加强师生互动在神经病学硕士研究生临床教学中的作用

杨雅琴，冯涛，张玉梅

加强师生互动在神经病学硕士研究生临床教学中的作用

杨雅琴1a,2，冯涛1a,2，张玉梅1b,2

[摘要]目的探索加强师生互动在神经病学硕士研究生临床教学中的作用。方法2010级研究生28名采用传统教学法，2012级研究生32名采用加强师生互动的教学法进行教学，比较其考核成绩。结果加强互动教学组临床专业知识和专业技能均优于传统教学组(P<0.05)，学生们较满意。结论加强互动的教学方法效果较好。

[关键词]互动教学；临床课程；研究生；神经病学

[本文著录格式]杨雅琴，冯涛，张玉梅.加强师生互动在神经病学硕士研究生临床教学中的作用[J].中国康复理论与实践, 2015, 21(9): 1114-1116.

CITED AS: Yang YQ, Feng T, Zhang YM. Effect of intensive interaction on teaching of course of neurology for postgraduate for master [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2015, 21(9): 1114-1116.

医学硕士研究生进入临床实习阶段后，面临的重要问题是实现基础理论知识向临床实践的转化。通过临床实习与实践，可对基础理论、临床理论知识进行进一步检验，初步培养临床思维判断及分析能力，为今后走向工作奠定基础。

神经病学历来以其病变复杂多样，病情严重而著称，对于初步接触临床的神经病学硕士生是一个巨大的挑战。在以往的教学中我们发现，神经病学硕士研究生在经过3年学习后，临床基础知识、临床技能等尚不能熟练掌握，基本功不够扎实。2012年，本科在临床教学中加强师生互动。

1　对象与方法

1.1研究对象

北京天坛医院神经内科2012级神经病学硕士研究生(实验组)在传统教学法的基础上，加强师生互动；与2010级仅采用传统教学方法教学的硕士研究生(对照组)进行对比。

实验组共32人，其中男性5人，女性27人；平均年龄(23.6±1.18)岁。对照组共28人，其中男性2人，女性26人；平均年龄(23.6±1.25)岁。

1.2方法

1.2.1传统教学法

采用传统课堂教学方法进行教学：教师依据教学大纲的要求，以教科书为主，采用PPT和讲义在课堂上系统讲授每节课的教学内容，着重讲授难点、重点，帮助学生理解和记忆。

1.2.2加强师生互动的教学

在“教师指导，学生主体”的思想指导下，构建教师与学生交互互动的教学关系。

①教学主题确定。教师可事先规定一定的教学主题，或提出一个问题；也可以让学生选取感兴趣的内容进行准备。②教案准备。学生分为若干学习小组分别准备，包括查阅相关文献，小组成员间相互协作完成所规定的内容并进行讨论，由小组代表将讨论结果进行归纳、整理、总结，制作教案和PPT[1-2]；也可根据某一种疾病的不同方面分别规定各小组进行准备。如针对帕金森病这一章节，将学生分为5个小组，分别针对该疾病的临床表现、诊断标准、并发症、药物治疗原则、神经康复等5个方面进行准备。对于一些实践性操作，如心肺复苏、腰椎穿刺等，学生们可通过网络查询视频资料。③课堂陈述及讨论。课堂上各小组代表进行陈述，讲授事先准备的课件，其他成员进行补充。各小组之间进行充分讨论，或采取竞赛的形式，教师和其他同学参加互动问辩。为了增加说服力，学生们采取了各种形式。如在帕金森病这节课上，学生们请来一位帕金森病患者，现身说法，帮助大家理解其临床表现、并发症等。对于实践性操作，学生们观摩视频资料，为其后的实习操作打下基础。④教师进行总结和点评。教师对本次教学的准备情况、课堂陈述及讨论等情况进行总结。指出各小组讲授方法的优点和不足，并提出改进意见。对教学内容再次进行归纳、整理，帮助学生理清思路；再次强调本次教学的重点难点，提出思考。在本环节，教师还可采取情景教学法[3]，通过播放视频等手段向学生介绍一些典型病例，加深学生记忆。课后可酌情布置一些思考题留给学生课下完成。⑤学生撰写读书笔记。学生可根据某次教学活动的主题，或某一临床问题，撰写一篇或数篇读书笔记。其形式为根据当时的教学内容，结合临床病例，再次查阅相关文献后，撰写小综述。读书笔记上交带教教师审阅、签字、评定后记入学生档案。教师定期召开读书笔记报告会，对读书笔记进行展示和评选，挑选优秀作品进行汇报、分享、讨论，并对优秀笔记进行奖励。

