盆底肌锻炼持续性指导对孕妇焦虑抑郁情绪和分娩结局的影响

米中华，彭玉英

(深圳市南山区妇幼保健院产科，广东 深圳 518000)



盆底肌锻炼持续性指导对孕妇焦虑抑郁情绪和分娩结局的影响

米中华※，彭玉英

(深圳市南山区妇幼保健院产科，广东 深圳 518000)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.048

妊娠是传承人类生命的重要过程，如何最大限度地减少妊娠相关疾病的发生是学者们和产科医师关注的焦点问题。在我国，由于受医学资源的限制，产科医师指导的妊娠及其产后干预措施在临床上越来越多的应用，并让越来越多的孕妇从中获益[1-2]。本研究探究盆底肌锻炼持续性指导对定期产前检查并分娩孕妇焦虑抑郁情绪和分娩结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2013年1月在深圳市南山妇幼保健院产科定期产前检查，并分娩的孕妇100例。入选标准：①均为初次妊娠；②B超检查为单胎妊娠；③孕周≥12周；④在深圳市南山妇幼保健院产科门诊定期产前检查，并分娩；⑤孕妇愿意接受问卷调查，在开展问卷调查前先签署书面知情同意书；⑥孕妇均为常住居民，能够做到定期坚持产检并选择在本院分娩；⑦均首选阴道分娩。排除标准：①产前检查及B超检查发现妊娠期高血压疾病和前置胎盘等高危因素；②有分娩及引产史；③为多胎妊娠；④受语言、听力、智力和言语交流障碍；⑤在其他医院定期产前检查，在本院产科分娩；⑥合并精神分裂症、双相障碍、分裂样精神病等重型精神疾病患者，无完全民事行为能力。应用随机数字表法将孕妇分为常规指导组和持续指导组，每组50例。常规指导组孕妇年龄22～35岁，平均(28.6±4.7)岁；体质量 40～70 kg,平均(57.4±7.3) kg；身高150～175 cm,平均(158.3±7.5) cm；孕周12～14周，平均(12.6±0.5)周；持续指导组孕妇年龄20～35岁，平均(26.1±3.7)岁；体质量40～70 kg,平均(58.2±7.4) kg；身高150～175 cm，平均(159.4±7.2) cm；孕周 12～14周，平均(12.9±0.8)周。两组孕妇在年龄、体质量、身高和孕周分娩方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法常规指导组患者接受常规产科盆底肌锻炼指导，持续指导组接受盆底肌锻炼持续性指导。

1.2.1常规产科盆底肌锻炼指导方法讲解盆底肌训练知识：盆底肌训练课程由一位高年资的专职盆底肌锻炼指导医务人员任教。授课内容包括：认识女性盆底肌群、影响女性盆底肌张力减退的因素、盆底肌功能减退可能出现的症状、盆底肌锻炼具体方法、妊娠及其分娩对盆底肌的影响等。指导实施盆底肌锻炼：患者自行选择盆底肌锻炼时间，可为1 d中随意时间，锻炼时体位随意，可根据孕妇的喜好选择站立、仰卧或坐位。训练前，嘱咐孕妇排空膀胱，做收紧肛门及阴道的动作，开始训练时，持续收缩会阴3 s后放松，连续重复上述动作5次后，再快速收缩会阴并放松，接着重复收缩会阴，但是，持续时间增加到5 s，接着放松，如此循环反复进行10～15 min，循序渐进，孕妇可根据自身状态逐渐延长每次收缩时间和训练时间，在训练过程中，一旦感到身体不适则立即停止锻炼。孕妇从首诊至分娩进行盆底肌训练至少持续 6～8周。孕妇课后未接受专职盆底肌锻炼指导医务人员指导，未得到电话随访的形式继续指导练习，而是由患者自行锻炼。

1.2.2接受盆底肌锻炼持续性指导方法持续指导组产妇则采用电话随访的形式继续进行盆底肌锻炼指导练习，接受妊娠及其产后疑难解答，电话随访次数为每周1次，且一对一指导产妇产后锻炼。

