急诊心肺复苏效果的影响因素

刘宝琴 李炳流 冯雪珍 杨勇填 江慧琳

(广州医科大学附属第二医院急诊科，广东 广州 510260)



·临床实践·

急诊心肺复苏效果的影响因素

刘宝琴 李炳流*冯雪珍 杨勇填 江慧琳

(广州医科大学附属第二医院急诊科，广东 广州 510260)

目的:探讨急诊心肺复苏(CPR)患者复苏成功的相关影响因素。方法：回顾性分析2010年1月至2012年12月因发生心跳呼吸骤停(CA)来广州医科大学附属第二医院急诊抢救的225例CPR患者的临床资料，记录患者性别、年龄、基础疾病、发病地点、是否有现场目击者启动医疗急救服务系统和施行CPR等，最后记录患者是否复苏成功。结果:自主循环恢复成功率为33.3%。与复苏失败组相比，复苏成功组患者更年轻，发生在院内、目击者启动医疗急救服务系统和施行CPR比率较高，首次医疗接触至CPR开始时间较短(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，年轻、有目击者及时启动EMS系统、目击者行CPR者和院内发生CA与自主循环恢复的发生呈正相关(P<0.05)，年轻、有目击者及时启动EMSS系统和行CPR是自主循环恢复的独立保护因素(P<0.05)。结论：现场进行快速及有效的心肺复苏是提高复苏成功率的关键。

心肺复苏；心跳呼吸骤停;自主循环恢复

心跳呼吸骤停(cardiac arrest，CA)是临床上最紧急的危重症，可由多种病因引起，在急诊工作中尤为常见，如不采取及时有效的抢救措施，可迅速出现不可逆性脑死亡，死亡率极高。有资料表明，我国心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)成功率只有1.2%～1.4%[1]。影响CPR效果的因素很多，本研究回顾性分析2010年1月至2012年12月我科收治的225例CPR患者的临床资料，探讨影响CPR成败的相关因素，旨在为更好地提高CA患者抢救率和院前急救水平提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组患者225例，男141例，女84例；平均年龄(69.6±18.2)岁；均符合心跳呼吸骤停诊断标准[2]，排除收治前已出现不可逆的死亡体征及各种终末期疾病的患者。

1.2 研究方法

参照国际CPR 2005、2010指南[3]，实施CPR。自主循环恢复标准：经CPR后，心脏在自主心律或起搏心律下能维持血压≥90/60 mm Hg 或平均动脉压≥60 mm Hg，维持时间超过24 h 且脑功能CPC分级≤3 级。根据上述标准将患者转归分成复苏成功组(75例)和复苏失败组(150例)。对年龄、性别、发生在院内、目击者启动医疗急救服务系统、目击者施行CPR比率、首次医疗接触至CPR等因素与自主循环恢复的关系进行分析。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 一般资料

与复苏失败组(n=150)相比，复苏成功组(n=75)患者更年轻，发生在院内和目击者启动EMS和目击者施行CPR比率较高，首次医疗接触至CPR开始时间较短(P<0.05)，见表1。

2.2 自主循环恢复相关因素分析

年轻、有目击者及时启动医疗急救服务系统、目击者行CPR者和院内发生CA与自主循环恢复发生呈正相关(P<0.05)，经过调整后，年轻、有目击者及时启动医疗急救服务系统和行CPR是自主循环恢复发生的独立保护因素(P<0.05)。

表1 两组患者一般资料

表2 影响CPR患者自主循环恢复相关因素的Logistic回归分析 (n=225)

