输血前给药预防输血不良反应的回顾性调查分析

罗虎成，于艳文，高烽华，夏永刚，宋任浩

(1.承德市鹰手营子矿区铜城人民医院外科,河北 承德 067100; 2.河北省血液中心检验科,石家庄 050071)



输血前给药预防输血不良反应的回顾性调查分析

罗虎成1，于艳文1，高烽华1，夏永刚1，宋任浩2※

(1.承德市鹰手营子矿区铜城人民医院外科,河北 承德 067100; 2.河北省血液中心检验科,石家庄 050071)

摘要：目的调查输血前给药是否可预防输血不良反应的发生。方法选择2011年3月至2013年12月承德市鹰手营子矿区铜城人民医院329例输血患者为研究对象，将在输血前使用药物预防的162例输血患者设为药物预防组；输血前不使用药物预防的167例输血患者设为对照组。根据病历记载对有无输血不良反应进行统计。 结果①329例输血患者共输血1400次,共发生非溶血性输血反应27次，其中发热反应22次、过敏反应5次，无溶血性输血反应发生。药物预防组发热反应的发生率为1.51%(10/661),对照组为1.62%(12/739)，两组发热反应的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；药物预防组过敏反应发生率为0.30%(2/661),对照组为0.41%(3/739)，过敏反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。②输血前静脉注射地塞米松发生输血反应5 次,发生率为1.89%，输血前肌内注射异丙嗪发生输血反应 6次,发生率为1.76%；输血前未用任何药物(对照组)发生输血反应 15次,发生率为2.03%，三种情况输血不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。③两组输血前后的体温、 脉搏、 血压、白细胞及中性粒细胞等指标变化的差异无统计学意义(P>0.05)。结论输血前给药无益于预防非溶血性输血反应的发生。

关键词：输血不良反应；输血前给药；预防；回顾性调查

输血是临床治疗的重要措施，但由于血液成分的复杂性和多样性，输血的同时也可能产生各种不良反应[1]。加强输血不良反应监控和预防是确保输血安全而进行输血管理的重要内容[2]。随着输血技术的发展, 因血型不合所致的溶血反应已较少发生,非溶血性反应的发生率却有上升趋势[3]。部分医护人员尝试输血前给药来预防非溶血性输血反应, 对此各家说法不一[4]。为此，本研究就承德市鹰手营子矿区铜城人民医院输血前给药以预防不良反应的情况进行回顾性调查分析。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年3月至2013年12月承德市鹰手营子矿区铜城人民医院输血患者329例，均为血液病患者。共输血1400次,输血前使用预防用药162例，共661次；不使用药物预防167例，共739次。本院对输血前是否采用地塞米松或异丙嗪预防用药无明确要求，有的输血前采用地塞米松或异丙嗪注射，有的不采用。将在输血前使用药物预防的162例输血患者设为药物预防组；输血前不使用药物预防的167例输血患者设为对照组。药物预防组男 84例、女78例，年龄7~87岁，平均(48±12)岁，对照组男 87例、女80例，年龄6~86岁，平均(49±13)岁，两组同为输注冰冻血浆、冷沉淀、机采血小板、悬浮红细胞、滤白细胞冰冻血浆和滤白细胞悬浮红细胞。两组患者在性别、年龄、输注血液制品品种等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1输血前用药输血前药物预防组给予地塞米松5 mg静脉注射或异丙嗪25 mg肌内注射; 对照组不给任何相关药物。按常规规范要求给予输血。由专职护士负责观察输血中及输血后发生的各种反应,并作详细记录。对输血前后的体温、脉搏、血压、白细胞及中性粒细胞变化情况进行分析,根据病历对两组患者输血反应发生情况进行统计。

1.2.2血液制品应用情况血液制品均由承德市中心血站提供，品种包括冰冻血浆、冷沉淀、机采血小板、悬浮红细胞、滤白细胞冰冻血浆和滤白细胞悬浮红细胞。

1.2.3不良输血反应判定标准不良反应发生情况包括发热、过敏及溶血等。溶血性输血反应为输血期间或输血后发生受血者的红细胞溶解现象，患者常主诉不适和焦虑，可有呼吸困难、发抖、面部潮红、疼痛特别是腰部剧痛，在血浆和尿液中出现游离血红蛋白，血清胆红素增多并出现黄疸[5]。发热为确定输血前无发热、输血中或输血后1~2 h内或更长时间内体温升高1 ℃以上(≥38 ℃)；输血中或输血后出现皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、皮疹、胸闷为过敏反应[6]。按照《临床输血技术规范》[7]对发生于输血过程中或输血结束后24 h内的输血反应予以诊断并列入统计资料。

