老年医院获得性肺炎患者的病原菌分布及危险因素分析

杨进军

(海南省农垦三亚医院感染管理科，海南 三亚 572000)



老年医院获得性肺炎患者的病原菌分布及危险因素分析

杨进军

(海南省农垦三亚医院感染管理科，海南 三亚 572000)

摘要：目的探讨老年医院获得性肺炎(HAP)患者的病原菌分布及影响发病的危险因素。方法选择2008年1月至2013年12月在农垦三亚医院长期住院且年龄≥60岁的老年患者1580例，依据患者是否发生HAP分为HAP组和非HAP组，分析HAP病原菌分布情况；采用单因素、多因素Logistic 回归分析影响HAP发病的危险因素。结果老年住院患者的HAP发病率为5.6%(89/1580)；多因素分析结果显示，年龄65岁以上、基础疾病、侵入性操作、使用两种以上抗菌药物、胸腔积液、急性生理学与慢性健康状况评分均为HAP发病的危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论老年住院患者具有较高的HAP发病率，以革兰阴性菌为主，影响其发病的独立危险因素较多。

关键词：医院获得性肺炎；老年患者；病原菌；危险因素

随着我国进入老年化社会，老年人作为一个特殊群体，由于身体功能衰退，各器官老化，罹患多种基础性疾病，在医院接受各种侵入性诊疗项目，再加上多种抗生素的联合使用，成为医院感染的高危人群[1]。医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia，HAP)是指入院48 h后新发生的各种肺炎，在老年住院患者中高居医院感染发病的首位，具有很高的病死率，严重危害老年住院患者的身体健康[2]。本研究对1580例老年住院HAP患者的病原菌分布及影响发病的危险因素进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年1月至2013年12月在农垦三亚医院长期住院且年龄≥60岁的老年患者1580例，其中诊断为HAP患者89例，患者均符合国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)制订的《医院感染诊断标准》及《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]。

1.2研究方法标本采集：在无菌条件下采集住院老年患者的晨痰及下呼吸道分泌物等标本，立即送实验室。接种在血平板培养基上进行细菌培养，应用ATB细菌鉴定仪进行细菌辨别，然后参照临床实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)所推荐的K-B方法进行药敏试验，培养基和药敏纸片均采用英国Oxioid公司的产品。

1.3观察指标主要收集的变量指标包括性别、年龄、住院时间、卧床时间、基础疾病(肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病、高尿酸血症、肝硬化、贫血、慢性肾衰竭等)、侵入性操作(手术、气管插管、动静脉置管、机械通气、气管插管、留置胃管、留置导尿管等)、使用抗菌药物、使用激素、使用抑酸制剂、肠内营养、胸腔积液、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)。

2结果

2.1病原菌分布1580例老年住院患者中，发生HAP 89例， 发病率为5.6%。89例HAP患者进行痰培养检测病原菌，其中革兰阴性菌53例(59.6%)：铜绿假单胞菌23例(25.9%)、肺炎克雷伯菌15例(16.8%)、不动杆菌8例(9.0%)、大肠埃希菌5例(5.6%)、其他阴性菌2例(2.3%)；革兰阳性菌28例(31.5%)：金黄葡萄球菌16例(18.0%)、肺炎链球菌8例(9.0%)、肠球菌4例(4.5%)；真菌8例(9.0%)：酵母样真菌4例(4.5%)、念珠菌3例(3.4%)、曲霉菌1例(1.1%)。

2.2影响HAP发病的单因素分析年龄≥65岁、住院时间≥20 d、卧床时间≥1周、有基础疾病、有侵入性操作、使用≥2种抗菌药物、使用过激素、使用过抑酸制剂、没有应用过肠内营养、有胸腔积液的患者HAP内发病率高(P<0.05或P<0.01)，见表1。

表1　影响HAP发病的单因素分析结果

(续表1)

HAP：医院获得性肺炎；APACHEⅡ：急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ;a为t值，余为χ2值

2.3影响HAP发病的多因素分析将单因素分析有意义的指标进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，年龄65岁以上、基础疾病、侵入性操作、使用两种以上抗菌药物、胸腔积液、APACHEⅡ评分均为HAP发病的危险因素(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2　影响HAP发病的多因素Logistic回归分析