1.3评价指标

对实验组和对照组在读期间的临床专业知识考核及专业技能考核成绩进行比较。课程结束时两组学生填写调查问卷。

1.3.1临床专业知识考核

分为两部分。第一部分为从本科神经病学题库中随机抽取试题构成试卷，学生在统一时间进行闭卷考试。第二部分为学生随机抽取病例，书写完整大病历、首次病程记录等，并对病历进行分析；考评小组针对病历提问，学生回答问题。两部分合计满分为100分。

1.3.2临床专业技能考核

主要包括心肺复苏、腰椎穿刺、神经病学查体三部分，合计满分100分。

1.3.3调查问卷

包括教学方式、理论学习、临床思维拓展、自学能力提高、学习兴趣激发等方面的满意度。

1.4统计学分析

采用SPSS for Windows 17.0统计软件进行统计分析。对临床专业知识及专业技能考核成绩采用独立样本t检验。对调查问卷采用χ2检验。显著性水平α= 0.05。

2　结果

两组的年龄、临床专业知识考核及技能考核成绩均符合正态分布(P>0.05)。实验组专业知识考核和技能考核成绩均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床专业知识和专业技能考核比较

问卷调查，实验组对理论学习、临床思维拓展、自学能力提高、学习兴趣激发等方面满意或较满意的人数多于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组的调查问卷对比

3　讨论

以往传统的教学方法多采用教师课堂讲授理论知识的方式，优点为讲授知识较为系统、全面，缺点是学生只能被动接受，学习方式单一，较为枯燥乏味，学生容易分散注意力，丧失学习兴趣[4-5]。

新形势对教学提出了新的要求。在教育部颁布的《基础教育课程改革纲要(试行)》指出，“教师在教学过程中应与学生积极互动、共同发展，处理好传授知识与培养能力的关系”[5]。互动式教学遵循学生的主体地位与教师的主导作用相结合的原则，教学双方采用相互交流、相互探讨的形式，共同参与教学过程，不但启发学生的认知能力，也推动教师教学方法和手段的不断改进，达到教学相长的效果[5-8]。

我们在互动教学中采取主题探讨式互动[9]，即以一个主题或问题为中心组织召开研讨会[10-11]。学生围绕这一中心事先查阅资料进行准备，此过程可拓宽知识面，并在理解的基础上对疾病的病因、临床表现、治疗、转归等进行归纳整理[11]。在课堂上，互动的表达形式极大地激发学生的积极性；在汇报和讨论过程中，训练他们的语言表达能力[12]。课后通过撰写读书笔记，学生再次回顾教学内容，并加入自己新的理解，加深对授课内容的记忆。

师生互动方法也借鉴了以问题为基础的学习法(problem-based learning, PBL)[13-14]，使学生初步学会由一个问题入手，查阅资料和文献后获得相关临床资料，找到答案，从而加深对该问题的理解，拓展临床思维，同时也锻炼实际解决临床问题的能力，为今后走上工作岗位后提升专业能力奠定良好的基础[12,15]。

我们采取的互动式教学可从多个方面提升学生的综合能力。在课前准备环节，学生们通过查阅资料，准备教案，既锻炼了文献检索能力，也提高了自主学习能力；在课堂讲述及互动环节，学生们走上讲台，将自己精心准备的内容展示给他人，提高了他们的语言组织和表达能力，增强了自信心，同时使课堂教学生动活泼；在互动问辩环节，通过问答讨论，提高了学生的逻辑思维，加强了团队协作；课后在教师指导下撰写读书笔记或完成思考题，可使学生对教学内容再次回顾、思考，可激发他们的创新科研思维[16]。