1.3评分方法及观察指标

1.3.1盆底功能情况的评估方法医师于患者入组时和出院时采用手测肌力法，受检者自主排空膀胱后取膀胱截石位，双下肢分开，检查者用带有无菌手套的右手食指和中指置于阴道，分别与阴道的后壁和盆底肌肉接触，以评估盆底肌的质量，另一只手放置于被检者腹部。嘱患者全身放松，指导患者做缩肛动作使肛提肌等盆底肌肉收缩。对盆底肌力采用5点计分，盆底肌力评分为0～5分，分数越高说明盆底肌肉张力越好[3]。肌肉收缩强度检查方法：检测者手指放到受检者阴道并嘱咐受检者尽力收缩盆底肌肉，感觉盆底肌肉收缩强度的主观感觉；持续时间计算方法：受检者盆底肌肉在保持收缩强度的情况下所持续的时间；收缩次数计算方法：指在受检者保持盆底肌肉收缩强度和持续时间的基础上能重复收缩的次数。深Ⅰ表示深层盆底肌Ⅰ类肌纤维收缩力，浅Ⅰ表示浅层盆底肌Ⅰ类肌纤维收缩力，深Ⅱ表示深层盆底肌Ⅱ类肌纤维收缩力，浅Ⅱ表示浅层盆底肌Ⅱ类肌纤维收缩力，见表1。

表1　盆底功能情况的评估方法

1.3.2孕妇焦虑抑郁情绪于入组时和出院时采用焦虑自评量表[4](self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表[4](self-rating depression scale，SDS)分别用来评估产妇有无焦虑抑郁症状或者焦虑抑郁症状出现的频率。SAS各条目得分累积之和×条目得分为SAS标准分，标准分≥50提示孕妇有焦虑情绪；SDS各条目得分累积之和×条目得分为SDS标准分，标准分≥53提示孕妇有抑郁情绪。

1.3.3观察指标两组产妇分娩方式(阴道分娩、阴道助产和剖宫产)、孕妇结局(产后出血、会阴裂伤、会阴切口感染、会阴切口裂开和胎盘胎膜遗留)和新生儿情况(早期流产、新生儿窒息、围生儿死亡)。

2结果

2.1两组孕妇孕期盆底肌力比较入组时，持续指导组孕妇的深Ⅰ、浅Ⅰ、深Ⅱ、浅Ⅱ层盆底肌力与常规指导组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。出院时持续指导组产妇深Ⅰ、浅Ⅰ、深Ⅱ、浅Ⅱ层盆底肌力评分高于常规指导组，差异有统计学意义(P<0.05)，持续指导组出院时深Ⅰ、浅Ⅰ、深Ⅱ、浅Ⅱ盆底肌力评分显著高于入院时(P<0.05)，常规指导组出院时深Ⅰ、浅Ⅰ、深Ⅱ、浅Ⅱ盆底肌力评分与入院时比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组孕妇孕期盆底肌力测定比较　±s,分)

2.2两组孕妇SAS和SDS标准分比较入组时，持续指导组孕妇SAS和SDS标准分与常规指导组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。出院时，持续指导组SAS和SDS标准分显著低于常规指导组，且两组出院时SAS和SDS标准分均显著低于入组时(P<0.05)，见表3。

表3　两组孕妇SAS和SDS标准分比较　,分)

SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.3两组孕妇分娩方式比较与常规指导组相比，持续指导组剖宫产率(8%)显著低于常规指导组，阴道分娩率(86%)显著高于常规指导组(P<0.05)，见表4。

表4　两组孕妇的分娩方式比较　[例(%)]

2.4两组孕妇产后并发症比较持续指导组孕妇并发症发生率(4%)显著低于常规指导组(χ2=6.061，P<0.05)，见表5。

表5　两组产后并发症比较　[例(%)]

a与常规指导组比较，P<0.05

2.5两组围生儿结局比较常规指导组和持续指导组围生儿结局差异无统计学意义(20%比12%，χ2=1.190，P>0.05)，见表6。

表6　两组围生儿结局比较　[例(%)]

3讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，患者对妊娠结局提出越来越高的要求。盆底功能障碍性疾病是困扰学者们和医务人员的难题之一，女性妊娠期和(或)产后进行盆底肌锻炼是防治盆底功能障碍性疾病重要手段之一，但关于如何开展盆底肌锻炼尚未达成共识[5-6]。

本研究采用电话随访的形式继续进行盆底肌锻炼指导练习，接受妊娠及其产后疑难解答，电话随访次数为每周1次，且一对一地指导产妇产后锻炼，结果显示，出院时，持续指导组产妇深浅层盆底肌力优于常规指导组。考虑可能与以下因素有关：孕妇妊娠期盆底发生不同程度改变，而在分娩过程中，孕妇盆底组织的肌肉、筋膜、韧带均常常受到过度牵拉，导致孕妇盆底结构和功能上可逆或不可逆的改变。而盆底肌锻炼持续性指导通过有意识且有节律地收缩尿道口、阴道和肛门周围肌肉，能够增加盆底肌紧张度和收缩力，有助于产后盆底肌肌力的恢复。

本研究结果显示，出院时，持续指导组SAS标准分、SDS标准分、产妇并发症、剖宫产率显著低于常规护理组；常规指导组和持续指导组围生儿结局差异无统计学意义。这与既往研究报道结果类似[7-8]。究其原因可能与以下因素有关：孕产妇通过有意识且有节律地收缩尿道口、阴道和肛门周围肌肉，能够增加盆底肌紧张度和收缩力，减轻妊娠子宫压迫下肢静脉，减少孕妇骨盆内脂肪沉积，调节孕妇心态，有利于自然分娩，减少剖宫产和阴道助产等难产情况的发生，同时，也改善了盆底肌血液循环并促进盆底肌张力的恢复，减轻甚至预防压力性尿失禁、阴道松弛等盆底功能障碍性疾病的发生，明显减少并发症对孕妇情绪的影响，改善患者的焦虑抑郁情绪。盆底肌锻炼不受时间、地点和体位(卧、座、站等)的限制，孕妇进行盆底肌锻炼不需固定模式，但因该锻炼方式动作单调且无固定练习模式，孕产妇往往因感到乏味而不能长时间坚持，甚至停止进行盆底肌锻炼。医务人员定期电话对孕妇进行帮助、鼓励和随访指导，督促孕妇进行盆底肌力锻炼并接受孕妇的咨询，能够有效改善孕妇焦虑抑郁情绪、分娩方式和孕妇结局。医务人员在对孕妇盆底肌锻炼进行电话随访的过程中应注意说话语气、注意孕妇情绪，详细耐心地指导和解答产妇问题，并及时做好随访时间及指导情况记录。通过电话随访持续性指导，可增加使产妇对指导医务人员的信任感，从而使其更好地进行产后盆底肌锻炼。

综上所述，盆底肌锻炼持续性指导能够明显改善孕妇焦虑抑郁情绪、分娩方式和孕妇结局。本研究尚存在某些不足，如妊娠结局部分未将产程、新生儿体质量等因素考虑在内，为此，本研究拟在后续研究中，在更大的样本中进行临床研究，同时，在指标的观察上将产程、新生儿体质量等纳入妊娠结局内，以充分分析盆底肌锻炼持续性指导能够明显改善孕妇焦虑抑郁情绪、分娩方式和孕妇结局的影响。

参考文献

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[7]Bø K,Herbert RD.There is not yet strong evidence that exercise regimens other than pelvic floor muscle training can reduce stress urinary incontinence in women:a systematic review[J].J Physiother,2013,59(3):159-168.

