重组活性Ⅶ因子联合综合护理干预治疗产后大出血52例

郭芬

（海南省海口市妇幼保健院，海南 海口 570203）

重组活性Ⅶ因子联合综合护理干预治疗产后大出血52例

郭芬

（海南省海口市妇幼保健院，海南 海口 570203）

目的观察重组活性Ⅶ因子联合综合护理干预对产后大出血产妇的临床效果。方法选取104例产后大出血患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各52例。对照组采用常规止血及常规护理干预，观察组采用重组活性Ⅶ因子联合综合护理干预。结果观察组总有效率显著高于对照组（P＜0．05），护理总满意率显著高于对照组（P＜0．05），总出血量、止血时间及住院时间均显著短于对照组（P＜0．05）；与对照组相比，观察组凝血酶原时间(PT)及 D-二聚体明显减少，而纤维蛋白原(FIB)显著增多（P＜0．05），两组间活化部分凝血活酶时间(APTT)未见明显变化（P＞0．05）。结论重组活性Ⅶ因子联合综合护理干预治疗产后大出血疗效显著，可明显缩短止血时间及住院时间，且无明显不良反应发生，安全可靠，值得推广。

重组活性Ⅶ因子；综合护理干预；产后大出血

产后大出血是产后最常见的危急重症，且为导致孕产妇死亡的最主要原因[1-3]。通常来势凶猛，若不采取及时有效的抢救措施，则会使产妇生命直接受到威胁[4]。目前，关于重组活性Ⅶ因子用于产后大出血止血方面的报道较少。笔者观察并分析了重组活性Ⅶ因子联合综合护理对产后大出血产妇的疗效，为临床急救治疗及护理提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2013年1月至2014年7月我院收治的产后大出血患者104例。根据随机数字表法分为对照组和观察组，各52例。对照组中，年龄20～39岁，平均（26．98±3．16）岁；初产妇19例，经产妇33例；剖宫产21例，自然分娩31例；产后出血原因为胎盘因素21例，软产道损伤18例，凝血机能障碍8例，其他5例。观察组中，年龄21～38岁，平均（27．56±3．31）岁；初产妇20例，经产妇32例；剖宫产19例，自然分娩33例；产后出血原因为胎盘因素20例，软产道损伤17例，凝血机能障碍9例，其他6例。两组患者一般资料经统计学分析无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

对照组采用缩宫素注射液（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021002，规格为每支1 mL∶5 U）每次1 mL，肌肉注射，2次／日常规治疗。观察组在对照组基础上给予重组活性Ⅶ因子（丹麦诺和诺德公司，进口药品注册证号S20050003，规格为每支60 kIU）60～120 kIU，静脉注射。两组患者均予以针对性护理干预，其中心理护理为护理人员积极与患者进行沟通，向患者讲解相关知识及注意事项，减轻患者紧张心理；抢救护理为护理人员定时巡视，密切关注产妇病情，若出现异常及时告知医师并给予抢救；同时对出血产妇给予迅速有效的血容量补充，建立2条以上静脉通道，密切监测产妇的血压、体温、呼吸、脉搏等生命体征。1．3 疗效评价标准

治愈：患者产后大出血完全停止；显效：患者出血量明显减少；有效：患者出血量有所减少；无效：患者出血量与治疗前比较无变化。以前三者合计为总有效。观察患者产后凝血功能相关指标，凝血酶原时间(PT)及 D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶时间(APTT)。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表4。

3 讨论

目前，产后出血主要采用保守方法治疗，但仍无法控制一些难治性产后大出血[5]。重组活性Ⅶ因子为重组生物制剂，主要通过组织因子(TF)依赖性与非依赖性途径发挥止血效果[6]。前者主要指在组织损伤表面，重组活性Ⅶ因子与TF形成复合物，并激活外源性凝血途径，从而发挥其强大的止血效果[7-8]。后者主要指重组活性Ⅶ因子能在TF缺乏的情况下与活化血小板表面的凝血因子Ⅹ(FⅩ)直接结合，产生凝血活酶，从而激活凝血酶原转化为凝血酶。同时，重组活性Ⅶ因子还能通过与损伤处暴露的组织因子结合增加Ⅸ因子活性肽、Ⅹ因子活性肽及凝血酶原激活片段生成，故可促进纤维蛋白多聚体及凝血酶生成，发挥止血效果[9-10]。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=52]

表2 两组患者出血情况及住院时间比较（，n=52）

表2 两组患者出血情况及住院时间比较（，n=52）

组别观察组对照组总出血量（mL）214．53±35．68 367．51±41．21止血时间（min）4．61±1．04 13．09±1．36住院时间（d）8．52±3．18 15．79±3．97