互动式教学可采取的方式多种多样。较常用的方式有以下几种。①问题式互动。教师可巧妙设置问题，引导学生去主动思考、分析、解决问题，同时也能引导学生去体验和理解所学的内容[6]。②主题探讨式互动。教师事先设定一个主题，学生就该主题或该主题下若干问题进行分组准备，推选出代表上台讲授，由其他学生和教师进行补充、点评和问辩。学生们在此过程中能够感受教师的角色，加强和教师的沟通；教师也会从学生讲课的方式中得到启发，不断改进教学方法，进而提高自身执教能力[6]。③反问式互动。学生针对教授的内容或课堂讨论的内容对教师提出问题，包括他们可能尚未完全理解和要求深入探讨的问题。这种方式对授课人提出了更高要求，教师不但必须具有扎实的医学理论功底，还要在课堂教学中不断改进、不断创新[17]。④理论与实践相结合的互动。现代医学模式的发展不仅强调理论知识的学习，更注重实践能力的培养，在教学中采取各种方式增加学生的实践经历。如案例式教学、情景教学或模拟患者等[6,17]。⑤情感式互动。即在教与学的过程中，师生双方在情感方面的互动和相互影响。学生学习热情的激发也可以调动起教师的积极性和教学热情，从而使师生双方在情感上产生认同感和信任感，共同达成教学目标[17]。如在帕金森病教学活动中，帕金森病患者来到现场，并恰逢其从药物开期进入关期。学生直观感受到该病的临床表现、运动并发症等，从而留下了深刻的印象。疾病带给患者的痛苦激发了学生们对该病的关注，唤起了他们的人文关怀。在2013年4月11日“世界帕金森病日”本科举办的医患交流会及义诊活动中，学生们在教师的指导下来到现场，帮助分发宣传材料，进行健康宣教，并配合护士带领患者学习和练习帕金森病体操，获得了患者们的好评。

教学过程是师生交往和积极互动的动态系统，他们之间的互动和交流方式直接关系到教学效果的优劣。在教学中加强师生互动比传统教学中单纯被动接受外来信息成效更显著。在互动过程中，教师应注意，学生们出于自身的理解，对理论知识的讲授可能不够准确或过于片面。对此，教师必须进行补充，指出错误，正确指导，避免学生讲授时偏题或限于无序状态。

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作者单位：1.首都医科大学附属北京天坛医院，a.神经变性病科；b.血管神经病科，北京市100050；2.国家神经系统疾病临床医学研究中心，北京市100050。作者简介：杨雅琴(1973-)，女，汉族，山西太原市人，博士，副主任医师，主要研究方向：神经变性病的诊断、评定、治疗及康复。

Effect of Intensive Interaction on Teaching of Course of Neurology for Postgraduate for Master

YANG Ya-qin, FENG Tao, ZHANG Yu-mei
Beijing Tiantan Hospital of Capital Medical University, China National Clinical Research Center for Neurological Diseases, Beijing 100050, China

Abstract:Objective To investigate the effects of intensive interaction on teaching of neurology for postgraduate for master. Methods The postgraduates of grade 2010 study under traditional teaching, and the postgraduates of grade 2012 study under intensive interaction teaching. Results The score of clinical knowledge test and specialized skill test were significantly better in the grade 2012 than in the grade 2010 (P<0.05). The students were satisfied with the intensive interaction teaching. Conclusion The intensive interaction teaching is good for teaching of neurology for postgraduate for master.

Key words:interaction teaching; clinical course; postgraduate; neurology

(收稿日期：2015-06-09修回日期：2015-08-21)

基金项目：首都卫生发展科研专项基金项目(No.2011-2004-01)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.09.028

[中图分类号]R49-4

[文献标识码]B

[文章编号]1006-9771(2015)09-1114-03