自体耳屏软骨-软骨膜鼓室成形术治疗老年粘连性中耳炎疗效分析

付鸿鹰

(浠水县人民医院耳鼻咽喉科，湖北 浠水438200)



自体耳屏软骨-软骨膜鼓室成形术治疗老年粘连性中耳炎疗效分析

付鸿鹰

(浠水县人民医院耳鼻咽喉科，湖北 浠水438200)

摘要：目的探讨自体耳屏软骨-软骨膜鼓室成形术治疗老年粘连性中耳炎的临床效果。方法回顾性分析2003年6月至2013年6月黄冈市浠水县人民医院收治的采用自体耳屏软骨-软骨膜鼓室成形术治疗的100例老年粘连性中耳炎患者的远期效果。结果患者治愈率为92.0%，移植反应好转，干耳时间较短，仅为(22.3±3.4) d。听力明显好转,6个月至3年气导音阈和骨气导差基本保持不变(P>0.05)。患者在术后1年及可有较好的活动度，成形的鼓膜与正常鼓膜外形基本相同；移植后，不良反应较少，发生不良反应后经有效治疗均可完全好转。结论采用自体耳屏软骨-软骨膜鼓室成形术治疗老年粘连性中耳炎，治愈率高，可明显提高患者听力。

关键词：粘连性中耳炎；鼓室成形术；软骨

粘连性中耳炎由于广泛性粘连存在于鼓室黏膜和鼓膜之间，其主要临床症状为耳闷、耳鸣及传导性听力下降。目前，粘连性中耳炎的治疗难度相当大，是耳外科的常见疾病[1]。本研究采用自体耳屏软骨-软骨膜鼓室成形术治疗粘连性中耳炎100例，取得了较好的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选取2003年6月至2013年6月黄冈市浠水县人民医院采用自体耳屏软骨-软骨膜鼓室成形术治疗粘连性中耳炎的患者100例，男73例、女27例，年龄53~72岁，平均(64±3)岁。有分泌性中耳炎病史32例，慢性中耳炎病史52例，病史不明16例。按西安会议中耳炎分类和分型标准，所有患者均传导性听力下降，伴耳鸣和(或)耳闷，超声阻抗、体格检查及CT结果显示诊断为粘连性中耳炎。排除鼻咽部良恶性占位、咽鼓管咽口病变及乳突病变等疾病。术前半年对鼻息肉、腺样体肥大和鼻中隔偏曲等疾病行手术治疗。

1.2方法

1.2.1移植材料的准备取患者耳屏软骨-软骨膜制成椭圆形或圆形复合体，注意保留突出软骨外的软骨膜。其环半径与鼓膜半径基本保持一致，称为软骨环-鼓膜复合体。

1.2.2手术方法患者均全身麻醉，经口气管插管。采用常规耳内切口，向前下方按照皮肤、皮下组织的顺序切开，使乳突鼓面暴露，找到外耳道后上棘。将外耳道后壁皮瓣掀起并取下，以防止电钻研磨时使皮瓣被破坏。用电钻研磨使外耳道口得到扩大，掀起下方的外耳道鼓膜瓣。分离鼓室粘连，若鼓膜与鼓室间存在明显粘连，则应去除已经发生粘连的鼓膜，防止残留鼓室上皮。打开鼓室，探查听骨链的情况。若听骨链被上皮组织、肉芽组织或硬化灶粘连包裹，应去除粘连组织，注意对鼓索神经的保护。若无明显病变，则只需用生理盐水冲洗即可。术中发现，咽鼓管鼓室口阻塞28例，其中咽鼓管鼓室口附近有肉芽组织或息肉18例、咽鼓管鼓室口狭窄10例。冲洗术腔，行鼓室成形术。对听骨链完整的患者直接将耳屏软骨-软骨膜复合体放置于听骨链上，与鼓膜平面保持一致。若听骨链连续性中断或不完整，则需进行听骨链重建。为防止再次粘连，将含有地塞米松的明胶海绵碎片放置于鼓室内。复位外耳道皮瓣后，填塞外耳道纱条，15 d后取出。全部患者于术后10 d开始使用抗生素，所有抗生素均根据药敏结果选用。

