团体心理护理用于阿替普酶治疗急性心肌梗死48例

高素芹

（河北省承德市隆化县医院内三科，河北 承德 068155）

团体心理护理用于阿替普酶治疗急性心肌梗死48例

高素芹

（河北省承德市隆化县医院内三科，河北 承德 068155）

目的探讨团体心理护理用于住院阿替普酶治疗急性心肌梗死的效果。方法按随机数字表法将2014年1月至2月收治的96例急性心肌梗死患者分为观察组和对照组，各48例。两组患者均给予阿替普酶治疗，对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施团体心理护理措施。结果两组溶栓治疗后2 h内血管再通率并无明显差异（P＞0．05），住院治疗期间观察组共发生心血管不良事件4例，发生率为8．33%，相比对照组明显减少（P＜0．05），且出院时观察组抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分均明显低于对照组（P＜0．05）。结论通过团体心理护理可增强患者对疾病和临床治疗的认识，减少住院期间心血管不良事件的发生，改善患者焦虑、抑郁情绪。

团体心理护理；急性心肌梗死；阿替普酶

急性心肌梗死（AMI）具有起病急、发展快及病死率高的特点，目前临床治疗主要以快速有效开放梗死相关血管，使冠状动脉血流再灌注为首要目的。阿替普酶为第2代重组人组织型纤溶酶原激活剂，是近年来广泛用于AMI溶栓治疗的重要药物，具有AMI再通率高、出血并发症少的特点。本研究中观察和分析了团体心理护理对住院阿替普酶治疗AMI的临床疗效及对患者情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2014年收治的AMI患者96例，均为首次发病；临床诊断符合美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC／AHA）制订的AMI诊断标准，即发病时间＜12 h，持续胸痛＞30 min，休息或含服硝酸甘油不能缓解，心电图检查可见ST段在相邻2个或以上肢体导联抬高≥0．1 mV或胸前导联抬高≥0．2 mV。排除伴有心肝肾功能不全、冠心病、糖尿病及其他严重内科疾病。入院后采用随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。观察组患者年龄45～72岁，平均（58．11±6．84）岁；男27例，女21例；平均体重（67．09±5．39）kg；入院时平均心率（93．48±4．55）次／分；平均发病时间（3．65±0．62）h；梗死部位前壁22例，下壁15例，其他部位11例。对照组患者年龄43～69岁，平均（57．93±6．79）岁；男26例，女 22例；平均体重（67．43±5．46）kg；入院时平均心率（93．66±4．61）次／分；平均发病时间(3．59±0．57)h；梗死部位前壁20例，下壁16例，其他部位12例。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者入院后即给予心电监护，及时纠正电解质、酸碱代谢紊乱、心律失常等合并症，常规给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗，溶栓前嚼服阿司匹林片（郑州永和制药有限公司，批号为20130918，规格为每片0．1 g），首剂量300 mg，此后每日100 mg；同时口服氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，批号为20131126，规格为300 mg／25 mg），首剂量300 mg，此后75 mg／d。溶栓时先静脉推注肝素注射液（南京新百药业有限公司，批号为20130831，规格为2 mL∶1 000 U）60 U／kg，再进行阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH＆Co．KG，批号为20131005，规格为每支50 mg）静脉注射，首次剂量为 15 mg，随后 30 min内滴注 50 mg，其后 60 min内再滴注35 mg。溶栓后给予肝素持续静脉滴注48 h，剂量12 U／（kg·h）。观察组患者在常规治疗基础上实施以下团体心理护理法，住院期间每周进行1次团体心理护理，每次60 min。其主要内容包括以下几方面。

组建团体心理护理小组：由科室责任人担任组长，组员由5名护理人员按组成，包括护士长1名，护师2名，护士2名，由组员将病情缓解的患者分组，每组4～7人，并详细记录每组患者的团体心理护理进程。

第1次护理：主要为建立医患信任关系，营造学习氛围。由护理小组组长介绍组内成员，并引导小组内患者自我介绍。由专人对全程团体心理护理内容进行简介，让患者了解团体活动的内容、形式、目标及活动意义，并以游戏的方式增进患者之间的认识，鼓励其相互交流，形成盟友共同战胜疾病。

第2次护理：以知识指导为主，向患者发放疾病相关知识手册，一方面详细介绍常用药物的种类、疗效及不良反应，告知药物治疗的重要性，须严格遵守各种药物的服用时间、方法和剂量，提高患者治疗依从性。其次定期复查血尿常规、肝肾功能、心电图及心脏超声等的重要性，并指导患者认识不同的检查报告。另外，针对病后的日常生活注意事项，提醒患者避免重体力劳动，规律生活作息，选择适合自身体力耐力的运动方式，提高机体免疫力。