3 讨 论

临床上影响 CPR效果的因素很多，复苏成功与否与心跳呼吸骤停至复苏开始的时间有密切关系。心跳骤停至启动复苏抢救的时间长短是决定CPR是否成功的关键[4，5]。

本研究结果显示，急诊CPR患者的自主循环恢复成功率为33.3%。患者年轻是自主循环恢复成功的独立保护因素，越年轻越容易复苏成功。有研究表明，69岁以下各组CPR后24 h生存率和生存出院率均高于70岁以上组，年龄是其独立影响因素[6]。国外报道急诊CPR患者的自主循环恢复成功率为10.4%～40.3%，在我国不同地区成功率有所不同，韩超等[7]对157例心跳骤停患者进行研究发现其初步复苏成功为7.64%。杨小冶等[8]的研究发现CPR患者自主循环恢复成功率为在28.4%，其中58例院前发生CA者复苏成功6例(10.34%)，而院内发生CA者为63.33%。本研究结果还显示，自主循环恢复成功的患者，大部分为目击下发生CA，其目击者启动医疗急救服务系统、目击者施行CPR及时，CPR开始时间明显短于失败组，经过Logistics调整后，有目击者及时启动医疗急救服务系统与目击者行CPR的患者自主循环恢复的独立保护因素。Morrison等[9]对院内CA患者进行研究发现，第一目击者急救是自主循环恢复的独立保护因素。有研究对15 559例院前CA患者行Logistic回归分析发现，第一目击者急救是院前急救生存的独立影响因素(OR=2.22，95%CI:1.82～2.70)[10]。这表明，只有早期发现、早期呼救，才能及早进行生命支持，才有机会抢救患者生命。因此，院前急救是复苏成功的关键，但从研究数据表明，仍有40%的患者没有目击者启动医疗急救服务系统系统和行CPR，可见公众的现场急救能力和自救互救能力还有待进一步提高的空间，尤其是第一目击者的急救技能培训，让普通民众掌握基本的急救技能，才能使复苏成功率明显提高。

[1] 白晓华, 张文武, 陈紫平, 等. 建立院外社会心肺复苏模式的探讨[J].岭南急诊医学杂志，2002，7(1):59.

[2] Wik L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, et al. Quality of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital cardiac arrest[J].JAMA, 2005, 293(3):299-304

[3] Lerner EB, Rea TD, Bobrow BJ, et al. Emergency medical service dispatch cardiopulmonary resuscitation prearrival instructions to improve survival from out-of-hospital cardiac arrest:a scientific statement from the american heart association[J]. Circulation, 2012, 125(4):648-655

[4] 王一镗. 急诊医学[M]. 第3版. 北京：学苑出版社, 2006:131.

[5] 张清伟, 李忠业, 潘朝锌, 等. 肺源性呼吸心跳骤停心肺复苏成功与否之关键因素[J]. 现代预防医学, 2008, 24(3):59.

[6] Cooper S, Janghorbani M, Cooper G. A decade of in-hospitalresuscitation：outcomes and prediction of survival[J]. Resuscitation, 2006, 68(2):231-237.

[7] 韩 超, 邓文彬. 157例心跳骤停与心肺脑复苏分析[J]. 现代医药卫生, 2006, 22(12):1794-1795.

[8] 杨小冶, 黄永阳. 88例呼吸心跳骤停心肺复苏结果分析[J].右江医学, 2009, 37(4):406-407.

[9] Morrison LJ, Verbeek PR, Vermeulen mJ, et a1. Derivation and evaluation of a termination of resuscitation clinical predictionrule for advanced life support roviders[J]. Resuscitation, 2007, 74(2):266-275.

[10] Spaite DW, Stiell IG, Bobrow BJ, et a1. Effect of transport interval on out of hospital cardiac arrest survival in the OPALS study:implications for triaging patients to specialized cardiac arrest centers[J]. Ann Emerg Med, 2009, 54(2):248-255.

(本文编辑:张辉)

Factors related to outcomes of emergency cardiopulmonary resuscitation

LiuBaoqin,LiBingliu,FengXuezhen,YangYongtian,JiangHuilin
(EmergencyDepartment,SecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510260,China)

Objective:To investigate factors related to success of emergency cardiopulmonary resuscitation (CPR). Methods:A retrospective analysis was conducted on clinical data of 225 cases of cardiorespiratory arrest (CA) with emergency rescue at Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University between January 2010 and December 2012. We retrieved the data about gender, age, underlying diseases, location of incidence, bystander call to emergency medical services (EMS), bystander CPR, and successful restoration of spontaneous circulation (ROSC).Results:The rate of successful ROSC was 33.3%. Compared with failed CPR, successful ROSC seemed more likely to happen in younger patients, in in-hospital incidence of CA, with bystander call to EMS, bystander CPR, and shorter time from medical attention to start of CPR (allP<0.05). Logistic regression analysis showed that young age, bystander call to EMS, bystander CPR, and in-hospital incidence of CA were positively correlated to ROSC (allP<0.05). Young age, bystander call to EMS and bystander CPR were independent protective factors for ROSC (allP<0.05).Conclusion:On-site implementation of quick and effective CPR is the key to improve success rate of ROSC.

cardiopulmonary resuscitation; cardiopulmonary arrest; restoration of spontaneous circulation; disease spectrum

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.05.013

2013年建设中医药强省立项不资助科研课题(20132197)

刘宝琴(1973-)，女，本科，主管护师。

R459.7

2095-9664(2015)05-0053-03

2015-04-05)

研究方向：急诊护理。