低蛋白血症对危重患者肠内营养相关性腹泻的影响

陈建军，陈兰平，邓义军

(盐城市第一人民医院重症医学科，江苏 盐城 224000)



低蛋白血症对危重患者肠内营养相关性腹泻的影响

陈建军，陈兰平，邓义军※

(盐城市第一人民医院重症医学科，江苏 盐城 224000)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.064

危重患者多因各种原因须行肠内营养治疗，但肠内营养相关性腹泻在临床上又较为常见。肠内营养相关性腹泻可使患者流失必须的营养，减少能量的摄入量，增加医护人员的工作量，不利于患者疾病的康复。研究表明，低蛋白血症会导致患者肠内营养的耐受性下降[1]，是导致患者发生肠内营养相关性腹泻的危险因素之一[2]。低蛋白血症是指血浆总蛋白<60 g/L和(或)血浆白蛋白<35 g/L，对于危重患者来说，低蛋白血症的主要原因是机体在危重应激状态下白蛋白合成不足、消耗过多[3]，而低蛋白血症导致危重患者发生肠内营养相关性腹泻的原因可能为肠道菌群失调或肠绒毛吸收障碍[4]。本研究旨在探讨危重患者低蛋白血症对肠内营养相关性腹泻的影响。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年1月至2013年6月盐城市第一人民医院重症医学科收治的139例低蛋白血症并发肠内营养相关性腹泻的情况。其中男74例、女65例，年龄15～95岁，平均(46±12)岁。根据血浆白蛋白水平进行分组，血浆白蛋白水平36～50 g/L为白蛋白正常组51例(36.7%)；血浆白蛋白水平30～35 g/L为低白蛋白水平组49例(35.2%)；血浆白蛋白水平<35 g/L为极低白蛋白水平组39例(28.1%)。本研究已经盐城市第一人民医院伦理委员会审核并通过。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①入住盐城市第一人民医院重症监护病房；②住院过程中行肠内营养治疗>1周；③具有或不具有肠内营养相关性腹泻的患者。排除标准：①腹泻发生在肠内营养治疗时间窗之外的患者；②具有明确肠源性感染的患者；③慢性肝脏疾病导致低蛋白血症的患者；④慢性肾脏疾病导致低蛋白血症的患者；⑤应用广谱抗生素治疗的患者。

1.3方法根据患者血浆蛋白水平分析其判断肠内营养相关性腹泻的灵敏度和特异度，并明确各组患者间肠内营养相关性腹泻的发生率、肠内营养期间平均腹泻频次/日、重症监护时间以及住院时间。入选危重患者的肠内营养输注的途径为鼻胃管输注，按患者各自需求的不同选择不同品种的肠内营养剂，均使用营养泵进行连续性输注，从小剂量、低速度开始，逐步增加肠内营养的剂量。

2结果

2.1血浆白蛋白水平与肠内营养相关性腹泻的关系139例患者发生肠内营养相关性腹泻50例(36.0%)，未发生肠内营养性关系腹泻89例(64.0%)。对患者血浆蛋白水平与在肠内营养期间发生肠内营养相关性腹泻的平均腹泻频次行相关分析，结果显示，血浆蛋白血水平与肠内营养相关性腹泻的平均次数呈线性负相关(n=50，r=-0.582，P=0.000)。

2.2血浆白蛋白水平对肠内营养相关性腹泻的判断通过受试者工作特征曲线分析所有入选的危重病患者血浆白蛋白水平对肠内营养相关性腹泻的判断能力，结果显示受试者工作特征曲线下面积为0.796(0.7<0.796<0.9)。进一步根据受试者工作特征曲线分析发现，血浆白蛋白水平对肠内营养相关性腹泻的最佳诊断截点为32.5 g/L,其对判断发生肠内营养相关性腹泻的灵敏度为71.9%，特异度为78.0%。

2.3不同分组肠内营养相关性腹泻、住院时间、重症监护时间的比较各组间白蛋白水平、腹泻频次、住院时间、重症监护时间比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。进一步组间两两比较结果显示，白蛋白正常组患者的腹泻频次、住院时间、监护时间低于低蛋白水平组(t=2.91，4.72，5.21，P<0.01)及极低白蛋白水平组(t=5.30，8.25，8.74，P<0.01),低蛋白水平组低于极低蛋白水平组(t=2.54，3.78，3.81，P<0.01)，见表1。

表1　不同分组下肠内营养相关性腹泻、住院

a与白蛋白正常组比较，P<0.05；b与低白蛋白水平组比较，P<0.05

3讨论

重症监护患者由于病情危重且机体多处于应激状态，其体内能量代谢变化较为复杂，早期给予患者肠内营养可提供足够的营养底物，还可以改善肠道功能，调节机体的免疫状态，肠内营养对危重症患者具有十分重要的临床意义[5]。肠内营养目前较为常见的并发症主要有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道并发症，代谢并发症，感染并发症，精神心理并发症，机械并发症等[6]，其中最易出现的是便秘、腹泻、腹胀等胃肠道并发症[7]。目前研究认为肠内营养相关性腹泻与低蛋白血症有密切关系[8]。

