沙盘游戏疗法在脑性瘫痪儿童家长心理健康促进中的应用

余文玉，肖农，李邦会，刘润宁

沙盘游戏疗法在脑性瘫痪儿童家长心理健康促进中的应用

余文玉1，肖农1，李邦会1，刘润宁2

[摘要]目的探讨沙盘游戏治疗脑瘫儿童家长心理问题的应用效果。方法脑瘫患儿的家长40名，随机分为实验组(20名)与对照组(20名)。实验组行沙盘游戏治疗，每周1次，共10次。对照组不进行干预。实验前后采用临床症状自评量表(SCL-90)、自尊量表(SES)、遵医嘱行为量表、生活质量核心问卷(QLQ-C30)进行评定。结果实验组SCL-90各因子分低于对照组(P<0.05)，遵医行为、自尊评分高于对照组(P<0.05)，躯体功能、角色功能、社会功能等方面的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论沙盘游戏能够有效解决脑瘫儿童家长的心理问题，提高遵医行为和自尊水平，改善生活质量。

[关键词]脑性瘫痪；沙盘游戏；家长；心理健康

[本文著录格式]余文玉，肖农，李邦会，等.沙盘游戏疗法在脑性瘫痪儿童家长心理健康促进中的应用[J].中国康复理论与实践, 2015, 21(9): 1095-1098.

CITED AS: Yu WY, Xiao N, Li BH, et al. Application of sandplay therapy in cerebral palsy children's parents for mental problems [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2015, 21(9): 1095-1098.

脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致[1]。脑瘫是影响儿童身心健康较严重的神经系统伤残疾病，儿童患有脑瘫，对父母来说是沉重的心理负担和社会压力，严重影响父母身心健康[2]。脑瘫患儿父母存在人格偏执，明显的焦虑、抑郁心理障碍[3]。因为脑瘫患儿的治疗是一个长期漫长的过程，父母要承担照顾患儿、经济支持，以及兼顾工作诸多责任。长期负性的情绪必然造成父母出现生理及心理问题，严重影响生活质量[4]，也会直接影响患儿的康复。所以，对脑瘫患儿父母存在的心理问题，必须引起康复工作者的高度重视，及时进行心理干预[5]。

沙盘游戏疗法(sandplay therapy)是由瑞士心理学家多拉·卡尔夫创立的一种心理分析与治疗方法[6]，广泛应用于诸如心身疾病的评估、治疗，以及学校的心理教育等[7]。在沙盘制作过程中，咨询师为来访者创造一个被接纳、关注、自由以及受保护的空间，通过制作沙画的方式，通过沙具在沙盘上的呈现[8]，能使来访者重新体验前语言与非语言状态，来访者的无意识会自动流露在沙盘中[9]；咨询师根据来访者无意识的流露，了解来访者的心路历程，洞察潜意识的内容，然后对症下药；来访者在咨询师的帮助下，整合无意识的内容，转换为积极的能量，产生治疗效果[10]。因此，沙盘游戏可作为存在心理问题的人群进行心理评估和治疗的工具[11]。

本研究探讨沙盘游戏疗法对脑瘫患儿父母心理问题的干预效果。

1　对象与方法

1.1研究对象

2014年6～12月在重庆医科大学附属儿童医院康复中心进行康复的1～6岁脑瘫患儿的父母(21～40岁)40名，分为实验组和对照组，每组20名。两组患儿以及他们的父母在性别、年龄，患儿在脑瘫类型方面比较，均无显著性差异(P>0.05)。见表1、表2。

表1　脑瘫患儿临床资料比较

表2　脑瘫患儿父母一般资料比较

纳入标准：①父母全程陪护患儿；②文化程度小学或以上；③沟通能力好；④无严重躯体疾病及精神病史；⑤近期家庭无重大事件发生；⑥自愿参加。

随机方法：由未参与课题组的成员从心理咨询室获取的电话中，将受试者分为实验组(n=20)和对照组(n=20)；课题组成员通过短信方式与患儿父母联系，获取随机号及干预方式。

本研究方案，已由伦理委员审查通过并签署知情同意书。

1.2方法

实验组患儿父母进行沙盘游戏治疗。对照组患儿父母常规健康指导，包括入院宣教、疾病宣教、用药指导、出院指导。

配置标准沙盘游戏室、沙盘、沙具等[15]。要求房间采光明亮、舒适及安全。沙盘是一个有边界的容器，大小57×72×7 cm，沙盘内侧被漆成天蓝色，代表江、湖、海、蓝天；沙盘装白色细沙，各种各样的缩微模型玩具，如人、动物、树木、花草、车船、飞行物、建筑物、桥、栏杆、石头怪兽等，约1600个沙具。还有摆放玩具的搁架。用数码相机拍摄，电脑储存家长的沙盘作品信息。

