乳腺癌患者化疗期膳食摄入状况的调查

戚倩，吴蓓雯，谢小皎，朱唯一

（1．上海交通大学 护理学院，上海200025；2．上海交通大学医学院附属瑞金医院 护理部，上海200025）

乳腺癌是世界上最常见的女性恶性肿瘤，我国每年女性乳腺癌发病例数达16．9万，占全球总发病数的12．25%，仅次于美国（18．2万），位列全球第二［1］。营养摄入与乳腺癌发生、发展的关系在世界范围内长期得到关注。化疗在乳腺癌患者的综合治疗中占有重要地位，是一种全身性综合性治疗，化疗期间出现的各种不良反应可极大地影响患者的膳食摄入。乳腺癌患者及家属对膳食摄入的信息需求较强烈［2］，信息来源途径不一，易陷入膳食误区，影响治疗效果及预后［3］。然而国内针对乳腺癌患者化疗期间膳食摄入状况的文献报道较少，故本研究调查并分析135例乳腺癌患者化疗期的膳食摄入状况及变化趋势，为今后指导乳腺癌患者合理膳食、促进康复提供科学依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象 采用方便抽样法选择2012年6－12月于上海市某三级综合性医院确诊的乳腺癌患者135例。纳入标准：（1）首次接受化疗（包括新辅助化疗、术后辅助化疗）；（2）知晓疾病诊断且年龄大于18岁；（3）有一定的认知能力、能够完成问卷调查；（4）愿意参与本研究并签署知情同意书者。剔除标准：（1）合并其他系统严重疾病、精神障碍或意识不清者；（2）肿瘤发生远处转移者。

1．2方法采用调查性研究方法，设二个调查时间点，即T1和T2。T1时间点为研究对象在首次接受化疗前（下简称化疗前）；T2时间点设定为接受末次化疗疗程前（下简称化疗后）。由经过培训的研究人员采用面对面问答形式完成。（1）患者基本资料调查：采用研究者自行设计的一般资料调查表进行调查，内容包括人口学资料、疾病相关信息（疾病诊断、手术方式、化疗方案、病理学分型、临床分期）。（2）膳食摄入情况评估：采用食物频率问卷（food frequency questionnaire，FFQ）调查。FFQ是在营养流行病学调查中，进行病因研究和预防效果评价的良好工具［4］，该方法既能获得个体在过去一段时间食物及营养素摄入量的数据，又能了解调查对象的膳食模式及饮食习惯，在评价膳食营养与肿瘤、慢性病等关系时更有意义。本研究通过询问方式详细记录患者对过去1个月使用某种食物的频率（x次／天／周／月）及每次摄入量，计算各种食物的人均每日摄入量（单位：g）。患者基本资料录入指定的Excel文档，膳食调查结果录入中西医结合营养治疗计算机专家系统（nutrition system of chinese traditional medicine combining with western medicine，NCCW）2009单机版进行数据处理，计算出乳腺癌患者化疗期间每人每天热能、蛋白质等营养素及各类食物摄入量。根据2007年中国营养学会制定的中国居民膳食营养素参考摄入量（dietary reference intakes，DRIs）［5］中的推荐摄入量进行比较，以评价患者在化疗期间膳食营养状况。

1．3 统计学处理 采用SPSS 17．0统计软件，对呈正态分布的资料，以¯x±s表示，采用t检验或单因素方差分析；对非正态分布资料，以中位数（最大值－最小值）进行描述，采用秩和检验进行统计学处理，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 研究对象的一般情况 135例乳腺癌患者全部为女性，57．78%（78例）为临床Ⅱ期患者，病理分型以普通型浸润性乳腺癌（即浸润性导管癌和浸润性小叶癌）为主（92．59%）。本组患者年龄25～77岁，平均（51．55±9．75）岁；13．33%（18例）为接受新辅助化疗患者；其余86．67%（117例）的患者均已接受手术，其中以接受单纯乳房切除术或改良根治术居多（70．94%）。

2．2 乳腺癌患者化疗前能量及各种营养素每日摄入量 本组患者化疗前每日总能量、维生素A、维生素B1、维生素B2、烟酸、钾、钙、镁、锌、锰、硒的摄入量低于中国居民膳食营养素推荐摄入量（recommended nutrient intakes，RNI）或适宜摄入量（adequate intakes，AI）；而蛋白质、维生素C、维生素E、钠、铁、铜和磷的摄入量高于推荐量（见表1）；胆固醇每日摄入量为251．17mg，处于推荐摄入量范围间（≤300mg）。54．1%（73例）的患者脂肪供能比（脂肪供能／膳食总能量）高于30%；95．5%（129例）的患者膳食纤维摄入量低于推荐摄入量的下限25g。

表1 乳腺癌患者化疗前能量及各种营养素每日摄入量与居民参考值的比较

续表1

2．3 乳腺癌患者化疗前供能食物的每日摄入量 患者膳食中除蔬菜类、水果类、蛋类的每日摄入量符合推荐参考值范围外，其余食物平均摄入量偏离推荐值（表2）。

表2 乳腺癌患者化疗前供能食物的每日摄入量与参考值（m／g）

2．4 乳腺癌患者化疗前后能量及各种营养素每日摄入量

2．4．1 乳腺癌患者化疗前后能量及各种营养素每日摄入量的比较 进一步对乳腺癌患者化疗前后膳食摄入情况进行比较，结果提示：本组患者每日总能量、胆固醇、维生素A、维生素B1、维生素B2、烟酸、维生素C、钾、钠、镁、铁、锰、锌、磷和硒的摄入量明显高于化疗前（P＜0．05）；而蛋白质、维生素E、钙、铜的摄入量在化疗期间的变化无统计学意义（P＞0．05，表4）。本研究还提示，本组患者在化疗后脂肪供能比高于推荐量上限患者的比例明显较化疗前增加（P＜0．05，表5）。

