孙 琮,童晓文
(1.同济大学医学院附属第十人民医院妇产科,上海 200070;2.同济大学附属同济医院妇产科,上海 200072)
新辅助化疗对晚期卵巢癌的疗效评价
孙琮1△,童晓文2※
(1.同济大学医学院附属第十人民医院妇产科,上海 200070;2.同济大学附属同济医院妇产科,上海 200072)
doi:10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.040
卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤,是生长在卵巢上的恶性肿瘤,它的病死率远超过宫颈癌及子宫内膜癌的病死率之和,高居妇科癌症首位,是严重威胁妇女健康的最大疾患。卵巢癌的主要治疗方式包括手术及放化疗。手术前后的放化疗过程对于疾病的治疗和(或)辅助治疗有非常重要的意义,有关卵巢癌放化疗的药物及化疗方案也比较多,近期研究显示新辅助化疗是各种恶性肿瘤治疗的新进展,它对治疗晚期卵巢癌,效果良好[1]。本研究主要分析新辅助化疗对晚期卵巢癌的疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年3月至2012年10月于上海市闸北区第十人民医院就诊的晚期卵巢癌患者60例,其中行卵巢癌手术1次9例,2次13例,3次及以上15例,所有患者均有化疗史。将上述患者依据随机数字表法分为两组:结合组30例,年龄32~60岁,平均(38.2±5.8)岁,其中卵巢上皮性肿瘤患者11例,卵巢恶性畸胎瘤6例,卵巢颗粒细胞瘤8例,卵黄囊瘤5例;常规组30例,年龄30~57岁,平均(37.4±6.6)岁,其中卵巢上皮性肿瘤患者12例,卵巢恶性畸胎瘤8例,卵巢颗粒细胞瘤6例,卵黄囊瘤4例。两组患者在年龄、卵巢癌病理类型等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法两组患者均进行常规手术(肿瘤细胞减灭术)和术后常规化疗。常规组具体治疗方案如下:患者均在心电图、血常规等生命体征正常的情况下进行手术,术前患者的腹盆腔肿块有显著减小;胸腔积液、腹水基本控制;基本无肝、肺等转移灶出现。之后按卵巢癌手术原则进行肿瘤细胞减灭术,按照具体情况对患者进行腹膜后淋巴清扫,患者拆线后,对其进行常规化疗。结合组患者在手术前先采用新辅助化疗,具体方案如下:选择胸、腹腔进行新辅助化疗治疗。前期,引流胸腔积液、腹水,之后注射顺铂(贵州汉方制药有限公司生产,批号:20091205)50 mg/mm2,每周1次。同时联合静脉注射,每周2次。完成化疗1~3个周期后,在患者心电图、血常规等生命体征均正常的情况下进行肿瘤细胞减灭术,之后行与常规组患者同样处理方法,对其进行常规化疗。
1.3观察指标记录患者术中出血量、手术时间,统计手术卵巢组织残留≥2 cm、出现腹腔转移采取腹膜后淋巴清扫术及术中存在肠粘连和肠淋巴结转移需要进行结肠-直肠切除患者的比例。疗效判断标准[2]:据癌症晚期治疗的评定标准,分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展。其中完全缓解为肿块完全消失;部分缓解为肿块减小一半以上;稳定为肿块体积无明显变化;进展为肿块体积增大或有新病灶出现。总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。
2结果
2.1两组患者术后疗效的比较结合组总有效率为83.3%,常规组为53.3%,结合组临床疗效显著优于常规组,差异有统计学意义(Z=23.750,P=0.000),见表1。
2.2两组患者手术情况的比较结合组患者术中出血量和手术时间显著少于常规组,结合组患者术后残留≥2 cm、腹膜后淋巴清扫术、结肠-直肠切除患者的比例显著低于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。
表1 两组晚期卵巢癌患者术后疗效的比较 [例(%)]
结合组:采用术前新辅助化疗再结合手术治疗;常规组:采用常规的手术治疗
表2 两组晚期卵巢癌患者手术情况的比较
结合组:采用术前新辅助化疗再结合手术治疗;常规组:采用常规的手术治疗;a为t值,余为χ2值
3讨论
晚期卵巢癌患者中90%~95%为卵巢原发性癌,另外5%~10%为其他部位原发癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状,即使有症状也不特异,筛查的作用又有限,因此早期诊断比较困难,就诊时60%~70%已为晚期,晚期病例疗效不佳。近几年国际医学界已经尝试找到另一个办法——新辅助化疗。一般的化疗都是在术后进行,而新辅助化疗是在术前进行。新辅助化疗也称术前化疗或早期化疗,是指恶性肿瘤在局部治疗(手术或放疗)前给予的全身化疗[3-4]。新辅助化疗使手术时肿瘤细胞活力降低,不易播散入血,减少术中转移、术后并发症的发生,有利于患者术后恢复,临床上便于推广[5-7]。随着临床的广泛应用和研究的深入,新辅助化疗的作用也越来越广泛,治疗晚期卵巢癌患者的效果明显优于传统手术方案,效果良好[8-9]。
本研究结果显示,结合组患者术后疗效显著优于常规组,说明新辅助化疗方式可以达到更好的治疗效果,对卵巢癌的治疗起到更明显的作用。新辅助化疗组患者术中出血量和手术时间显著少于传统组,患者术后残留情况、腹膜后淋巴清扫术、结肠-直肠切除情况显著优于传统组。新辅助化疗并不增加治疗的复杂性,可以简化手术的复杂性,而且不增加术后的并发症情况,收到了较为满意的疗效。
综上所述,新辅助化疗对治疗晚期卵巢癌安全、可靠,具有术中出血量少、术后并发症少等优点。
参考文献
