彩色多普勒超声对良、恶性胃间质瘤的鉴别诊断

许贤照，杨天煌，林小梅

(解放军第一八〇医院健康管理中心，福建 泉州 362000)

彩色多普勒超声对良、恶性胃间质瘤的鉴别诊断

许贤照※，杨天煌，林小梅

(解放军第一八〇医院健康管理中心，福建 泉州 362000)

胃间质瘤(gastric stromal tumor，GST)为一组独立起源于胃肠壁间质细胞的肿瘤，是胃常见的一种非上皮异源性肿瘤，主要由不成熟梭形细胞或上皮样细胞过度增殖而成[1]，常发生在胃、肠道等空腔脏器的肌层，与肠道平滑肌肿瘤有比较相似的组织形态学，因此两者在组织细胞学上较难鉴别，但是随着近年来免疫组织化学及分子生物学的发展和应用，证实大部分胃平滑肌瘤起源于多潜能间质干细胞[2]，有复杂的生物学特性，人们对此类疾病的认识正逐步增多。本研究回顾性分析良、恶性GST的彩色多普勒超声表现，旨在提高彩色多普勒超声对良、恶性GST的诊断和鉴别诊断，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集解放军第一八〇医院2008年7月至2013年12月收治的GST患者23例，男18例，女5例，年龄42～72岁，平均(54±5)岁。有临床症状12例，无症状体检发现11例，术后病理诊断良性GST 14例，年龄(47±7)岁；恶性9例，年龄(64±9)岁。

1.2仪器与方法应用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，配备4C-D凸阵探头及Philips HD7，配备C5-2凸阵探头，患者给予常规空腹饮水或胃助显剂500～700 mL后联合经腹部多切面扫查，观察胃底、胃体及胃窦部；超声检查发现肿块后记录肿块的位置并测量其大小，观察肿块的形态、周边情况及肿块内部回声，彩色多普勒血流显像获取最佳动脉血流彩色信号，观察肿块内的血管形态、数目与走行分布，测量血流参数均取每支血管血流显示最明亮处获取频谱，取样容积略小于血管内径，测量夹角<60°并且加以校正。测量收缩期峰值血流速度(Vmax)、阻力指数(resistance index，RI)，记录各数据后取其平均值。

1.3判断标准以胃肿块的病理检验为标准，把肿块分为恶性组和良性组，比较两组肿瘤动脉血流RI测值及血流丰富程度。肿块的血流丰富程度参照孙英[3]的分级标准，取肿块内彩色血流信号最丰富的切面为标准切面，按照彩色血流显示的丰富程度分以下两种。血流供应不丰富：彩色多普勒未显示血流信号或仅见1～2条点状或短棒状血流信号；血流供应丰富：彩色多普勒显示3～4条以上点状彩色血流信号或1条以上较长彩色血流信号。考虑到彩色血流信号显像探查受探测角度的影响，本组均辅以能量多普勒显像显示血流信号，使其减少角度影响及提高微小血管血流的显示。

2结果

2.1良、恶性GST的动脉血流参数测值恶性GST患者的肿瘤直径、RI值均大于良性GST患者，差异有统计学意义(P<0.01)，Vmax比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。恶性GST患者血流丰富程度显著高于良性GST患者(χ2=15.370，P<0.01)，见表2。

表1　良、恶性GST患者不同病理结果在彩色

GST：胃间质瘤；Vmax：收缩期峰值血流速度；RI：阻力指数

表2　良、恶性GST患者不同血流丰富程度在不同

GST：胃间质瘤

2.2GST的超声图像表现恶性GST的声像图：肿瘤比较大，直径>5 cm，肿物的形态欠规则，部分呈分叶状(图1)，黏膜面常见浅表溃疡或深而大的溃疡面，肿物内部回声不均匀，有时可见小点状钙化灶，肿瘤较大时内部可出现不规则液化区，可向腔内、外生长，往外侵犯时可见与周边脏器粘连，常见侵犯肝左叶或胰腺。彩色多普勒显示肿瘤内部可见一长条状彩色血流信号，血流供应为丰富彩色血流信号(图2)。有腹腔内淋巴结转移时，常在大网膜上或周边见肿大淋巴结声像图。良性GST的声像图：肿瘤直径<5 cm，肿物与胃壁结构分界清晰(图3)，未见溃疡面；肿块的形态比较规则，一般呈圆形或椭圆形，肿块呈低回声，内部回声均匀，常向腔外生长，彩色多普勒显示肿瘤内点状彩色血流信号。腹腔内未能探及肿大淋巴结。

