胰岛素泵与胰岛素持续静脉滴注治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效比较

范　文

(荆州市第一人民医院　长江大学附属第一医院西院　内一科，湖北 荆州 434000)



胰岛素泵与胰岛素持续静脉滴注治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效比较

范文

(荆州市第一人民医院长江大学附属第一医院西院内一科，湖北 荆州 434000)

摘要：目的比较胰岛素泵与胰岛素持续静脉滴注治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床疗效。方法选择2012年2月至2014年2月在荆州市第一人民医院内一科住院治疗的57例DKA患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，对照组(27例)在综合治疗的基础上采用胰岛素持续静脉滴注治疗，观察组(30例)在综合治疗的基础上采用胰岛素泵治疗。比较两组患者血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间、胰岛素总用量和低血糖发生率。结果观察组血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间、胰岛素总用量均显著少于对照组，低血糖发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05或P<0.01)。结论胰岛素泵治疗DKA显著优于胰岛素持续静脉滴注，可改善各种临床指标。

关键词：糖尿病酮症酸中毒；胰岛素泵；糖尿病

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于胰岛素分泌量增加不显著，升糖激素异常升高所致的代谢性酸中毒，患者病情严重时可出现昏迷，如未采取积极有效的抢救措施则极易导致死亡。由于胰岛素泵可模拟正常胰岛素的分泌生物学模式，每日持续将微量胰岛素输入患者体内，目前已逐渐应用于DKA的临床治疗[1]。本研究拟比较胰岛素泵与胰岛素持续静脉滴注治疗DKA的临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年2月至2014年2月在荆州市第一人民医院内一科住院治疗的57例DKA患者作为研究对象，患者的临床症状体征和实验室检查均符合DKA的诊断标准[2]。根据随机数字表法将上述患者分为对照组(27例)和观察组(30例)。两组患者在性别、年龄、病程、体质指数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1两糖尿病酮症酸中毒组患者一般资料的比较

组别例数性别(男/女)年龄(岁)病程(年)体质指数(kg/m2)对照组2715/1252.1±15.87.5±2.625.3±1.7观察组3016/1451.4±15.27.2±2.425.1±1.6χ2/t2.439a1.1051.3581.762P0.3720.3970.3520.294

对照组：综合治疗的基础上采用胰岛素持续静脉滴注治疗；观察组：综合治疗的基础上采用胰岛素泵治疗；a为χ2值，余为t值

1.2治疗方法患者入院后均立即建立两条静脉滴注治疗通道，并予以去除疾病诱因、保持机体内水电解质平衡状态等综合治疗措施。观察组患者给予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素诺和灵30 R(丹麦诺和诺德公司生产,批号：yvg0393)，治疗剂量为0.1 U/(kg·h)，待机体酸中毒现象明显纠正，且尿酮转阴后改为基础量胰岛素0.6～1.2 U/h，同时餐前予以负荷量持续皮下输注胰岛素。对照组患者采用小剂量胰岛素(重组甘精胰岛素，甘李药业有限公司生产，批号：1403212)0.1 U/(kg·h)静脉滴注治疗，待机体酸中毒现象纠正，且尿酮转阴后将胰岛素静脉滴注方式改为分次皮下注射胰岛素治疗。

1.3观察指标观察和比较两组DKA患者血糖达标时间(9.0 mmol/L≤血糖水平≤11.0 mmol/L，需持续3 h)、血酮转阴时间、尿酮转阴时间、胰岛素总用量和低血糖(手指血糖水平≤2.8 mmol/L，每2小时监测1次)发生率。

2结果

观察组血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间、胰岛素总用量均显著少于对照组，低血糖发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表2。