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摘要：目的探究并分析盆底肌锻炼持续性指导对孕妇焦虑抑郁情绪和分娩结局的影响。方法选择2012年1月至2013年1月在深圳市南山妇幼保健院产科定期产检并分娩的100例孕妇为研究对象。应用随机数字表法将孕妇分为常规指导组和持续指导组，每组50例。常规指导组患者接受常规产科盆底肌锻炼指导，持续指导组接受盆底肌锻炼持续性指导，从入组直至胎儿出生，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对孕妇焦虑抑郁情绪和分娩结局资料进行收集，并分析两组孕妇焦虑抑郁情绪和分娩结局。结果出院时，常规指导组产妇深Ⅰ、浅Ⅰ、深Ⅱ、浅Ⅱ层盆底肌力均低于持续指导组，差异有统计学意义[(3.42±0.98)分比(4.21±0.81)分，(3.21±1.08)分比(4.16±0.73)分,(3.54±0.91)分比(4.26±0.64),(3.47±0.82)分比(4.19±0.68)分,P<0.05]。持续指导组SAS标准分、SDS标准分、产妇并发症、剖宫产率显著低于常规指导组[(41.28±2.91)分比(46.27±3.24)分,(42.27±2.75)分比(47.19±2.86)分,4%比20%，8%比26%),P<0.05]。持续指导组阴道分娩率显著高于常规指导组(86%比62%,P<0.05)，常规指导组和持续指导组围生儿结局差异无统计学意义(20%比12%，χ2=1.190，P>0.05)。结论盆底肌锻炼持续性指导能够明显改善孕妇焦虑抑郁情绪、分娩方式和孕妇结局。

关键词：盆底肌锻炼持续性指导；孕妇；焦虑；抑郁；分娩结局

Study on the Influence Of Persistent Pelvic Floor Muscle Exercise Guidance on Anxiety and Depression and Delivery Outcome in Pregnant WomenMIZhong-hua,PENGYu-ying. (DepartmentofObstetrics,ShenzhenNanshanWomenandChildrenHealthCareHospital,Shenzhen518000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the influence of persistent pelvic floor muscle exercise guidance on anxiety and depression and delivery outcome in pregnant women in order to provide reference basis for the optimization of antenatal care.MethodsOne hundred cases of pregnant women who accepted regular antenatal examination and finally delivered in Department of Obstetrics,Shenzhen Nanshan Women and Children Health Care Hospital from Jan.2012 to Jan.2013 were selected as research objects,and divided into routine guidance group and continuous guidance group according to random number table,with 50 cases in each group.Patients in routine guidance group accepted routine pelvic floor muscle exercise guidance,while patients in continuous guidance group received persistent pelvic floor muscle exercise guidance.From the beginning of the research to the time of fetuses′ birth,the anxiety and depression and delivery outcome in pregnant women of the two groups were evaluated and analyzed by anxiety self-assessment scale(SAS) and depression self-assessment scale(SDS).ResultsThe pelvic floor muscle strengths of deep Ⅰ,shallow Ⅰ,deep Ⅱ and shallow Ⅱ floors of patients in continuous guidance group pregnant women were superior to those of the routine guidance group[(3.42±0.98,3.21±1.08,3.54±0.91,3.47±0.82)vs (4.21±0.81, 4.16±0.73,4.26±0.64,4.19±0.68),P<0.05] at hospital discharge,the differences were statistically significant.The SAS scores,SDSscores,maternal complications and cesarean section rates of the continuous guidance group were significantly lower than those of the routine guidance group[(41.28±2.91,42.27±2.75,4%,8%)vs (46.27±3.24,47.19±2.86,20%,26%),P<0.05].Vaginal delivery rate of the continuous guidance group was significantly higher than the routine guidance group(86% vs 62%,P<0.05).There were no statistically significant difference of perinatal outcome between the two groups(20% vs 12%，χ2=1.190，P>0.05).ConclusionThe persistent pelvic floor muscle exercise guidance can significantly reduce the degree of anxiety and depression in pregnant women,and improve the delivery mode and pregnant outcome.

Key words:Persistent pelvic floor muscle exercise guidance; Pregnant women; Anxiety; Depression; Delivery outcome

收稿日期：2014-01-06修回日期：2014-04-17编辑：相丹峰

中图分类号：R71

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)05-0896-04