沙盘游戏干预每次50～60 min，每周1次，共10周。每次干预仅1人进入沙盘游戏室，室内有1名具有沙盘游戏心理治疗实践经验与理论基础的心理咨询师。父母摆放沙盘时，咨询师会告诉父母基本操作程序，介绍沙盘、各种沙具，以及可以利用这些材料在沙盘上创造出任何图景[16]。在父母操作沙盘过程中，治疗师在一旁陪伴，保持静默并记录。记录包括沙盘游戏的进程，如何开始，有否犹豫，第一件选择的沙具是什么，之后又选择了哪些种类的沙具，摆放位置、彼此摆放关系等。作品完成后，用15～20 min让来访者表达内心感受，讲诉他所摆放的沙画[17]。咨询师从沙盘作品内容、主题、自我像等方面与父母进行交流，父母通过作品了解到自己的潜意识世界。每次治疗结束后，经父母同意，为他们的沙世界拍照。父母离开沙盘室后方能拆除沙盘作品。

1.3评估方法

在治疗前与10次治疗结束后，分别对实验组和对照组脑瘫患儿父母采用症状自评量表(Symptoms Checklist 90, SCL-90)进行评定，干预后采用自尊量表(Self-Esteem Scale, SES)、遵医行为量表及生活质量核心问卷表(Quality of Life Questionnare- Core 30, QLQ-C30)进行评定。

1.3.1SCL-90

包含90个条目，共9个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执和精神病性。每个项目均采取5级评分制，总分为90个项目得分之和，因子分等于组成某一因子的各项目总分除以组成这一因子的项目数。以SCL-90总分≥160分或任一因子分≥2分为存在心理障碍[12]。

1.3.2SES

由10个条目组成，每个条目1(非常不符合)～4(非常符合)4级计分，总分40分，分数越高自尊程度越高[13]。

1.3.3遵医行为

采用本院自行设计遵医行为量表，包括：对疾病认知态度；正确等待患儿配合康复治疗情况；参与各项检查及护理情况；遵医嘱正确服药情况。每个项目1(不好)～4(好)分，分数越高表明遵医行为越好。经检验，该量表信度较好(Cronbach's α=0.43～0.84)。

1.3.4QLQ-C30

该问卷共30个项目，包括1个整体健康和生活质量量表，5个功能量表(躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能)。量表项目均为1(没有)～4(非常)级评分，分数越高表明功能越好[14]。本研究观察其中的躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能以及总健康状况。

1.4统计学分析

全部数据采用SPSS 19.0统计软件进行录入及分析。计量资料数据服从正态分布，以(xˉ±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。均采用双侧检验，显著性水平α=0.05。

2　结果

治疗前两组SCL-90评分无显著性差异(P>0.05)。见表3。治疗后，实验组各因子分均较治疗前改善(P< 0.05)，较对照组降低(P<0.05)。见表4。

表3　两组干预前SCL-90评分比较

表4　两组干预后SCL-90评分比较

治疗后实验组遵医行为量表评分、SES评分均高于对照组(P<0.05)。实验组在QLQ-C30躯体功能、角色功能、社会功能、认知功能、总体健康等方面评分均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5　两组干预后遵医行为、SES及QLQ-C30比较

3　讨论

现代医学模式为生物-心理-社会模式，医务人员除了要对患儿疾病进行治疗外，更需要加强对脑瘫儿童父母面临的危机和出现的心理变化进行及时的心理干预。

脑瘫患儿父母存在心理健康问题，主要是患儿治疗时间长、疗效慢、费用高，父母要付出长期的精神代价，导致父母长期处于焦虑、抑郁情绪下，变得烦躁、易怒；父母可能将不良情绪发泄给患儿，导致患儿产生社会退缩、能力退步、人际关系不良，使患儿的康复变得更加困难[18]。

本研究针对脑瘫患儿父母的心理特征，引入沙盘游戏进行心理干预。研究表明，沙盘游戏能有效缓解脑瘫患儿父母的情绪和行为问题，激发父母潜在心理资源，改善父母的应对能力，勇敢面对患儿疾病；主动学习脑瘫的相关医学知识，增强安全感和归属感；重建父母健康心理状态和信心，主动积极参与康复治疗；同时提高父母的生活质量，促进心理健康[19]。