HAP：医院获得性肺炎；APACHEⅡ：急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ

3讨论

老年患者HAP感染是指入院时未患病，未处于感染潜伏期，入院48 h后罹患病原体所引起的各种肺实质性炎症，位居我国医院感染的首位。文献报道，HAP的发病率为1%～5%[4]，而长期卧床的老年人群患病率高达26.7%[5]，而本研究HAP的发病率为5.6%，HAP是导致老年患者死亡的重要因素。随着老年人群的生理免疫功能衰退，老年患者一般并发多种基础性疾病(高血压、糖尿病、冠心病等)，长期住院患者由于需要接受各种侵入性操作，如手术、气管切开、导管插管、机械通气、留置胃管/导尿管等，再加上各种药物的使用(如联合多种抗生素、糖皮质激素、抑酸制剂等)，导致病原菌耐药，各种因素增加了老年住院患者罹患HAP发病的风险性。HAP病原体包括细菌、真菌、病毒等。本研究结果显示，HAP感染以革兰阴性菌为主，主要包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌，而革兰阳性菌以金黄葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌为主，真菌则以酵母样真菌和念珠菌为主，这与Mehrgan等[6]的报道结果相似。

本研究老年住院患者HAP发病的危险因素分析结果显示，年龄≥65岁患者发生HAP的风险性是年龄<65岁患者的2.13倍，提示老年患者是HPA发生的易患人群。患者入院前的肿瘤、高血压、糖尿病、心血管疾病等基础性疾病，导致老年人群的机体免疫力低下，发生HAP的风险性是无基础疾病的2.881倍。针对患有基础疾病患者，应改善患者的基础状况，提高患者的免疫力[7]。侵入性操作，具体包括手术、气管切开、导管插管、机械通气、留置胃管/导尿管等[8]，各种侵入性操作增加了接触各种病原体的风险性，长期机械通气容易发生呼吸机相关性肺炎，因此，应尽量减少或者避免各种侵入性操作，条件适当时应尽快封闭或拔掉气管、胃管、导尿管等，加强呼吸道管理，严格执行无菌操作[9]。老年患者长期住院，使用多种抗生素较难避免，这可诱导耐药病原体出现，增加HAP的发病率和难治性[10]，因此，合理使用抗菌药物非常重要。发生胸腔积液的患者HAP发病风险性是未发生胸腔积液的5.425倍，从临床角度出发，随着受累肺叶数和胸腔积液量的增加，HAP发病的风险性也明显增加，而且胸腔积液与HAP预后密切关联[11]。APACHEⅡ评分可客观反映ICU患者的病情严重程度，该指标可用于评估病死率[12]。本研究证实，APACHEⅡ评分越高，HAP发病风险越高。总之，针对上述危险因素采取积极且有针对性的预防和治疗措施显得尤为重要。

参考文献

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Survey and Analysis on Pathogenic Bacteria Distribution and Risk Factors of Hospital-Acquired Pneumonia in Elderly PatientsYANGJin-jun.(DepartmentofInfectionManagement,SanyaHospitalofNongkeninHainanProvince,Sanya572000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the pathogenic bacteria distribution and risk factors of hospital-acquired pneumonia(HAP) in elderly patients.MethodsA total of 1580 elderly patients above 60 years old and long-term hospitalized in the Sanya Hospital of Nongken from Jan.2008 to Dec.2013 were included in the study and divided into HAP group and non-HAP group,and the pathogenic bacteria distribution of HAP was analyzed,and the risk factors of HAP were screened by single factor and multiple factors Logistic regression analysis.ResultsHAP incidence of elderly patients was 5.6%(89/1580).Multiple factors analysis result showed that the risk factors of HAP included age above 65 years,basic disease,penetration operation,use of above 2 kinds of antibacterials,pleural effusion and acute physiology and chronic health evaluationⅡscore(P<0.05 or P<0.01).ConclusionThe elderly hospitalized patients have a higher incidence of HAP,mainly of Gram-negative bacteria.There are many independent risk factors affecting the onset of the disease.

Key words:Hospital-acquired pneumonia; Elderly patients; Pathogenic bacteria; Risk factors

收稿日期：2014-06-11修回日期：2014-11-06编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.056

中图分类号：R563.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)14-2646-03