表3 两组患者产后凝血功能相关指标比较（，n=52）

表3 两组患者产后凝血功能相关指标比较（，n=52）

组别对照组观察组t值P PT（s）14．25±2．37 13．26±2．04 3．854＜0．05 APTT（s）27．55±5．57 26．49±4．84 0．558＞0．05 FIB（g／L）3．06±0．49 3．89±0．57 5．746＜0．05 D-D（ g／L）248．55±10．38 151．27±12．34 24．135＜0．05

表4 两组患者护理满意情况比较[例（%)，n=52]

本研究结果显示，重组活性Ⅶ因子联合综合护理干预后总有效率显著高于常规治疗联合常规护理干预（P＜0．05），提示二者结合可明显减少出血量；观察组患者凝血功能改善明显优于对照组，提示重组活性Ⅶ因子能显著改善患者大出血后紊乱的凝血功能；观察组患者护理总满意率显著高于对照组，且止血时间和住院时间明显缩短。

针对产后大出血的形成因素，需行有针对的护理干预，护理人员在行常规护理的同时还应加强心理护理。产前有效的心理干预是稳定产妇情绪及减少大出血的有力保证。产后24 h是产妇的危险期，这一过程中应加强对患者生命体征等方面的监测，尤其是产后子宫收缩无力者应予以重点关注，降低患者产后大出血，减少死亡率。

综上所述，重组活性Ⅶ因子联合综合护理干预对产后大出血产妇效果显著，具有重要的临床意义，值得推广。

[1]于贵华，托景堂．产后大出血患者的抢救及护理配合[J]．护士进修杂志，2012，27(16):1 524-1 525．

[2]孙晓龙，石红春．介入栓塞治疗产后大出血33例报道[J]．重庆医学，2011，40(10):1 002-1 003，1 005．

[3]应文晨，孙 文．米索前列醇预防78例产后出血的护理体会[J]．中国药业，2012，21(9)：73-74．

[4]柳 怡．TAE治疗难治性产后大出血50例临床观察[J]．中国妇幼保健，2014，29(5):705-706．

[5]庄苏陵，兰艳丽．子宫动脉栓塞术在治疗产后大出血中的应用[J]．海南医学院学报，2011，17(5):662-663．

[6]Jenabali Jahromi B，Karimi M．Long-term follow-up of prophylaxis with recombinant activated factorⅦ in patients with congenital factorⅦ deficiency[J]．Haemophilia，2011，17(4):713-715．

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[8]杨 雷，陈 晨，刘子玲，等．重组活性Ⅶ因子抢救严重产科出血三例临床报道[J]．中国妇产科临床杂志，2011，12(3):220-221．

[9]LeSaché F，LeBonniec B，Gaussem P，et al．Recombinant activated factorⅦand prothrombin complex concentrates have different effects on bleeding and arterial thrombosis in the haemodiluted rabbit[J]．British Journal of Anaesthesia，2012，108(4):586-593．

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Recombinant Activated FactorⅦ Combined with Comprehensive Nursing Intervention for Treating Postpartum Hemorrhage in 52 Cases

Guo Fen
（Haikou Maternal and Child Health Hospital,Haikou,Hainan,China 570203）

Objective To investigate the efficacy of the Recombinant Activated FactorⅦ combined with comprehensive nursing intervention in treating postpartum hemorrhage．M ethods 104 cases of postpartum hemorrhage were randomly divided into the control group (n=52)and the observation group (n=52)based on the random number table．The control group received conventional hemostatic therapy and routine nursing intervention;the observation group used Recombinant Activated FactorⅦ and comprehensive nursing intervention．The total efficiency of hemostasis,nursing satisfaction,bleeding time and hospitalization time and safety evaluation were compared between the two groups．Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group(P＜0．05); the satisfaction rate of the observation group was significantly higher than the control group(P＜0．05);the hemostasis volume,bleeding time and hospitalization time of the observation group were significantly less than those of the control group(P＜0．05);compared with the control group,the decrease of PT and D-dimer in the observation group were more obvious,while the increase of FIB was more obvious than(P＜0．05)．The APTT of the two groups had no significant changes(P＞0．05)．Conclusion Recombinant Activated FactorⅦ combined with comprehensive nursing intervention has significant efficacy in treating postpartum hemorrhage,can significantly shorten the bleeding time and hospitalization time,and is safe and reliable with no significant adverse events,and thus has important clinical research value．

Recombinant Activated FactorⅦ;comprehensive nursing intervention;postpartum hemorrhage

R969.4；R977.6

A

1006-4931(2015)21-0240-02

郭芬（1975-），女，大学专科，主管护理师，研究方向为儿科护理，（电子信箱）1820340812＠qq．com。

2015-02-05)