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摘要:目的评价新辅助化疗对晚期卵巢癌的疗效。方法选择2010年3月至2012年10月于同济大学医学院附属第十人民医院就诊的60例晚期卵巢癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为结合组和常规组,每组30例。结合组采用术前新辅助化疗再结合手术治疗,常规组进行常规的手术治疗。观察并比较两组患者术后疗效;记录患者术中出血量、手术时间、手术残留情况以及腹膜后淋巴清扫术等各项指标,并进行对比分析。结果结合组总有效率为83.3%,常规组为53.3%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);结合组和常规组患者术中出血量、手术时间比较差异有统计学意义[(426±126) mL比(620±125) mL,(3.4±1.6) h比(4.6±1.4) h](P<0.01),结合组患者术后残留≥2 cm 5例,行腹膜后淋巴清扫术20例,行结肠-直肠切除术1例,常规组患者术后残留≥2 cm 13例,行腹膜后淋巴清扫术9例,行结肠-直肠切除术6例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新辅助化疗对治疗晚期卵巢癌安全、可靠,效果良好。
关键词:晚期卵巢癌;新辅助化疗;疗效评价
Evaluation on the Efficacy of Neoadjuvant Chemotherapy for Advanced Ovarian CancerSUNCong1,DONGXiao-wen2.(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics,theTenthPeople′sHospitalofTongjiMedicalCollege,Shanghai200070,China; 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege,Shanghai200072,China)
Abstract:ObjectiveTo evaluate the efficacy of neoadjuvant chemotherapy for advanced ovarian cancer.MethodsA total of 60 patients with advanced ovarian cancer admitted in the Tenth People′s Hospital of Tongji Medical College from Mar.2010 to Oct.2012 were selected and randomly divided into the combined treatment group and conventional surgery group,with 30 cases in each group.Patients in both groups were treated with conventional surgery,while patients in the combined treatment group received extra neoadjuvant chemotherapy.The postoperative efficacy of the two groups was observed,and the amount of intraoperative blood loss,operation time,surgery residues,and retroperitoneal lymph dissection indicators of the two groups were comparatively analyzed.ResultsThe total effective rate of the combined treatment group was 83.3%,while that of the conventional surgery group was 53.3%,the difference was statistically significant(P<0.05);the amount of intraoperative blood loss and operative time of the combined treatment group and conventional surgery group were [(426±126) mL vs (620±125) mL],[(3.4±1.6) h vs (4.6±1.4) h].In the combined treatment group,there were 5 patients with residual(≥2 cm),20 patients underwent retroperitoneal lymph node dissection,and 1 patient underwent colon-rectal resection;while in the conventional surgery group,there were 13 patients with residual(≥2 cm),9 patients underwent retroperitoneal lymph node dissection,6 patients underwent colon-rectal resection,the differences of the two groups were statistically significant(P<0.05).ConclusionNeoadjuvant chemotherapy is safe and reliable in treating advanced ovarian cancer,with good effects.
Key words:Advanced ovarian cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Evaluation of efficacy
收稿日期:2013-06-13修回日期:2014-06-09编辑:相丹峰
中图分类号:R979.1
文献标识码:A
文章编号:1006-2084(2015)05-0876-02