1.3观察指标术后观察患者的鼓膜生长和外观、干耳、听力状况及移植后反应。分别于术后1、3、6个月及1、3年观察患者干耳时间及鼓膜生长情况。听力测定采用丹麦Madsen公司MM-622型听力计，按国家标准(GB/T160321996)测试方法在隔音室内进行测定，以了解听力恢复的程度。

2结果

2.1鼓膜生长状况15 d后，取出填塞于外耳道的纱条，在移植物表面及鼓室腔内可见较多渗出物，外耳道皮瓣及植片没有移位。其中15例患者愈合不良。21 d后，新生血管开始向鼓环周围生入，外耳道皮肤开始变平，愈合不良的患者中10例经搔刮贴补后愈合，5例迁延不愈。1个月后，鼓膜呈红色，表明新生血管生入鼓膜。3个月后，发现不断生长和修复的新生组织、新鼓膜及新生血管，新生血管前下方较后上方稀疏。6个月后，颜色逐渐恢复正常。琥珀色正常鼓膜形态63例，其余37例色泽浑浊，较肥厚。1年后，63例生长较好的鼓膜继续生长。其余37例患者中，17例鼓膜开始出现萎缩，12例鼓膜出现粘连，8例愈合不良。3年后，92例患者鼓膜形态完整，8例患者愈合不良，经搔刮补贴后迁延不愈，愈合率为92.0%。100例患者不同时期鼓膜愈合情况比较差异无统计学意义(χ2=0.74，P>0.05)，见表1。

2.2鼓膜外观术后1年，鼓膜变薄，部分透明，活动度好，与正常鼓膜外形基本相同(图1)。

表1　100例粘连性中耳炎患者不同时期鼓膜愈合情况比较

图1粘连性中耳炎患者自体耳屏软骨-软骨膜鼓室成形术后1年鼓膜外观1A.鼓膜变薄，部分透明；1B.鼓膜透明，活动度好，与正常鼓膜外形基本相同

2.3干耳情况停药10 d后，8例患者的鼓室出现感染，植片无移位，局部应用抗生素后治愈。干耳时间为17~27 d,平均(22.3±3.4) d。

2.4听力情况术后1个月，患者平均气导音阈为(31.57±7.34)dB，骨气导差为(19.71±6.11)dB。随着时间的推移，两项指标逐渐减小，于1年后基本稳定。100例患者不同时期听力情况的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术中发现咽鼓管鼓室口狭窄患者10例，术后检查10例患者听力情况与其他患者的差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

时间气导音阈(dB)骨气导差术前41.75±8.3423.45±5.791个月31.57±7.3419.71±6.113个月25.16±7.1411.98±6.946个月23.44±6.3411.03±5.381年22.83±6.9110.58±5.643年23.15±6.7410.89±5.23F0.311.08P>0.05>0.05

2.5移植后反应移植后，7例耳闷患者病情加重，一般处理3个月后，7例患者均恢复术前程度；7例患者出现眩晕症状，3例于移植前产生症状，移植过程中加重，移植后逐渐减轻，3个月后彻底消失。4例患者于移植过程中产生，移植后即消失；12例术前伴有耳鸣患者术后恢复8例，症状减轻3例，1例病情无好转；19例术前伴有头痛患者术后病情均好转；2例患者于移植过程中发生轻度面瘫，一般处理后1年恢复；2例患者于移植后15 d发生轻度面瘫，经过1个月治疗即恢复正常。