第3次护理：技能培训，以视频学习和真人演示的方式教会患者及其家属日常生命体征检测方式，学习心肺复苏等急救常识。

第4次护理：以心理护理为主，嘱咐患者家属多与患者进行沟通，了解患者的心理状态，而患者自身也需积极增进与家属间的情感，多向亲属倾述自身的不良情绪，让家属了解并及时应对，家属面对患者出现的情绪问题应给予充分理解，并尽可能开导患者，使其能保持乐观心态，以维持病情稳定。对不能及时解决的心理问题，可通过电话方式咨询团体心理护理小组成员。

1．3 观察指标

观察患者溶栓治疗后30，60，90，120 min的血管再通情况，判断标准：1）溶栓后2 h内患者的胸痛或胸闷感基本消失；2）溶栓后2 h内心电图检查显示有心律失常；3）溶栓后2 h内患者心电图 ST段回落＞50%；胸痛症状明显缓解；4）血清肌酸激酶同工酶提前出现。除1）和 2）外，出现上述2个及以上指标即可判定为冠状动脉再通。观察患者溶栓治疗后心绞痛、恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克的发生率。心理评价:两组患者于溶栓治疗后 2 h及出院时分别采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑抑郁症状进行评估，评分越高表明症状越明显。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者溶栓后各时段血管再通情况比较[例（%），n=48]

表2 两组患者心血管不良事件发生情况比较[例（%），n=48]

表3 两组患者心理评价结果比较(，分，n=48)

表3 两组患者心理评价结果比较(，分，n=48)

注：与本组溶栓后相比， P＜0．05。

组别SDS评分 SAS评分观察组对照组t值P值溶栓后25．61±7．89 24．32±7．76 1．157 0．089出院时9．89±4．97 17．57±6．72 2．413 0．018溶栓后23．72±6．57 24．01±6．39 1．013 0．107出院时6．12±2．19 14．11±6．04 2．387 0．020

3 讨论

目前AMI常用的血管再通法主要有静脉溶栓和经皮冠状动脉介入治疗，但两者相比，静脉溶栓治疗更快速、简便、经济，并具有易操作的特点。AMI发病早期快速持久的溶栓治疗，能直接有效溶解血栓，使被阻塞冠状动脉再通[1]。临床研究表明，及时、有效地实现冠状动脉再通能有效保护梗死心肌周围正常心肌功能，最大限度控制梗死心肌面积，降低AMI病死率，对于改善AMI患者的预后和生活质量有积极作用[2-3]，是我国目前治疗AMI的最主要手段之一。阿替普酶含有的赖氨酸残基可与血栓的主要成分纤维蛋白结合，可起快速溶解血栓作用；阿替普酶可选择性激活纤溶酶原，促使其转变为纤溶酶，增强降解纤维蛋白凝胶作用，进而加强抗血栓作用。虽然阿替普酶溶栓治疗具有AMI再通率高、出血并发症少的特点，临床疗效显著，但AMI起病急、发展快、病死率高，并伴较多心血管不良事件及并发症，对患者的日常生活也有巨大影响。因此，在首次发病时积极改善患者因对疾病的未知所产生的焦虑、抑郁情绪成为提高临床医疗质量的重要部分。

团体心理护理是在团体情境下将认知疗法和行为疗法相结合的一种身心并护的护理模式，通过针对一个群体共同存在的问题进行宣教和指导，使个体成员在团体中学习新的态度和行为，并产生认知、情感、态度和行为的改变，以达到改善患者不良情绪，提高临床治疗效果的作用[4-5]。本研究中，通过对实施团体心理护理和常规护理的AMI溶栓患者进行比较发现，经团体心理护理的患者在住院期间发生心绞痛、恶性心律失常、心力衰竭等心血管不良事件的几率显著降低。实施团体心理护理初期对疾病的相关知识、药物治疗及日常生活注意事项等进行了详细系统的宣教，提高患者及其家属对疾病的认知度，避免因药物依从性差、饮食结构紊乱及监测不利等不良因素导致心血管不良事件发生。通过比较两组患者溶栓后及出院时焦虑、抑郁情绪的变化显示，两组患者出院时的SDS和SAS评分均较溶栓后明显降低，其中经团体心理护理患者出院时的SDS和SAS评分均明显低于常规护理患者，表明团体心理护理措施对于改善患者焦虑、抑郁情绪有显著促进作用。

综上所述，团体心理护理可增强患者对疾病和临床治疗的认识，减少住院期间心血管不良事件的发生，改善焦虑、抑郁情绪。

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R969.4；R973+.2；R473.5

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1006-4931(2015)21-0234-03

2015-03-18)