163例手足口病重型2期患儿早期临床特征分析

张亦维，曾现芬，龙露萍

（四川省成都市公共卫生临床医疗中心 610010）

手足口病为儿科的常见病之一，可由多种肠道病毒引起，以婴幼儿发病为主，绝大多数病情较轻，预后良好，但少数可出现重症临床表现，极个别患儿病情进展快，易发生死亡。致死原因为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿，如何早期甄别重症手足口病，从而及早干预，对阻止手足口病重症的进展，降低病死率有重要意义。本院为成都市手足口病定点收治医院，2012年1～12月共收治手足口病940例，其中重型2期163例，现将其临床特点进行总结如下，以期发现手足口病的早期特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年手足口病患儿940例，所有病例诊断均符合卫生部制订的《手足口病诊疗指南（2010年版）》的诊断标准。其中重型2期163例，男99例，女64例，平均年龄1.6岁；普通型777例，男456例，女321例，平均年龄3.8岁。诊断标准：参照卫生部《肠道病毒EV71 型感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》。普通型：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热；重型2期：表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肌无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症体征。

1.2 方法 采用回顾性调查分析，对两组患儿年龄、性别、发热和皮疹情况，神经系统表现、外周血白细胞总数、血糖、病程天数等指标作为对比，评价其危险因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

163 例手足口病重型2期的早期临床表现主要包括：持续发热、神萎、呕吐、惊跳、烦躁、肢体抖动无力、外周血白细胞总数增高、高血糖等。A 组年龄小于3岁、持续发热、呕吐、神萎、惊跳、外周血白细胞总数增高、高血糖的比例明显高于B 组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床表现比较［n（%）］

3 讨 论

手足口病1957年首次在新西兰发现的一种出疹性传染病［1］。该病全年均可发病，但多见于夏秋季［2］，多发生于6岁以下的婴幼儿，尤其以3岁以下年龄组发病率最高，可引起手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹，其病原主要是CoxA16和EV71，其中EV71具有噬神经性，较CoxA16易引起神经系统损害。引起神经系统损害的机制可能为通过病毒血症或沿颅神经上行引起神经系统严重的免疫反应，从而导致神经系统产生病变［3］。神经系统病变主要表现为无菌性脑膜炎，脑干脑炎，急性迟缓性瘫痪，小脑炎等［4］。有学者根据病理检查结果发现［5］，EV71感染后中枢神经系统炎性改变以脑干和脊髓病变为主。重症手足口病病情进展快，其中少数病例有可能在十几个小时左右的较短时间发展成为危重型病例，出现脑水肿、脑疝、肺水肿、呼吸循环衰竭等，甚至导致死亡［6］。因此，如何阻止严重的神经损害、阻断神经源肺水肿和循环衰竭的发生已成为临床医学的重大课题。手足口病重型的早期诊断常因病史采集不够详细全面，未进行全面细致的体格检查、缺乏相关实验室检查、诊断思路狭窄、症状不典型者未引起重视等原因而误诊［7］。由于对病情严重性估计不足，不能早期识别重型病例，极易造成晚期抢救困难，产生严重不良预后，鉴于手足口病的重症病例预后较差，目前也无特殊的抗病毒药物可以应用，及早干预和治疗就显得特别重要［8］。

各地手足口病95%以上的重症病例年龄小于3 岁，死亡病例平均年龄1.5岁［7］，重型2期组95.1%的患儿年龄小于3岁，于报道基本一致［9］。对本组病例进行分析后发现，以下几种因素是手足口病的高危因素：（1）体温高热，＞39.0 ℃持续3 d以上；（2）病程小于5d，尤其是2～3d；（3）年龄小于3岁，年龄越小越易发生重症，特别是小于2d；（4）出现以下神经精神症状：呕吐、神萎、惊跳、烦躁、肢体抖动或无力；（5）外周血白细胞总数大于12×109／L；（6）血糖大于8.3 mmol／L，与机体应急有关。

总之，重症手足口病早期出现上述典型临床症状的频率较普通型高，在临床工作中如遇到年龄小、持续发热、呕吐、惊跳、烦躁、肢体抖动或无力的患儿一定引起重视，尽早完善血常规、血糖检测，及时给予心电监护观察病情变化，早识别、早治疗是提高手足口病重型抢救成功率、降低病死率的关键。

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［7］ 蔡志琴.手足口病21 例误诊分析［J］.中国医药科学，2011，1（1）：96-97.

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［9］ 陆国平，李兴旺，吕勇，等.危重症手足口病（EV71感染）诊治体会［J］.中国小儿急救医学，2008，15（3）：217-220.