应用PASS系统监测评价某院合理用药水平

李 根，李 莉

（四川省成都市妇女儿童中心医院药学部，四川 成都 610091）

应用PASS系统监测评价某院合理用药水平

李 根，李 莉

（四川省成都市妇女儿童中心医院药学部，四川 成都 610091）

目的应用PASS软件分析评价医生合理用药水平。方法采用PASS系统对医院2014年1月至6月问题医嘱进行汇总、统计。结果共监测出问题医嘱6 536条，占总医嘱数的 0．47%。其中黑灯警示332条(5．08%)；红灯警示5 514条(84．36%)；橙灯警示690条(10．56%)。结论PASS系统能有效监测不合理用药，预防和减少用药不良事件和不良反应的发生，值得临床推广。但PASS监测系统仍存在一些缺陷，需进一步完善和改进。

PASS系统；监测；医嘱；合理用药

合理用药监测系统(PASS)根据临床合理用药工作的基本特点和要求，采用计算机数据库组织原理和技术，将科学、权威和更新的医学、药学及相关科学知识进行信息标准化处理，从而实现医嘱审查和医药信息查询，帮助医师、药师等临床专业人员在用药过程中即时、有效地利用医药知识，预防药物不良事件的发生，达到合理用药的目的[1]。PASS系统可嵌入医院信息系统(HIS)，监测医师医嘱的合理性，并以不同警示颜色显示监测结果[2]。笔者对我院2014年上半年住院医嘱监测情况进行了回顾性分析，用PASS系统评价，以提高我院合理用药水平，为进一步升级完善提供参考。

1 资料与方法

采用PASS系统监测我院2014年1月至6月所有住院患者医嘱，共收集问题医嘱 6 536例，占总医嘱数的 0．47%。采用PASS系统监测上述患者的医嘱，黑色表示绝对禁止医嘱，红色表示高度禁止医嘱，橙色表示一般禁止医嘱[3]。通过PASS系统收集并回顾性统计、分析不合理用药信息[4]。

2 结果与分析

2．1 问题医嘱

PASS系统监测我院问题医嘱类型主要集中于剂量范围，占77．22%，其他为重复成分、配伍禁忌等[5]。本研究中，药物剂量、重复用药、药物相互作用占问题医嘱的绝大多数，应引起临床医师的高度关注。问题医嘱警示级别黑灯332条(5．08%)，红灯5 514条(83．36%)，橙灯690条(10．56%)，类型见表1。PASS系统监测我院问题医嘱涉及的药物主要有缩宫素注射液，占31．59%，其次为伊血安颗粒、缩宫素鼻喷雾剂等。问题医嘱涉及主要药物见表2。

表1 PASS系统监测问题医嘱类型[条(%)]

表2 PASS系统监测问题医嘱涉及主要药物

PASS系统监测我院问题医嘱涉及的科室主要有产科，原因为我院为妇女儿童专科医院，产科病患所占比例较大，而问题医嘱涉及的药物如缩宫素注射液、缩宫素鼻喷雾剂在产科使用量较大；其次为妇科病区，原因为问题医嘱涉及的药物如伊血安颗粒、妇炎康复片在妇科使用量较大。问题医嘱科室分布见表3。

表3 PASS系统监测问题医嘱的科室分布[条(%)]

2．2 药品不合理用药

根据PASS系统监测情况，现摘取我院典型不合理的用药情况，见表4。

表4 PASS系统监测我院典型不合理用药情况

2．3 PASS系统提示警告[6]

用药剂量和频次：缩宫素注射液系统审查超过每次常用量。抽查病历发现，临床医师多引产或催产时给予患者10 U或20 U缩宫素注射液静脉滴注，或控制产后出血。因医师根据患者个体因素调整剂量，符合药品说明书，系统审查超过每次常用量值得商榷。缩宫素鼻喷雾剂系统审查超过每次常用量。抽查病历发现，缩宫素鼻喷雾剂的处方用量有0．1 mL，每日2次；0．1 mL，每日3次；0．2 mL，每日2次；0．2 mL，每日3次；0．5 mL，每日2次等。因其主要用于协助产后1周初乳的分泌，说明书中用法用量为每次哺乳前2～3 min，喷入两侧鼻孔各0．1 mL。因医师根据产妇实际哺乳情况处方，系统审查超过每次常用量值得商榷。戊酸雌二醇片系统审查提示，超过每日常用量。抽查病历发现，临床戊酸雌二醇片处方一般为3 mg，每日3次；3 mg，每日2次；2 mg，每日3次或3 mg，每日1次。戊酸雌二醇片为雌激素类药物，因我院为妇女儿童专科医院，适应证及用法用量各异，如作为雌激素补充剂，根据患者具体情况补充，或用于产妇回乳其用量可调节。吸入用布地奈德混悬液系统提示，超过常规用药频率。抽查病历发现，大部分用量为0．5 mg，每日3次；1 mg，每日3次；1 mg，每日 6次；1 mg，每日1次。《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》（2014年修订版）提示，吸入用布地奈德混悬液雾化吸入的用量及频率根据患儿疾病谱各异，因此其用法及用药频率可针对不同疾病及疾病进程而调节。