图1恶性胃间质瘤超声女，61岁，肿瘤大小5.7 cm×3.6 cm，呈分叶状，向腔内外生长(T表示肿瘤；STO表示胃)

图2恶性胃间质瘤彩色血流男，58岁，彩色多普勒显示血流信号丰富，呈半环状血流

图3良性胃间质瘤的声像图男，42岁，肿瘤直径<5 cm，肿物与胃壁结构分界清晰

3讨论

GST常发生在中老年人群，肿瘤较小时，可无临床表现，随着肿瘤不断生长，可出现消化道出血、食欲不振、腹部疼痛或隐痛、腹部胀气等消化道症状。间质瘤可发生在食管至直肠的任何部位，比较常见的是胃，特别是好发于胃体、胃窦及胃底。生长多呈膨胀性，以向腔外生长多见，部分可向腔内、外同时生长，单纯向腔内生长比较少见[4]。以往多被误诊为平滑肌肉瘤。武忠弼和杨光华[5]阐述GST根据其电镜及免疫组织化学特点可分为4种类型；并认为GST的分型并不是的主要问题，重要的是鉴别其良、恶性。关于GST良、恶性的鉴别标准，目前尚无完全统一的意见，比较一致的观点是肿瘤大小及核分裂象是主要指标。本研究对23例GST患者的彩色多普勒超声进行分析，其良、恶性GST诊断价值主要体现在以下几个方面。

3.1肿瘤彩色多普勒特征①恶性GST肿块内彩色血流信号明显较良性GST丰富，其病理学基础是间质瘤有较为丰富的血管网，其相应的彩色多普勒可显示较为丰富的彩色血流信号，直径<5 cm的间质瘤彩色血流信号较为丰富，当瘤体逐渐增大时，瘤体内部发生新生血管，其内部血供增多，彩色血流显像表现为丰富血流信号。本组中恶性瘤体内部彩色多普勒血流显像呈现血流为丰富者8例，而良性瘤体内部彩色多普勒血流信号显示为不丰富者13例，恶性GST肿块内彩色血流信号明显较良性GST丰富，差异有统计学意义(P<0.01)。②恶性GST的RI较良性GST的RI大。本组肿瘤动脉血流RI测量结果分析显示，恶性GST血流RI明显高于良性GST，良、恶性GST之间比较差异有统计学意义(P<0.01)，而肿瘤动脉Vmax差异无统计学意义(P>0.05)，表明RI及血流丰富程度对于帮助判断良、恶性GST具有较大的意义。恶性GST较良性RI大，可能是由于肿瘤细胞内缺少淋巴网，且肿瘤细胞的增殖不均衡使血管扭曲、狭窄或静脉癌栓形成，促使静脉回流受阻，从而导致RI较大；少数恶性GST的血流RI较小，其病理基础可能为动静脉瘘形成有关。良、恶性GST多普勒血流RI临界值及血流的丰富程度对比研究较少，目前无统一的诊断标准。本组标本数量较少，其相关特异性有待今后进一步探讨。

3.2肿瘤的超声特征恶性GST体积较大，本组9例恶性GST直径为(5.2±1.0) cm，肿物的形态不规则，部分呈分叶状，可伴有溃疡，肿物内部回声不均匀，较大时伴有出血坏死无回声区，有时可见小点状钙化灶，可向腔内、外生长，往外侵犯时可见与周边脏器粘连，常见侵犯肝左叶或胰腺。大网膜常见有转移性淋巴结。良性GST体积较小，本组中14个肿瘤瘤体直径平均为(3.2±0.8) cm，肿物与胃壁结构分界清晰，相连部位以外的胃壁结构层次清晰正常，黏膜面无溃疡，肿物的形态比较规则，多呈圆形或椭圆形，肿块呈低回声，内部回声均匀，常向腔外生长，腹腔内未能探及肿大淋巴结。因此认为，瘤体直径>5 cm时，其为恶性的概率明显增高[6]，结合肿块形态、内部结构、肿块与胃壁关系及病灶周边情况综合分析，对良、恶性GST的定性有重要的诊断价值。

