高压氧联合腰椎旁神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

李　军,庄　贺

(聊城市中医医院骨科，山东 聊城 252200)



高压氧联合腰椎旁神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

李军△※,庄贺

(聊城市中医医院骨科，山东 聊城 252200)

摘要：目的探讨高压氧联合腰椎旁神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择2010年1月至2012年1月聊城市中医医院骨科收治的顽固性腰椎间盘突出症患者108例，按照随机数字表法分为神经阻滞组(53例)和联合组(55例)。神经阻滞组单纯采用腰椎旁神经阻滞治疗；联合组采用高压氧联合腰椎旁神经阻滞治疗。观察两组治疗前、后不同时间的视觉模拟评分法(VAS)评分及胫神经运动传导速度(MCV)、腓总神经MCV变化情况。结果神经阻滞组、联合组治疗后1、2、3、4周VAS评分逐渐降低[神经阻滞组：(4.3±1.4)分，(3.1±0.7)分，(2.1±0.5)分，(1.7±0.4)分比(7.4±1.6)分；联合组：(3.4±1.3)分,(2.2±0.6)分,(1.4±0.2)分,(1.3±0.1)分比(7.5±1.5)分] (均P<0.05)，联合组VAS评分下降幅度大于神经阻滞组(P<0.05)。神经阻滞组、联合组治疗后1、2、3、4周胫神经MCV逐渐提高[神经阻滞组：(36±12) m/s，(39±12) m/s, (40±12) m/s, (42±12) m/s比(35±11) m/s；联合组：(39±12) m/s， (45±12) m/s，(50±12) m/s，(53±14) m/s比(34±11) m/s] (均P<0.05)；神经阻滞组、联合组治疗后1、2、3、4腓总神经MCV逐渐提高[神经阻滞组：(33±12) m/s,(37±12) m/s, (39±12) m/s, (42±13) m/s比(31±10) m/s；联合组：(38±11) m/s,(44±11) m/s,(50±12) m/s,(53±13) m/s比(31±10) m/s] (均P<0.05)，联合组胫神经和腓总神经MCV升高幅度大于神经阻滞组(P<0.05)。结论高压氧联合腰椎旁神经阻滞治疗腰椎间盘突出症可有效改善患者的临床疼痛症状及坐骨神经远段传导功能，效果显著优于单纯腰椎旁神经阻滞治疗。

关键词：腰椎间盘突出；高压氧；腰椎旁神经阻滞

腰椎间盘突出症是临床常见病，多见于中老年人，常反复急性发作。以往常规采用针灸、按摩、理疗及口服镇痛药物等治疗方法，部分患者疗效较满意，然而对一部分顽固性腰椎间盘突出症患者疗效欠佳。有学者采用腰椎旁神经阻滞治疗顽固性腰椎间盘突出症短期临床疗效确切，操作简单且并发症少，从而降低了开放手术的概率[1]，但仍有患者的长期疗效不持久。因此，本研究采用腰椎旁神经阻滞联合高压氧治疗顽固性性腰椎间盘突出症，以提高腰椎间盘突出症的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2012年1月聊城市中医医院骨科收治的顽固性腰椎间盘突出症患者108例，采用随机数字表法将患者分为神经阻滞组和联合组。神经阻滞组53例，男20例、女33例，年龄20～63岁，平均(43.7±5.3)岁；病程1～9.5年，平均(3.5±2.4)年；受累椎间盘1个27例，2个18例，3个8例；伴腰痛18例，伴下肢痛21例。联合组55例，男21例、女34例，年龄22～65 岁，平均(44.2±5.6)岁；病程2～10年，平均(3.7±1.6)年；受累椎间盘1个29例，2个17例，3个9例；伴腰痛20例，伴下肢痛23例。两组患者性别、年龄、病程的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均存在腰椎间盘退行性改变，腰腿痛症状经口服镇痛药物、手法及理疗治疗后无显著好转，排除伴有糖尿病、肿瘤及脉管炎。两组患者治疗前血压、血糖、血常规等检查均正常，患者对本观察研究均知情同意并签署了知情同意书。

1.2治疗方法神经阻滞组患者单纯采用腰椎旁神经阻滞治疗，取侧卧位，患侧在上，双髋膝屈曲，将患病腰椎棘突间隙与上一个棘突间隙连线，于连线上1/3 处向患侧旁开2.5 cm为穿刺点；常规皮肤消毒后，进针时向内侧倾斜10°～15°，针尖触及第4、5腰椎关节突关节旁后，退针至皮下；将穿刺针改为垂直进针约5 cm，针尖触及横突边缘后越过横突1 cm, 正对椎间孔，充分回吸无血或脑脊液后，缓慢注入0.5%利多卡因(北京紫光制药有限公司生产，批号：2009101521，5 mL×2支/盒) 10 mL，曲安奈德氯化钠溶液(上海新亚药业闵行有限公司生产，批号：09120924A，10 mL/瓶) (曲安奈德15 mg+0.9%氯化钠注射液)。每周治疗1次，4次为1个疗程。联合组在神经阻滞组基础上联用高压氧治疗。采用大型高压空气加压舱加压10～15 min，压力为0.1 MPa，共吸氧3次，每次面罩吸氧20 min，间隔休息5 min, 最后经20～30 min减压出舱,10次为1个疗程，共2个疗程，疗程间休息2 d。术中及术后监测患者生命体征以确保患者安全。