用药年龄限制：系统警示，阿司匹林肠溶片、氟康唑胶囊、卡托普利片、熊去氧胆酸、盐酸伐昔洛韦分散片、咪达唑仑注射液、地西泮注射液、炔雌醇环丙孕酮片、枸橼酸芬太尼注射液、注射用奥美拉唑、硝酸咪康唑乳膏、注射用伏立康唑均有相关用药年龄限制，而查询药品说明书和权威文献并未发现相关信息。

3 讨论

本调查结果显示，PASS系统能对医嘱中药物的不合理应用进行及时的监测和审查，有助于规范医生行为，帮助提高合理用药水平，减少选药用药的随意性及不良习惯，在一定程度上避免药品不良反应发生。但由于系统设置和数据库的限制，其应用仍存在一些缺陷：如只对联合用药中可能出现的药物相互作用给予提示，并不考虑是否为同一通路混合输注，导致假阳性结果偏多，对药剂学不合理配伍的警示与实际情况相差较大。医师已成习惯的不合理用药方法，如维生素C注射液和肌苷注射液配伍时pH不同从而严重影响药效，属配伍禁忌，导致产生不合理用药现象[7]。药师应根据系统提示，结合自己的专业知识，对医嘱的合理性进行深入分析判断[8]。

我院为妇女儿童专科医院，病患群体特殊，存在很多较特殊的治疗方案和用药情况，药师在审核时应根据临床患者实际情况，结合最新的权威指南和参考书等综合评价利弊，判断用药合理性；及时与相关科室的医生沟通，结合患者病情，共同商讨合理化给药方案，保障患者用药安全有效[9]。

结合PASS系统的利弊，进一步提高我院合理用药水平，应采取以下措施：住院药房、门诊药房在发放药品的过程中，对提示为黑灯的药品应拒绝调剂，并及时与医生进行沟通，对提示为红灯的药品严格审查；将不合理用药情况汇总后发布在院内网页上，同时定期在药讯公布分析统计结果；组织全院培训，以减少临床医师开具错误医嘱；将已确认的PASS系统错误信息反馈给软件公司，进一步修改和完善 PASS系统[10]。

[1]吕伟伟，董玉波，孙成春，等．利用PASS系统监测医嘱用药[J]．中国药房，2005，16(22):1 708-1 709．

[2]齐荔红，陈 磊．PASS系统对我院临床合理用药情况的监测与分析[J]．中国药业，2010，19（7）：54-55．

[3]辛海莉．利用PASS系统对老年患者住院医嘱的审核与分析[J]．中国药业，2008，17（24）:47．

[4]周松林．PASS对肾内科住院病人医嘱的回顾性监测[J]．中国药师，2004，7(3):218-220．

[5]张 策，范 青，李 雪．PASS系统对我院临床合理用药情况的监测与分析[J]．中国药房，2008，19(4):313-315．

[6]朱淑芳，赵荣慧．PASS系统监测医嘱合理用药水平探讨[J]．湖南中医药大学学报，2012，32(2):66-67．

[7]赵喜荣，郝晓菁，曹瑞丽．PASS系统监测医嘱用药分析[J]．中国医院用药评价与分析，2008，8(4):308-310．

[8]袁 进，龚丽娴，石 磊，等．利用PASS监控医院医嘱合理用药水平的调研与干预[J]．广东医学，2006，27(7):1 077-1 078．

[9]郭 红，孙 艳，陈海滨，等．利用PASS系统对肿瘤住院患者医嘱实施同步监测[J]．中国药房，2007，18(14):1 117-1 118．

[10]王秀琴，钱秋玉，佟艳春，等．利用PASS系统对我院住院用药医嘱的监测与分析[J]．中国药物应用与监测，2011，8（1）:52-54．

Monitoring and Evaluating the Rational Drug Use Level in the Hospital by PASS System

Li Gen，Li Li
(Department of Pharmacy,Chengdu Women and Children′s Central Hospital 610091)

Objective To analyze and evaluate the rational drug use level by PASS system．Methods The medical orders with problems from January 2014 to June 2014 were summarized by PASS system．Results This survey monitored 6 536 medical orders with problems,accounting for 0．47% of the total number．There are 332 black light warning of article,accounting for 5．08%;5514 red light warning,accounting for 84．36%;690 orange light warning,accounting for 10．56%．Conclusion PASS can efficiently monitor the irrationaldrug usein medicalorder,hence prevent and reduce adverse drug reactions;therefore it should be widely used in clinical．However,PASS has some limits and needs further improvement．

prescription automatic screening system;monitoring;medical order;rational drug use

R952；R969.3

A

1006-4931(2015)21-0146-03

2014-12-11)