3.3其他影像学的补充检查如胃镜。胃镜是目前胃部疾病的首选检查方法，但胃镜检查GST时仅可见胃黏膜局部隆起，可取材活组织检查进行病理检查。但部分GST向腔外生长，无法观察肿瘤的整体形态、内部特点及与周边脏器的关系及转移情况。而经饮水或胃助显剂充盈胃腔后超声可清晰显示胃壁各层结构，能准确发现病变部位[7]，超声联合胃镜检查可提高对良、恶性GST的诊断。

综上所述，彩色多普勒超声有助于良、恶性GST的鉴别诊断，可为临床提供更多的诊断信息。

参考文献

[1]Miettinen M,Lassota J.Gastrointestinal stromal tumors definition,clinical,histolgical,immunohistochemical,and molecular genetics features and differential diagnosis[J].Virchows Arch,2001,438(1):1-12.

[2]Miettinen M,Blay JY,Sobin LH.Mesenchymal tumors of the stomach,WHO classification of tumors,pathology and genetics of tumors of digestive system[M].Lyon:IARC Press,2002:62-65.

[3]孙英.彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化的价值[J].社区医学杂志，2011，9(12)：29-30.

[4]李凤华，夏建国，李红丽，等.彩超在胃间质瘤诊断中的价值[J].中国医学影像杂志，2004，12(6):410-411.

[5]武忠弼，杨光华.中华外科病理学[M].北京:人民卫生出版社，2002:668.

[6]王书初，肖萤.经口服超声造影剂彩色多普勒超声对胃间质瘤诊断分析[J].中国现代医学杂志，2009，2(19):289-291，295.

[7]李建卫，吴松松.彩色多普勒超声鉴别诊断胃间质瘤与胃癌[J].中国医学影像技术，2011，6(27):1227-1230.

摘要：目的探讨胃间质瘤(GST)良、恶性不同的彩色多普勒超声表现。方法回顾性分析2008年7月至2013年12月解放军第一八〇医院收治的经手术病理证实的良性GST(14例)及恶性GST(9例)患者的术前彩色多普勒超声表现，包括病灶形态大小、血流丰富程度、动脉血流峰值速度(Vmax)及血流阻力指数(RI)。结果14例良性GST患者血流信号不丰富，RI为低阻型，9例恶性GST患者血流信号丰富，RI为高阻型。两者彩色血流信号丰富程度及血流RI比较差异有统计学意义(P<0.01)，而Vmax比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论彩色多普勒超声有助于良、恶性GST的鉴别诊断，可为临床提供更多的诊断信息。

关键词：胃间质瘤；彩色多普勒；血流显像；血流阻力指数

Color Doppler Ultrasound in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Gastric Stromal TumorsXUXian-zhao,YANGTian-huang,LINXiao-mei.(DepartmentofHealthManagementCenter,PLA180thHospital,Quanzhou362000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the different features of benign and malignant of gastric stromal tumors (GST) in color Doppler ultrasound.MethodsRetrospective analysis on preoperative color Doppler ultrasonography of benign gastric stromal tumor(14 cases) and malignant gastrointestinal stromal tumors (9 cases) confirmed by postoperative pathology in PLA 180th Hospital during Jul.2008 and Dec.2013 was done,including the shape and the size of the lesion,the degree of blood flow,arterial blood flow peak velocity(Vmax) and vascular resistance index(RI). ResultsThe 14 patients with benign tumors:GST blood flow signal not rich,RI weas low;the 9 patients with malignant tumors:GST blood flow signal was rich,high RI.Differences in richness of color blood signals and RI were statistically significant(P<0.01)，while the difference in Vmaxwas not significant(P>0.05).ConclusionColor Doppler ultrasound can help the differential diagnosis of benign and malignant GST,providing more diagnostic information.

Key words:Gastric stromal tumors; Color Doppler; Blood flow imaging; Blood flow resistance index

收稿日期：2014-08-18修回日期:2014-11-27编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.066

中图分类号：R445

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)15-2863-03