表4 乳腺癌患者化疗前后能量及各种营养素每日摄入量的比较

续表2

表5 乳腺癌患者化疗前后脂肪供能比及膳食纤维摄入量的比较［n（%）］

2．4．2 乳腺癌患者化疗前后膳食结构的变化 患者化疗前后谷、薯及杂豆类、蔬菜类、水果类、蛋类、鱼虾类摄入量高于化疗前（均P＜0．05），但奶及奶制品类的摄入量低于化疗前（均P＜0．05），禽肉类、大豆及坚果类增加不明显（均P＞0．05，表6）。

3 讨论

3．1 乳腺癌患者化疗期间膳食总能量及三大产能营养素的摄入情况 膳食摄入是评估患者营养状况的重要指标之一，也是影响乳腺癌患者生活质量及预后的重要因素［6］。本研究结果发现，化疗前患者的总能量、膳食纤维摄入不足，脂肪、蛋白质摄入较多；化疗后蛋白质和膳食纤维的摄入量无明显增加，胆固醇摄入量显著增加。上述现象可能与大部分患者在化疗前刚经历手术治疗，患者及家属为促进切口修复和组织的愈合，更注重蛋白质，尤其是动物性蛋白质的摄入有关，导致脂肪供能比及胆固醇摄入量处于超标准状态；同时患者又忽视了机体主要供能物糖类的摄入，促使蛋白质和脂肪充当糖类供能的作用，造成患者供能物质结构不合理。膳食纤维主要来源于植物性食物，因此建议患者在化疗期间应增加绿叶蔬菜等植物类食物的摄入。研究［7］发现，长期进食高动物脂肪、高动物蛋白、高热量食物，可导致营养过剩，甚至肥胖；肥胖不仅是诱发乳腺癌的主要原因，也会增加患者体内游离雌二醇的水平，进一步刺激肿瘤细胞增生［8］，对乳腺癌患者的预后造成不利影响。

表6 乳腺癌患者化疗前后膳食结构的变化（m／g）

3．2 乳腺癌患者化疗期间维生素及矿物质的摄入情况 本研究中患者摄入的维生素及矿物质方面存在失衡，表现为化疗前脂溶性维生素（维生素A）摄入量低，化疗期间水溶性维生素（B1、B2）、镁、锌的摄入量呈增加趋势，但仍低于RNI。患者在化疗过程中禽肉类、鱼虾类等的摄入增加可能是维生素B1、烟酸增加的主要原因。研究［9］显示，维生素A缺乏，可使机体对化学致癌物的敏感性增高从而诱发肿瘤，β－胡萝卜素在体外可抑制人乳腺癌细胞的增殖。B族维生素和多种微量元素共同参与人体内脂肪转化成能量的过程，若缺乏，则抑制脂肪分解，造成体内脂肪的堆积［10］。王斌［11］的调查结果显示，钙和锌的摄入对乳腺癌及乳腺良性疾病的发生具有一定的保护作用。绿叶蔬菜、糙粮、坚果等含镁丰富，贝壳类海产品、红肉类、动物内脏等都是锌的极好来源［12］。

3．3 乳腺癌患者化疗期间膳食结构的评价 本研究发现患者膳食结构不尽合理，表现为谷薯及杂豆类、大豆与坚果类、奶及奶制品类摄入不足，而禽肉类和油类摄入超标；化疗期间，除摄入奶及奶制品类减少外，其余均有所增加。上述情况表明，患者对主食的摄入不够重视，直接导致总能量摄入不足。油类摄入的增加可能与我国饮食烹饪方法有关，也造成脂肪供能比的增加。进一步分析发现，大部分患者对于豆制品的是否食用以及是否应该喝牛奶存在顾忌。有学者［13－14］研究显示，大豆异黄酮类物质可抑制乳腺癌细胞生长，降低乳腺癌发生率。Saxe等［15］认为，全脂牛奶、奶酪和奶油等食物中富含饱和脂肪酸，容易导致肿瘤的复发。故提示广大医护人员应鼓励患者确保每日主食摄入量的充足，采购食品时逐渐养成查看食物营养素标签及加强烹饪过程中“少油”的意识，适当增加豆制品以及低脂或脱脂乳制品的摄入，以保证机体总能量、优质植物蛋白及优质钙的来源。

综上所述，乳腺癌患者化疗期间存在膳食总能量升高及膳食结构不合理的问题，影响疾病康复，这可能与患者缺乏癌症患者营养相关的健康教育有关。医护人员应对化疗期乳腺癌患者的饮食习惯及体质量等变化趋势进行评估，并通过教育、指导和帮助患者适时调整膳食结构，鼓励建立健康的饮食习惯，鼓励建立富含水果、蔬菜和全麦食品的膳食模式［16］，维持标准体质量，改善预后，提高生命质量。

乳腺癌患者化疗期间存在膳食摄入总量、部分营养素的摄入量及膳食结构不达标或不合理的现状［17－19］，提示医护人员应注重乳腺癌患者化疗期膳食营养的结构和摄入量的干预。

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