“民以食为天”，在中国，“吃”已经成为了一道文化，孔子在《礼记》中也说道：“饮食男女，人之欲存焉”，饮食文化已作为各民族一大文化特色成为人们生活中的重要部分。

陈浩和我住在同一个镇上。我俩从幼儿园开始，就在一个班，一直到高中。他的爸爸妈妈在他很小的时候就出外打工，他一直和奶奶住。他从小性格就内向。高三上学期，因为压力太大，他时常睡不着觉。有几次考完试，还没出成绩，就在座位上用拳头捶打自己的脑袋。后来，班主任陈老师就打电话和他爸妈商量，让他回家放松休养一段时间。

政企不分是企业难以走出困境的总根源[13]。国有企业一方面作为市场的参与主体，影响着经济体制改革的深入；一方面作为政府的政策与战略承载体，存在着与行政体制职能交叉等问题。因而深化经济体制改革是推动国有企业迈向市场的决定因素；而国有企业走向市场化的过程实际上就是政治体制组成部分之一——政府职能的重新定位、机构设置进行调整的过程[14]。

1.3.2坐骨神经远段传导功能判断根据患肢胫神经和腓总神经的运动传导速度(motor conduction velocity，MCV)[3]进行判断。MCV采用Keypoint4肌电图/诱发电位仪(丹麦丹麦维迪公司生产)测定。

一是高台县大多数农产品出口企业对中亚国家的情况缺乏深层次的了解，农产品市场信息不对称，企业拓展市场难度和成本大，与国内外大客商进行洽谈合作的渠道不畅，企业向西开放的积极性不高。二是高台县农产品物流体系建设滞后，特别是冷链物流缺乏。物流成本高，导致农产品出口成本居高不下，严重制约了高台县农产品出口竞争力。三是高台县出口企业规模小，贸易方式单一，边境小额贸易方式居多，大多处于分散经营的状态，且出口的农产品绝大部分为初级产品，产品档次低、技术含量少、附加值小。

1.3.1疼痛评分采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[2]进行评价，以正面有可移动的标尺的VAS尺测量，尺背面有11个数字0～10，0为无痛，10为最痛，患者通过移动标尺反映自己的疼痛感，医师从背面可看到VAS数字。

2结果

腰椎间盘突出症多由于腰椎纤维环膨隆或髓核突出对神经根产生刺激及压迫作用导致局部血液供应不足，使神经组织缺血缺氧、炎症水肿等改变，进而引起神经纤维脱髓鞘而影响神经传导功能。腰椎间盘突出症急性期以患病椎间盘周围组织充血、水肿和无菌性炎症等病理改变为主；当神经根受压时，神经束膜、外膜呈凹陷状，随着压力的增加，累及基膜和髓鞘，导致神经微循环障碍，使神经细胞缺血、缺氧而发生病理性坏死[4]，从而引起此神经支配的皮肤感觉、肌肉运动障碍。

表1　两组顽固性腰椎间盘突出症患者

VAS：视觉模拟评分法

2.2两组顽固性腰椎间盘突出症患者胫神经MCV、腓总神经MCV比较两组治疗前及治疗后1、2、3、4周5个时间点总体胫神经MCV、腓总神经MCV比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗1、2、3、4周胫神经MCV、腓总神经MCV均呈逐渐升高趋势，但联合组升高幅度大。两组在组间、不同时点间以及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

3讨论

2.1两组顽固性腰椎间盘突出症患者治疗前后VAS评分比较两组治疗前VAS评分差异无统计学意义 (P>0.05)；两组治疗后随着治疗时间的延长VAS评分逐渐降低(P<0.05)；相同治疗时间内，联合组治疗后VAS评分下幅度显著大于神经阻滞组(P<0.05)。见表1。

1.3观察指标

表2　两组顽固性腰椎间盘突出症患者治疗前及治疗后

MCV：运动传导速度

急性期后，患病椎间盘周围组织充血、水肿逐渐消失，病理理主要表现为机化和粘连，若腰椎间盘突出症反复发作，机化粘连则愈严重[5]。椎间盘源性神经根炎可引起腰椎间盘突出症的发生，也可因腰椎间盘突出症而引起的神经根无菌性炎症和水肿，因此，治疗上应以消除神经根炎症和改善神经组织血氧供应为主要原则。

