盐酸哌替啶联合甲氧氯普胺用于中期妊娠引产的临床效果观察

郭丹洁 俞可惠 黄海丽 俞飞云

浙江省诸暨市人民医院妇产科（311800）

目前临床用于中期妊娠引产的药物主要有米非司酮、米索前列醇和依沙吖啶，但使用效果各有利弊［1］。本院一直采用米非司酮6片分3次口服＋依沙吖啶100mg羊膜腔注射引产，在长期的引产临床应用中发现，这个阶段由于宫颈管不成熟，宫颈扩张不理想，普遍存在引产产程时间长、腹痛明显、产后阴道出血偏多和妇女身心痛苦等诸多问题［2］，尤其是长时间的疼痛最为突出。为此，本院联合应用甲氧氯普胺对抗盐酸哌替啶副作用，取得良好的临床效果，现将观察结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年5月～2014年5月在本院自愿行中期妊娠引产的健康孕妇146例，无剖宫产史，无流产症状，检查血常规、肝肾功能、白及凝血功能均正常。根据孕妇自愿选择是否联合用药的原则，分为对照组和观察组（70例、76例）。

1.2 方 法

观察组：采用口服米非司酮6片（25mg／片，浙江仙琚制药股份有限公司，分3次口服）＋依沙吖啶100mg羊膜腔注射引产方法，孕妇出现正规宫缩（25～30s／2～3min），宫颈口展平时注射盐酸哌替啶100mg和甲氧氯普胺20mg。对照组：采用口服米非司酮6片（分3次口服）＋依沙吖啶100mg羊膜腔注射引产方法，出现正规宫缩后不使用任何药物，等待自然分娩。两组产后均常规注射缩宫素10U预防产后出血。

1.3 观察指标

护理人员（助产士）对引产者做好全程护理观察，记录总产程时间、产后阴道出血量（采用储血盘观察）、疼痛评分和对引产的恐惧感评分。其中疼痛评分采用疼痛的视觉模拟评分法（VAS）对孕妇引产过程中总体疼痛感进行视觉模拟评分［3］，具体方法：用一条长10cm的尺子，0的一端表示无任何疼痛，中间部分表示不同程度的疼痛，数字越大，疼痛越明显，10的一端表示剧烈疼痛，无法忍受。护理人员向孕妇讲解并使其充分理解后，根据自我感觉在尺子上划上记号，所对应的数值表示疼痛程度，评价过程中不能给以任何语言及神态的暗示。同时，采用模仿VAS评分的方法让孕妇自己对引产的恐惧感打分，以了解孕妇的情绪变化。

1.4 效果评价

用药后孕妇子宫下段未破裂，2d内将胎儿胎盘排出，则评定为显效；如果治疗后孕妇的子宫下段没有破裂，3d内将胎儿排出，则评定为有效；如果治疗后孕妇的子宫下段未破裂，3d后仍然没有将胎儿排出，则评定为无效。

1.5 统计学处理

采用SPSS11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇一般情况

对照组年龄25±5.8（15～41）岁，孕2±1.3（1～4）次，产1±0.8（1～2）次，孕18±4.8（15～23）周；观察组年龄26±5.4（16～42）岁，孕2±1.1（1～3）次，产1±0.9（1～3）次，孕18±4.6（15～22）周。两组在年龄 、孕次、产次、孕周等方面经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组产妇相关流产指标的比较

护理人员对孕妇产程时间、产后阴道流血量、疼痛程度、恐惧程度等进行评估，各项指标观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组产妇引产观察指标的比较（）

表1 两组产妇引产观察指标的比较（）

组别 例数 产程时间（h）阴道流血量（ml）疼痛 （分）恐惧感（分）观察组 76 7.35±1.21 110±15 4±1.5 4.6±1.2对照组 70 14.25±1.56 165±23 7.5±2.2 6.5±2.1 t 25.603 17.258 11.316 4.008 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 两组产妇引产情况比较

观察组显效40例，有效29例，引产总有效率为90.8%（69／76）；无效7例。对照组显效22例，有效20例，引产总有效率为60.0%（42／70）；无效28例。分别给予两组无效者剖宫取胎术和口服100mg米非司酮＋依沙吖啶引产治疗，均将顺利将胎儿排出。观察组引产总有效率高于对照组（χ2＝5.02，P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组产妇引产有效情况比较［例（%）］

3 讨论

盐酸哌替啶作为一种人工合成的阿片受体激动药物，对中枢神经系统内的阿片受体亲和力高，在皮下和肌肉注射后作用迅速，有镇痛、镇静、解痉作用，可以减轻强烈宫缩对大脑皮层的不良刺激，避免了精神因素造成的不协调宫缩［3］。它本身无抗缩宫素兴奋子宫的作用，相反，可以通过对宫缩节律的调整，促进子宫收缩，加快产程进展［4］，同时它还可以兴奋平滑肌，减少痉挛。宫颈主要由平滑肌组织和结缔组织构成，在中期妊娠时宫颈不成熟，弹性差，强烈的宫缩可以造成宫颈痉挛［5］。而盐酸哌替啶可以通过中枢神经内阿片受体的感受传导，在较短时间内解除宫颈痉挛。这样既使宫颈松弛，又不影响子宫收缩，故明显缩短了产程时间，且不增加产后出血量［6］。在盐酸哌替啶副作用中，除了头晕、嗜睡外，引起恶心、呕吐等症状最明显，值得临床充分重视。临床应积极寻找有效缓解盐酸哌替啶副作用的药物。甲氧氯普胺作为一种多巴胺2（D2）受体拮抗剂，同时还具有5－羟色胺4（5HT4）受体激动效应，其半衰期为4～6h［7］，可作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用，有较好预防性抗呕吐药的效果。

盐酸哌替啶联合甲氧氯普胺应用于中期妊娠引产，可以减轻疼痛，缩短产程，减少出血量，减轻受术者的恐惧心理。本研究结果表明，观察组的产程时间明显短于对照组，产后阴道流血量明显少于对照组，疼痛程度和恐惧不安程度均明显减轻，引产总有效率高于对照组。对于失败的病例，临床应尽早给予孕妇剖宫取胎术及米非司酮＋依沙吖啶引产治疗，提高引产成功率，减轻孕妇病痛。从总体效果而言，盐酸哌替啶联合甲氧氯普胺应用于中期妊娠引产过程安全有效，可以明显减轻孕妇的身心痛苦，有利于护理工作的开展，值得推广。

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