本研究显示，危重症患者血浆白蛋白血水平与肠内营养相关性腹泻的平均次数呈线性负相关(P=0.000)，虽然研究结果提示相关系数的绝对值较低，但在一定程度上提示血浆白蛋白水平越低，患者发生肠内营养相关性腹泻的频次越高。为排除广谱抗生素对患者肠内营养相关性腹泻的影响，本研究排除了应用广谱抗生素的危重病患者，但其他处方药物，如益生菌等也对患者的肠内营养相关性腹泻有影响[9]。下一步可行前瞻性研究明确具体药物对预防肠内营养相关性腹泻的研究[10]。

当危重病患者血浆白蛋白<32.5 g/L时，其对判断危重病患者发生肠内营养相关性腹泻的灵敏度为71.9%，特异性度为78.0%。提示对于危重病患者存在血浆白蛋白水平过低者，需给予患者预防肠内营养相关性腹泻的药物治疗。一般危重症患者腹泻的治疗除维持水、电解质平衡以及止泻外，水溶性纤维以及益生菌也是具有前景的药物[11]。研究表明，肠内营养联合益生菌可有效降低慢性阻塞性肺疾病患者肠内营养相关性腹泻的发生率，并提高肠内营养[12]。所以对于并发低蛋白血症的危重病患者，及时给予患者预防性治疗可有效缓解患者肠内营养相关性腹泻的发生率。

危重症患者于住院期间发生腹泻，无疑会增加患者的治疗费用，甚至延长患者的住院时间。本研究结果显示，患者血浆白蛋白水平越低，患者发生肠内营养相关性腹泻的次数越多(P<0.01)、患者的住院时间以及监护时间越长(P<0.01)。考虑是低蛋白血症患者诱发肠内营养相关性腹泻导致的。

综上所述，低蛋白血症与肠内营养相关性腹泻有密切关系，及时纠正患者的低蛋白血症或调整肠道菌群的预防性治疗可降低患者肠内营养相关性腹泻的发生率，缩短患者的住院时间、监护时间。

参考文献

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摘要：目的探讨低蛋白血症对危重患者肠内营养相关性腹泻的影响。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月盐城市第一人民医院重症医学科收治的139例低蛋白血症并发肠内营养相关性腹泻的情况，分析危重患者低蛋白血症与肠内营养相关性腹泻的关系。根据患者血浆白蛋白水平将患者分为白蛋白正常组(36～50 g/L)51例、低白蛋白水平组(30～35 g/L)49例、极低白蛋白组(<35 g/L)39例，比较各组白蛋白水平、腹泻频次、住院时间、重症监护时间。结果入选患者中有50例发生肠内营养相关性腹泻，89例未发生肠内营养相关性腹泻。患者血浆蛋白血水平与肠内营养相关性腹泻的频次呈线性负相关(r=-0.582，P=0.000)。患者血浆白蛋白水平越低，患者发生肠内营养相关性腹泻的频次越高(P<0.01)，且患者的住院时间以及监护时间越长(P<0.01)。结论低蛋白血症可增加危重患者肠内营养相关性腹泻的发生率，延长患者的住院时间和监护时间。

关键词：低蛋白血症；肠内营养；腹泻

Study on the Impact of Hypoalbuminemia on Enteral Nutrition-related Diarrhea in Critically Ill PatientsCHENJian-jun,CHENLan-ping,DENGYi-jun.(IntensiveCareUnit,YanchengFirstPeople′sHospital,Yancheng224000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the impact of hypoalbuminemia on enteral nutrition-related diarrhea in critically ill patients.MethodsClinical data of 139 patients with hypoproteinemia complicated by enteral nutrition-related diarrhea admitted in Yancheng First People′s Hospital from Jan.2012 to Jun.2013 were retrospectively analyzed,and the correlation between hypoproteinemia of critically ill patients and enteral nutrition-related diarrhea was analyzed.Patients were divided into the normal albumin group(36-50 g/L),low albumin group(30-35 g/L) and very low albumin group(<35 g/L) according to different plasma albumin levels.Albumin levels,diarrhea frequencies,duration of hospitalization,duration of intensive careof the three groups were compared.ResultsAmong all the cases,50 cases had enteral nutrition-related diarrhea,89 cases did not have enteral nutrition-related diarrhea.Plasma protein levels in patients and frequency of enteral nutrition-related diarrhea was negatively correlated(r=-0.582,P=0.000).The lower the plasma albumin level was,the higher the frequency of enteral nutrition-related diarrhea was(P<0.01),and the longer the duration of hospitalization and intensive care became(P<0.01).ConclusionHypoalbuminemia can increase the incidence of enteral nutrition-related diarrhea in critically ill patients and prolong the patient′ s duration of hospitalization and ICU care.

Key words：Hypoproteinemia; Enteral nutrition; Diarrhea

收稿日期：2014-03-25修回日期：2014-08-15编辑：伊姗

中图分类号：R459.7

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)05-0929-03