3讨论

有研究提出[2]，粘连性中耳炎存在纤维结缔组织粘连，鼓室膨胀不全，致使鼓室黏膜和鼓膜之间产生广泛粘连，导致鼓膜运动障碍，引起传导性听力下降。粘连性中耳炎部分是由分泌性中耳炎发展而来，部分是由慢性化脓性中耳炎产生的后遗症，少部分患者由不明病因引起发病，目前在治疗上仍然存在相当大的难度，仍然是耳外科的常见疾病。治疗不及时或治疗不彻底，可能会造成严重的听力障碍，对人们的身体健康、生活质量造成很大的影响[3]。软骨是治疗粘连性中耳炎、鼓膜修补的良好材料[4]。因其不会被吸收，不易穿孔，适用于粘连性中耳炎及其他复杂腔隙病变，与其他材料相比，听力恢复功能明显占优势[5]。软骨按部位分主要有三类，其中耳屏软骨最为常见，弹性好；耳甲腔软骨较厚，组织较脆，取用时易造成创面渗血，影响对鼓室内的操作[6]。自体耳屏软骨-软骨膜复合物作为移植物，移植过程中遇到血液不会收缩，不易粘连，听力稳定持久。目前治疗粘连性中耳炎的有效手段是鼓室成形术[7]。鼓室成形术的理想效果是[8]：封闭鼓膜穿孔，移植鼓膜与正常鼓膜在大小、位置、厚薄及外观形态基本保持一致；重建的完整的听骨链活动好，能有效地将来自于鼓膜的振动能量完整的传导至前庭窗；鼓室腔内含有足够气体，使解剖结构尽可能恢复；尽可能将手术腔从肾形变为圆形。

手术过程中发现，咽鼓管鼓室口阻塞28例，占28%，其中咽鼓管鼓室口附近有肉芽组织或息肉18例、咽鼓管鼓室口狭窄10例。所以应该对咽鼓管及咽鼓管鼓室口是否通畅保持足够的重视，必要时需放置咽鼓管通气管[9]。咽鼓管不通畅，可能持续出现鼓室负压，导致手术失败[10]。移植后，100例患者中有5例患者前期愈合不良，恢复过程中又有3例患者因再感染等原因导致不能愈合或愈合不良，最终治愈率为92.0%。移植前或移植过程中产生的一些不良反应在移植后的恢复过程中均得到消除或情况好转。移植后干耳时间较短，平均干耳时间仅为(22.3±3.4) d。移植后听力较移植前明显好转，从6个月至3年，气导音阈和骨气导差基本保持不变(P>0.05)。

综上所述，采用自体耳屏软骨-软骨膜鼓室成形术治疗老年粘连性中耳炎，手术操作简单，治愈率高，干耳时间较其他手术方法短，移植反应恢复好，移植物易成活，听力状况基本恢复并得到保持，移植的鼓膜与正常鼓膜形态相似，且抗感染情况较好，是较为理想的移植方法。

参考文献

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[3]伍红良，谢玉蓉.25例粘连性中耳炎听力损害分析[J].华夏医学，2012，25(3)：354-356.

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[8]郭哲宁，梁燕娜．鼓室成形术后骨导听阈和气导听阈变化的临床研究[J].现代医生，2010，10(10):40-42．

[9]伍红良，唐安洲，刘强和.耳软骨鼓室成形术治疗粘连性中耳炎的临床观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26(2)：49-50.

[10]孙文青，刘运春，王云霞.两种软骨-软骨膜复合体在鼓室成形术中的应用[J].南方医科大学学报，2009，29(9)：1896-1898.

Analysis on the Effect of Autologous Tragus Cartilage-Perichondrium Tympanoplasty on Senile Adhesive Otitis Media

FUHong-ying.

(DepartmentofOtolaryngology,People′sHospitalofXishui，HuanggangCity,Xishui438200，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of autologous tragus cartilage-perichondrium tympanoplasty on senile adhesive otitis media.MethodsClinical data of 100 elderly patients with adhesive otitis media treated with autologous tragus cartilage-perichondrium tympanoplasty in Xishui People＇s Hospital from Jun.2003 to Jun.2013 was retrospectively analyzed,the long-term effects among those patients were analyzed.ResultsThe curative rate of all the cases was 92.0%，the graft reaction turned well，dry ear time was (22.3±3.4) days，the hearing improved markedly，but the differences of air conduction sound and air-bone conduction remained the same from 6 months to 3 years after treatment.The patients had good activity 1 year after treatment,the transplanted tympanic membrane as similar shape as the normal tympanic membrane(P>0.05).There were very few adverse reactions after transplantation,and the adverse reactions can be cured by effective treatment.ConclusionAutologous tragus cartilage-perichondrium tympanoplasty has high curative rate in treating senile adhesive otitis media，it can significantly improve the patient′s listening.

Key words：Adhesive otitis media; Tympanoplasty; Cartilage

收稿日期：2014-03-16修回日期：2014-08-15编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.076

中图分类号:R764

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)07-1339-03