仿生物电疗法促进药物流产后子宫修复的临床研究

苏园园 曹 丽 韩燕华 翁 丽 陈 燕 肖智智 程 娟

广东省中山市人民医院（528403）

药物流产终止早期妊娠完全流产率可达90%以上，但其常见的近期并发症，如不全流产、腹痛、出血、宫腔组织物残留等，若未及时康复则易导致宫颈粘连、宫腔粘连、盆腔炎性疾病、月经失调、继发不孕等远期并发症，严重危害女性生殖健康。WHO在2004年发布生殖健康战略：“倡导科学避孕，加强流产后计划生育服务”，即流产后关爱（PAC），目的是保护生殖健康。本院盆底功能障碍性疾病诊疗中心将仿生物电疗法用于药物流产后镇痛及子宫修复，促进妇女流产后整体康复，改善年轻女性生殖健康，取得显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1～12月在本院门诊因非意愿妊娠自愿要求药物流产的早孕妇女179例，均符合以下入选标准：年龄19～35岁，妊娠≤49d，血或尿绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性，B超确诊为宫内单胎妊娠，无药物使用禁忌，无电刺激治疗禁忌，局部皮肤无破损、溃疡，无慢性疾病，无吸烟及酗酒，排除生殖系统解剖异常和内分泌因素。179例随机分为3组分别进行流产后康复治疗，其中电刺激＋避孕药组60例、避孕药组61例、对照组58例。

1.2 方 法

1.2.1 电刺激＋避孕药组 使用法国PHENIX USB4仿生物电治疗仪，于药物流产排胎后当日即给予仿生物电镇痛方案治疗1次，此后隔天1次给予产后复旧方案，共治疗2次。操作方法：①电极片位置，将电极片2个贴于孕妇耻骨联合上方，2个贴于患者腰骶部；形成通过子宫位置的交叉电流。②电刺激参数，双极间歇电流，镇痛方案电刺激频率为40Hz，脉冲为250us；产后复旧方案电刺激频率为40／80／40Hz，脉冲为320／280／320us。③刺激强度，以能够忍受而又不引起疼痛的电流强度（0～120mA），根据个体适应性调整电流强度，使子宫产生自主收缩。刺激强度由弱至强，逐渐调节到患者能耐受的最大量。④刺激持续时间为20min。本组排胎当天同时口服复方短效避孕药（屈螺酮炔雌醇片），1片／日，连服21d后停药。

1.2.2 避孕药组 孕妇药物流产排胎后当日口服复方短效避孕药（屈螺酮炔雌醇片），1片／日，连服21d后停药。

1.2.3 对照组 在药物流产排胎后行卫生健康指导，常规给予新生化片加强宫缩3d。

1.3 疗效观察

药物流产排胎后2周及第1次恢复月经干净后复查，观察指标包括临床症状、血红蛋白变化、B超检测。

1.3.1 临床症状 ①腹痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）按照1～10等级进行评分［1］，并记录腹痛持续时间。②出血量：少于月经量、等于月经量、多于月经量；③出血天数；④流产后第1次月经恢复时间。

1.3.2 血红蛋白（Hb）变化 药物流产前及排胎后2周测定Hb，计算差值。

1.3.3 B超检测指标 ①子宫内膜厚度，②宫腔有无积血或组织残留。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0进行数据统计分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用Bonferroni法。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

3组早孕妇女在年龄、孕次、产次、停经时间和孕囊直径等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组孕妇一般资料比较（）

表1 3组孕妇一般资料比较（）

组别 例数 年龄（岁） 孕次 产次 停经时间（d） 孕囊直径（mm）电刺激＋避孕药组 60 27.02±4.65 2.18±0.93 0.75±0.68 43.98±3.60 10.80±4.23避 孕 药 组 61 26.79±4.55 2.18±1.04 0.74±0.73 43.26±4.25 10.51±3.40对 照 组 58 26.79±4.72 2.22±0.96 0.76±0.71 43.19±3.73 10.84±4.22 F 0.048 0.037 0.013 0.767 0.117 P 0.954 0.964 0.987 0.466 0.890

2.2 临床症状

电刺激＋避孕药组腹痛程度、腹痛持续时间、出血量及出血时间均低于避孕药组及对照组，月经恢复时间早于避孕药组及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而避孕药组与对照组上述比较，差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 Hb变化

3组早孕妇女药物流产前及排胎后2周Hb差值比较，电刺激＋避孕药组（2.37±1.48）g／L，避孕药组（3.61±1.71）g／L，对照组（6.22±2.48）g／L，3组差异有统计学意义（F＝61.324，P＜0.05）。