沙盘游戏疗法的主要原理与以下方面有关。①沙盘游戏的目的在于唤醒人的无意识及躯体感觉，家长通过制作沙盘过程和沙具的象征意义，很容易以有形的方式，呈现无意识[20]，明确家长存在的心理问题，从而可以帮助家长缓解对心理治疗的抗拒，帮助家长建立接受心理治疗的信心。②家长在创设沙盘过程中，治疗师一直在旁陪伴；咨询师通过全面客观的观察，了解家长的感受，发现家长的心理问题，并给予针对性指导和帮助[21]。③沙盘游戏疗法强调给来访者营造温馨、和谐、受保护的氛围，为心理治疗创造了环境和条件[22]。脑瘫患儿家长因患儿疾病及漫长枯燥的康复治疗，而产生消极情绪，如对他人的不信任，敌对，以及焦虑、抑郁等情绪问题。制作沙盘能使家长自由地在沙盘中去做想做的事，使家长没有顾虑地表达真实的认知和情绪，从而对家长产生治疗作用[23]。实验中发现，开始时家长更多地关注孩子的疾病，表现出不愿与外界接触，不被别人接纳，存在逃避、人际关系非常敏感等问题，经过咨询师的引导，提高了家长的自我效能感，逐步解除了情绪障碍的困扰。④缓解不良行为问题。实验发现，脑瘫患儿家长开始时的沙盘内容多为创伤主题，呈现的沙画有险恶情景、遭遇攻击的各种威胁、非常激烈的矛盾以及安全感缺失等。家长通过沙盘游戏，表达和释放了不良情绪和能量，在治疗师的帮助下整合无意识内容，转换为积极的能量，修复偏执人格[24]。从而在生活中能够理解他人的感受，逐步适应生活变化，冲动及攻击行为明显改善，心理创伤逐步得到治愈，最后获得心理成长[25]。

综上所述，沙盘游戏疗法应用于脑瘫患儿家长心理健康促进，疗效显著，家长易于接受；能有效缓解家长因患儿疾病带来的心理问题，充分发挥家长的正性作用[26]，使家长保持较积极稳定的情绪，提高患儿康复治疗的依从性，是保证脑瘫患儿早日康复的关键[27]。

本研究样本量小，并局限于住院患儿的家长，缺乏远期的评估、需进一步完善。

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·社区康复·

作者单位：1.重庆医科大学附属儿童医院康复中心，重庆市400014；2.重庆市第五人民医院儿科，重庆市400062。作者简介：余文玉(1954-)，女，重庆市人，副教授，主要研究方向：儿童心理行为障碍研究。通讯作者：肖农(1961-)，男，博士，主任医师，教授，主要研究方向：中枢神经系统神经可塑性研究。E-mail: xiaonongwl@163.com。

Application of Sandplay Therapy in Cerebral Palsy Children's Parents for Mental Problems

YU Wen-yu1, XIAO Nong1, LI Bang-hui1, LIU Run-ning2
1. Department of Rehabilitation Center, Children's Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China; 2. Department of Pediatrics, The Fifth People's Hospital of Chongqing, Chongqing 400062, China

Abstract:Objective To apply sandplay therapy in cerebral palsy children's parents for the psychological problems. Methods 40 parents of cerebral palsy children were randomly divided into experimental group (n=20) and control group (n=20). The experimental group accepted sandplay therapy once a week for 10 weeks, and the control group without any intervention. All the parents were assessed with Symptoms Check-List 90 (SCL-90), Self-Esteem Scale (SES), compliance questionnaire, Quality of Life Questionnaire-Core 30 (QLQ-C30) before and after the experiment. Results The scores of all the factors of SCL-90 were lower in the experimental group than in the control group (P<0.05), with the higher scores of compliance and self-esteem (P<0.05), and the high quality of life in physical function, role in work and social function (P<0.05) in the experimental group. Conclusion Sandplay therapy can be used to solve the psychological problems of cerebral palsy children's parents, and improve their compliance, self-esteem and quality of life.

Key words:cerebral palsy; sandplay therapy; parents; mental health

(收稿日期：2015-02-12修回日期：2015-06-23)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.09.024

[中图分类号]R742.3

[文献标识码]A

[文章编号]1006-9771(2015)09-1095-04