－12月，我院手术室采用平卧位加抓指套牵引体位共施行肘关节镜手术20例，腕关节镜手术16例，未发生因体位安置不当引起的软组织压伤、神经损伤及肢体血循环障碍等手术体位并发症。

［1］Rosenberg B M，Loebenberg M J．Elbow arthroseopy［J］．Bull NYU Hosp Jt Dis，2007（65）：43－50．

［2］胡雯．手术体位并发症预防性护理的现状［J］．临床护理杂志，2011，10（4）：58－59．