缙云县流动孕产妇保健管理的现状分析及对策研究

蒋凤芳，周小英，田小苏，舒龙敏

（浙江省丽水市缙云县妇幼保健院，浙江丽水321400）

流动人口孕产妇的保健水平是衡量一个国家和地区卫生健康水平的重要指标，尤其是孕产妇病死率是衡量一个区域的经济、文化、医疗保健水平的重要标志。缙云县位于浙江南部腹地，近年来，城市化进程的快速推进，外来流动人口数量的增加，为缙云县的经济发展注入了新的生机和活力，但同时现有的外来人员中孕产妇健康管理的工作模式和制度面临着新的挑战。流动孕产妇的保健水平不仅影响到社会安全和发展，而且关系到人口素质提升和民族的繁荣，是一个迫切需要改善和提高的公共卫生管理问题［1-2］。本研究通过对缙云县流动孕产妇保健管理的现状进行调查和分析，为本地区流动孕产妇保健管理工作质量的提升提供了一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取缙云县18家乡镇2009年10月至2013年9月单胎妊娠孕产妇保健册资料进行回顾性分析，其中包括16 430例本县户籍产妇和1 301例外来孕产妇。本县户籍孕产妇年龄20～35 岁，平均（27.9±6.3）岁，初中及以下学历9 874例，高中及以上学历6 656例；有固定工作6 895例；有流产史2 870例。外来孕产妇年龄20～36岁，平均（28.4±5.8）岁，初中及以下学历1 072例，高中及以上学历229例；有固定工作395例；有流产史294例。本次研究的分析均取得纳入医院和产妇的同意。

1.2 方法 调查方式及内容：通过收集本县乡镇卫生院单胎妊娠孕产妇保健册资料，对本县户籍孕产妇和外来孕产妇的保健情况进行统计和对比，统计资料包括产妇数、活产数、建册数、早建数、系统管理数、产后访视数、剖宫产术、围产儿死亡数、孕产妇死亡数等。保健管理的满意度调查的实施：从本县户籍产妇和外来孕产妇重各抽取200例孕产妇对保健管理的满意度进行调查访谈，在无干扰且安静的房间进行，只有研究人员和参与者在场，且调查结果匿名。质量控制：调查工作进行前1周对所有参与调查的人员进行统一培训，指派专人负责各个乡镇卫生院资料收集、核实和收回，并进行相关考核，成绩合格者才被允许参与本次调查。调查过程中采用统一的诊断标准、调查表格。数据录入时进行逻辑校验，剔除一些不合常理的结果和不合格的问卷，录入完成后，抽取5%的调查问卷进行复查，确保数据录入的质量。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学整理和分析，计数资料用率表示，行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 缙云县孕产妇保健管理情况 本县户籍孕产妇的建册率、早建率、系统管理率、产后访视率分别为99.2%（16 297／16 430）、96.7%（15 882／16 430）、95.8%（15 733／16 430）和97.7%（16 057／16 430），外来孕产妇为74.5%（969／1 301）、64.0%（832／1 301）、59.0%（768／1 301）和65.5%（852／1 301），差异有统计学意义（P＜0.05）；而本县户籍孕产妇的活产率、剖宫产率、围产儿死亡率与外来孕产妇相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 缙云县孕产妇保健管理情况［n（%）］

2.2 缙云县孕产妇住院分娩过程中保健管理满意度调查 住院分娩过程中，本县户籍孕产妇不满意3 例，不满意率为1.5%，外来孕产妇不满意12例，不满意率为6.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 缙云县孕产妇住院分娩过程中保健管理 满意度调查［n（%）］

3 讨 论

流动人口孕产妇的保健水平是衡量一个国家和地区卫生健康水平的重要指标，尤其是孕产妇病死率是衡量一个区域的经济、文化、医疗保健水平的重要标志［3-4］。尽管均等的享受公共服务是城乡居民的共同基本权利，但是现实中政府提供的权利保障难免存在差异，外来孕产妇存在流动性大、居住地不稳定、不便于掌握基础信息，不利于跟踪管理。流动人口孕产妇的保健管理涉及卫生、计生、公安、民政、妇联和社区等多个政府相关部门，而不仅仅只是计生、卫生部门的职责，必须建立一个各部门和医疗机构协调联系的系统管理和有效运行的管理机制。

本研究对16 430例本县户籍产妇和1 301例外来孕产妇病例资料进行分析，并选择性的进行调查访谈，发现外来孕产妇的建册率、早建率、系统管理率及产后访视率明显低于本县户籍产妇，主要原因有外来孕产妇流动性大，有些来本地时间较短，还未来得及建册［5-6］，也有部分因为对这项工作不了解，或者丈夫工作不稳定造成的游移不定造成。由于上述原因，从访谈中可以看出，外来孕产妇受教育机会相对更少，对保健工作没有长期和系统的关注和规划，保健意识薄弱且消极。由于社会文化的因素，她们甚至并不认为围生产期的医疗保健是围产期重要一环，昂贵的医疗服务费用、缺乏医疗保险、不熟悉医疗过程等均阻碍了外来孕产妇享受持续完整的保健服务［7］。

基于本次研究的结果，本着提高流动孕产妇保健管理的目标，提出建议措施如下。（1）广泛深入的开展健康教育：流动孕产妇普遍文化层次相对低，保健意识缺乏，因此对于孕产妇保健工作的健康教育有巨大的需求，且健康教育具有成本低、覆盖广的特点［8-9］，具有良好的成本-效率关系，因此适宜在保健管理工作中使用，以提高其保健意识和能力，变被动为主动；（2）优化调整孕产期保健服务模式和流程：根据孕产妇状况，分层次进行保健服务，对低危或正常孕产妇在保证质量前提下减少保健次数，简化孕产期保健服务流程，尤其是针对外来孕产妇建立“一站式”经济便捷保健服务点［10］；（3）建立适宜的工作机制：完善外来人口信息管理制度，包括建立以公安为核心的统一的外来人口信息管理系统，把外来人口的户籍管理纳入到居住地日常户籍管理工作中，实行各部门外来人口信息共享，以保证外来人口管理工作规划的科学性［11-12］；（4）注重人性化服务，创新优质服务理念：妇幼保健机构应该通过人性化的优质的服务，赢得患者的信任，为妇女和儿童提供生理、心理的和精神的全方位的服务［13-14］。转变服务模式从被动-主动到主动-参与，即是“医生决定患者的服务”为“医生和患者一起看病，一切让患者满意”的新服务理念［15］。

综上所述，缙云县流动孕产妇保健管理与本地户籍孕产妇还存在相当差距，政府应该发挥其在公共卫生管理中的主导地位，加强健康教育的范围和强度，对社会资源进行统筹、调配，协调配合管、教、帮、惩相结合，建立健全管理制度，做到人性化管理，人性化服务。本着公平原则，使流动孕产妇与本地户籍孕产妇享有公平的保健管理质量和机会，进而促进本地经济社会长期稳定的发展。

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