腰椎旁神经阻滞通过腰椎旁注射消炎镇痛药物消除神经无菌性炎症及水肿，以达到缓解临床症状的目的。椎旁注射药物后，药物可直接作用于病灶并向周围组织扩散，充分接触腰骰神经，使腰骰神经的无菌性炎症及水肿得以消除，利于神经功能恢复，缓解肌肉痉挛，改善局部血液供应[6]。高压氧通过提高机体血氧浓度及分压来提高神经组织的血氧供应，促进神经的修复再生，进而减轻或避免神经受压后继发损伤，其机制为：高压氧可降低局部血管通透性，减轻神经细胞水肿；可促进病变血管修复及侧支循环的建立，改善微循环障碍，减轻缺血缺氧对神经元的损伤；抑制神经细胞凋亡，促进其修复转变，减少神经纤维化，利于神经纤维再生和传导功能的恢复；稀释血液，加快血流速度，增加纤溶酶抑制凝血，减少血栓形成[7]。

本研究将腰椎旁神经阻滞和高压氧联合应用于腰椎间盘突出症的治疗，旨在充分发挥腰椎旁神经阻滞的抗炎镇痛作用及高压氧改善神经组织微循环障碍的优势。结果显示，联合组患者的VAS评分较治疗前显著改善，随着治疗时间的延长逐渐降低，单纯采用腰椎旁神经阻滞治疗的神经阻滞组患者虽然较治疗前也显著改善，但改善程度不如联合组显著，提示两种方法联用在改善患者临床疼痛症状方面优于单纯采用腰椎旁神经阻滞。本研究结果还显示，采用腰椎旁神经阻滞联合高压氧治疗的联合组患者胫神经、腓总神经MCV在相同的治疗时间内提高程度显著好于单纯腰椎旁神经阻滞治疗的神经阻滞组患者，表明两者联用对坐骨神经远段传导功能改善作用更显著。文献报道，高压氧治疗对腰椎间盘突出症神经急性损伤一段时间后仍有较好的保护神经和促进神经修复的作用[8]。但单纯的高压氧治疗对部分急性期患者因疼痛难以坚持，而经腰椎旁神经阻滞后可缓解患者的疼痛，提高其对高压氧治疗的耐受力。

综上所述，高压氧联合腰椎旁神经阻滞治疗腰椎间盘突出症可有效改善患者的临床疼痛症状及坐骨神经远段传导功能，效果显著优于单纯腰椎旁神经阻滞治疗。

参考文献

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[5]王洪伟.腰椎间盘突出症疼痛发生机制的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2011,25(7):14-16.

[6]杨元，鞠智卿.腰椎旁神经阻滞治疗腰椎术后综合征60例疗效观察[J].海南医学，2013，24(15)：2296-2297.

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Observation on the Efficacy of Hyperbaric Oxygen Combined with Paravertebral Lumbar Never Block in Treating Lumbar Disc HerniationLIJun，ZHUANGHe.(DepartmentofOrthopedics,TraditionalChineseMedicineLiaochengHospitalofLiaocheng,Liaocheng252200,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of treating lumbar disc herniation with hyperbaric oxygen combined with paravertebral lumbar nerve block.MethodsA total of 108 patients with intractable lumbar disc herniation admitted to Liaocheng Hospital of Traditional Chinese Medicine from Jan.2010 to Jan.2012 were selected and randomly divided into nerve block group(53 cases)and combination group(55 cases).Patients in nerve block group were simply treated with paravertebral lumbar nerve block;while patients in combination group were treated with hyperbaric oxygen combined with paravertebral lumbar nerve block.Changes of visual analogue scale(VAS),tibial nerve motor conduction velocity(MCV),and peroneal nerve MCV of the two groups before treatment and at different times after treatment were observed.ResultsThe VAS scores of both groups at one week,two weeks,three weeks,four weeks after treatment were gradually decreased[nerve block group：(4.3±1.4) scores，(3.1±0.7) scores，(2.1±0.5) scores，(1.7±0.4) scores vs (7.4±1.6)scores；combination group：(3.4±1.3) scores,(2.2±0.6) scores,(1.4±0.2) scores,(1.3±0.1) scores vs (7.5±1.5)scores] (allP<0.05).The tibial nerve MCV of both groups at one week,two weeks,three weeks,four weeks after treatment were gradually increased[nerve block group：(36±12) m/s，(39±12) m/s, (40±12) m/s, (42±12) m/s vs (35±11) m/s； combination group：(39±12) m/s，(45±12) m/s，(50±12) m/s，(53±14) m/s vs (34±11)m/s] (allP<0.05);the peroneal nerve MCV of both groups at one week,two weeks,three weeks,four weeks after treatment were gradually increased[nerve block group：(33±12) m/s,(37±12) m/s,(39±12) m/s,(42±13) m/s vs (31±10)m/s；combination group：(38±11) m/s,(44±11) m/s,(50±12) m/s,(53±13) m/s vs (31±10) m/s] (allP<0.05).ConclusionTreating lumbar disc herniation with hyperbaric oxygen combined with paravertebral lumbar nerve block can effectively improve the clinical pain symptoms of the patients and the sciatic nerve distal conduction function,which has significantly better effect than treatment with simple paravertebral lumbar nerve block.

Key words:Lumbar disc herniation; Hyperbaric oxygen; Paravertebral lumbar nerve block

收稿日期：2014-04-21修回日期：2014-10-10编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.067

中图分类号：R681.53

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)11-2093-03