2.4 B超检测

药物流产排胎后2周，电刺激＋避孕药组及避孕药组宫腔残留发生率及子宫内膜厚度均高于对照组（P＜0.05），电刺激＋避孕药组较避孕药组宫腔组织残留发生率低（P＜0.05），但3组宫腔组织残留物平均直径比较无统计学差异（P＞0.05）。见表3。药物流产排胎第1次恢复月经后，B超检测仅对照组宫腔组织残留1例，予以清宫术。

表2 3组早孕妇女腹痛情况、出血量、出血时间、月经恢复时间比较

表3 3组药物流产排胎后2周B超检测情况［例（%）］

3 讨论

药物流产是终止早孕的一种避孕失败的补救措施，目前临床应用的药物为米非司酮配伍米索前列醇，两者配伍应用终止早孕完全流产率达90%以上［2］。但其常见并发症如腹痛、出血、感染、宫腔组织残留、宫颈或宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕等［3］，对女性生殖健康造成极大的影响。其中出血时间长、宫腔组织残留最为常见，也是学者们最为关注并需积极解决的问题。常用治疗方法有药物，如促进子宫收缩的药物、促内膜修复并调经的避孕药、止血药等及手术清宫术。

文献报道，药物流产后立即口服复方短效避孕药，不仅可以达到高效避孕的目的，更可以减少出血时间并调节月经周期。其机理是第三代避孕药（屈螺酮炔雌醇片）中低剂量雌激素可以促进子宫内膜生长，软化已机化的残留组织，促使残留组织与子宫剥离，并提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，增加子宫平滑肌收缩，减少出血时间，减少宫腔粘连等［4－5］；高效孕激素屈螺酮可使子宫内膜萎缩，且具有抗盐皮质激素和抗雄激素活性作用，有效降低水分潴留并显著改善皮肤和毛发问题，减轻了年轻女性的心理压力。从表2结果见避孕药组药物流产排胎后出血量及持续时间均低于对照组，提示避孕药可减少出血量及出血时间。

仿生物电疗法又称低频神经肌肉电刺激疗法（简称电刺激），其工作原理：一是通过经皮神经电刺激释放内啡肽达到镇痛的目的；二是通过对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激或对神经、肌肉的直接刺激，唤醒本体感受器，使血管平滑肌被动收缩和松弛，增加盆底、阴道、子宫平滑肌和内膜的血液循环，增加组织营养，使内膜生长，加速组织修复及其生理功能的恢复。杨冬梓等［6］报道仿生物电疗法用于内膜生长不良型不孕症患者，可使其内膜显著增厚，分析原理认为通过电刺激使平滑肌进行被动重复收缩、放松的锻炼，并增加内膜的血液供应、降低内膜局部血流阻力，使内膜得以增长。近年来电刺激广泛运用于产后子宫复旧、产后催乳、尿失禁、盆底脏器脱垂、性功能障碍、慢性盆腔痛等康复治疗［7－8］。本研究在药物流产后联合应用电刺激，以期改善流产后腹痛及出血状况。结果显示：电刺激＋避孕药组腹痛程度及持续时间均低于避孕药组及对照组，提示电刺激镇痛方案治疗可减少药物流产排胎后疼痛；电刺激产后复旧方案可减少药物流产后出血量及出血时间；电刺激联合避孕药可明显缩短药物流产后阴道出血时间并减少出血量，减少继发贫血，子宫修复作用更佳。电刺激＋避孕药组月经恢复时间早于避孕药组及对照组，可能与电刺激增加卵巢血供、促进恢复排卵有关［9］；而COC有抑制排卵作用。

本研究结果显示：药物流产排胎后2周，电刺激＋避孕药组、避孕药组及对照组宫腔组织残留发生率分别为3.3%、13.1%及29.3%，差异有统计学意义，提示药物流产后给予电刺激加强子宫收缩，既可缩短出血时间，又可减少宫腔组织残留发生率，从而减少宫腔感染机会，减少宫腔粘连，保护生殖健康。由于药物流产排胎后出血时间一般持续10～14d，最长可达1～2个月［10］，故流产后2周B超提示宫内异常回声，可能是宫腔积血或组织残留，难以判断，故若无大量出血无需急于清宫，而应促进子宫收缩及内膜修复，故流产后及时给予电刺激联合口服避孕药效果更佳。本研究电刺激＋避孕药组及避孕药组1个月后复查未见宫腔残留，临床效果有待进一步证实。

药物流产后并发症大多与子宫收缩不良、子宫内膜损伤有关。本研究根据仿生物电疗法可促进产后子宫复旧，及通过改善盆底局部血流进而促进子宫内膜修复的原理，将仿生物电疗法用于药物流产妇女，达到镇痛、促子宫复旧、减少阴道流血、减少宫腔组织残留的目的，是一种安全、无创、易实施、无副作用的治疗方法，联合避孕药效果更为显著，可更好地给予年轻女性流产后关爱，促进生殖健康。

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