表2　两组糖尿病酮症酸中毒患者临床指标的比较

对照组：综合治疗的基础上采用胰岛素持续静脉滴注治疗；观察组：综合治疗的基础上采用胰岛素泵治疗；a为χ2值，余为t值

3讨论

DKA是常见于糖尿病患者的急性并发症，其起病急骤、病情复杂多变，流行病学调查结果显示其发病率为15%～45%[3]。其发作机制主要为患者体内胰岛素分泌量严重缺乏，使细胞分解和利用葡萄糖的生物学功能明显降低，进而血糖表达水平显著升高；机体能量缺乏使细胞分解速度明显加快，血酮和尿酮水平显著升高，进而出现代谢性酸中毒的临床症状及体征[4]。因此，针对DKA的治疗重点是迅速控制患者病情变化，而使用胰岛素治疗是绝对适应证。

既往临床主要采用小剂量胰岛素持续静脉滴注方法治疗DKA，其根据血糖动态监测水平对胰岛素静滴速度予以适当调节，具有胰岛素治疗剂量调整时间延迟、血糖水平波动范围大、胰岛素治疗总用量大和低血糖发生率较高等多种缺点，对临床疗效产生严重的影响[5]。胰岛素泵则是目前治疗DKA的有效措施，可模拟正常胰岛素的分泌生物学模式，每日持续将微量胰岛素输入患者体内，使外源性胰岛素释放过程更符合生理性特点[6]。其作用特点是机体可持续平稳吸收胰岛素，血胰岛素治疗浓度稳定性高，可依据病情程度和血糖水平变化对胰岛素基础总量和餐前用量加以调节，最终可迅速有效地控制血糖水平处于正常范围内，糖化血红蛋白明显下降，显著降低低血糖发生率[7-8]。已有较多临床研究显示，胰岛素泵长期应用具有血糖水平控制稳定、糖化血红蛋白表达水平改善明显等多种优点，可明显延缓糖尿病慢性并发症的发生、发展[9-10]。本研究结果显示，胰岛素泵治疗组各临床观察指标均明显优于胰岛素持续静脉滴注治疗组。

综上所述，胰岛素泵治疗DKA疗效明显优于胰岛素持续静脉滴注，可改善各种临床指标。

参考文献

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[3]王璇,钟建庭,姜一真,等.胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的应用[J].中国现代医学杂志,2008,18(15):2213-2215.

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[6]林敏,陈树.不同胰岛素给药途径在DKA治疗中的临床研究[J].实用糖尿病杂志,2011,7(5):29-30.

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[8]戴玲.胰岛素不同给药途径治疗糖尿病酮症酸中毒的临床研究[J].中国现代医生,2010,48(31):136-137.

[9]丁洪成,程长明,廖勇敢.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床观察[J].临床急诊杂志,2009,10(1):33-35.

[10]章子君.胰岛素泵和胰岛素持续静滴治疗糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗综合征比较[J].中国糖尿病杂志,2008,16(7):426-428.

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The Curative Effect Comparison of Insulin Pump and Insulin Continuous Static Drop in the Treatment of Diabetic KetoacidosisFANWen.(DepartmentofInternalMedicine,theFirstPeople′sHospitalofJingzhouCity,WestCourtyard,theFirstHospitalAffiliatedoftheYangtzeUniversity,Jingzhou434000，China)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical curative effect of insulin pump and insulin continuous static drops in the treatment of diabetic ketoacidosis(DKA).MethodsA total of 57 patients with DKA treated in Department of Internal Medicine,the First People′s Hospital of Jingzhou City from Feb.2012 to Feb.2014 were selected as the research objects.All the patients were divided into two groups according to random number table method,the control group(27 cases) was treated with insulin continuous static drops on the basis of comprehensive treatment,the observation group(30 cases) was treated with insulin pump on the basis of comprehensive treatment.The time of blood glucose reaching standard,blood ketone clearance time,urine ketone clearance time,insulin dosage and incidence of hypoglycemia of the two groups were compared.ResultsTime of blood glucose reaching the standard,blood ketone clearance time,urine ketone clearance time,the total amount of insulin and the incidence of hypoglycemia of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05 or P<0.01).ConclusionThe treatment of insulin pump for DKA is better than insulin continuous static drops,which can improve the various clinical indicators.

Key words：Diabetic ketoacidosis; Insulin pump; Diabetes

收稿日期：2014-08-18修回日期：2014-11-27编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.062

中图分类号：R587.2

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)14-2658-02