2结果

2.1两组输血不良反应发生率329例输血患者共输血1400次,共发生非溶血性输血反应27次，其中发热反应22次、过敏反应5次，无溶血性输血反应发生。药物预防组发热反应发生率为1.51%(10/661),对照组为1.62%(12/739)，两组发热反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.03，P>0.05)；药物预防组过敏反应发生率为0.30%(2/661),对照组为0.41%(3/739)，两组过敏反应发生率的差异无统计学意义(χ2=0.02，P>0.05)。

2.2不同药物输注的输血不良反应发生率药物预防组中，输血前静脉注射地塞米松 264次, 发生输血反应5 次, 发生率为1.89%，输血前肌内注射异丙嗪397次, 发生输血反应7次, 发生率为 1.76%；输血前未用任何药物(对照组)共输血739次, 发生输血反应 15次, 发生率为2.03%。3 种情况输血不良反应发生率差异均无统计学意义(χ2=2.18，P>0.05)。

2.3两组输血患者输血前后各项指标的变化情况输血前后的体温、脉搏、血压、白细胞及中性粒细胞等指标差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组输血患者输血前后各项指标的变化情况　±s)

3讨论

临床输血有不可替代的治疗作用，但也存在输血不良反应的风险，轻者感到身体不适，重者可引起脏器严重损伤甚至死亡。常见的输血不良反应有非溶血性发热反应、过敏反应、溶血性输血反应、输血后紫癜、非心源性肺水肿以及快速大量输血的反应等[8]。临床上最为常见的为非溶血性发热和过敏反应。输血所引起的发热反应原因很多，过去认为系致热原所引起。现在一般认为发热反应的发生与受血者或献血者中含有细胞凝集素有关，受血者体内产生抗白细胞或血小板抗体引起免疫反应是发热的重要原因。在受血者输注大量血液后，血浆内的白细胞凝集素与受血者不相容的白细胞可相互作用，从而激活补体，释放血管活性物质[9]。过敏反应多见于有过敏史的受血者，也可因受血者缺乏IgA，接受多次输血后因抗IgA抗体发生过敏反应。另外，IgA和IgM介导的依赖补体系统产生的过敏毒素或激肽类炎性细胞因子也可导致过敏反应。

本研究回顾性统计分析了本院2011年3月至2013年12月329例输血患者、共1400次输血不良反应发生率，共发生非溶血性输血反应27次，其中发热反应22次、过敏反应5次，没有发生溶血性输血不良反应。药物预防组与对照组输血不良反应发生率差异无统计学意义；输血前应用地塞米松、异丙嗪以及输血前未用任何药物输血不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，说明输血前给予地塞米松静脉注射或异丙嗪肌内注射不能有效地预防输血不良反应，与何桂梅和呼延宁[10]、唐庆华等[11]的调查结果相似。本研究结果还显示，两组患者输血前后的体温、脉搏、血压、白细胞及中性粒细胞等指标的差异无统计学意义 (P>0.05)，提示输血不良反应的发生与输血前是否给药无关，与申惠兰等[12]的调查结果基本一致。从药物作用的机制来看，异丙嗪作为组胺受体阻断剂，只对组胺升高有抑制作用，而对于其他的原因引起的过敏反应无阻断作用。过敏反应的发生除了与组胺释放有关以外，还与慢反应物质等释放有关，因此异丙嗪只对已发生的一些过敏反应有治疗作用。 地塞米松具有较强的抗过敏和免疫抑制作用，可影响免疫过程的多个环节,与其他糖皮质激素一样，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，故广泛应用于各科治疗多种疾病，抑制组织损害和炎症过程,对已经发生的发热和过敏反应具有较好的治疗作用[13-14]，发生严重输血反应后应用地塞米松仍有必要。地塞米松对病原微生物无破坏作用，输血前给药不能抑制输血不良反应的发生,因此对发热性和过敏性输血反应不能起到预防作用，但却可能延迟临床症状的出现，从而失去治疗的最佳时机。综上所述, 输血前给药无助于预防输血不良反应。

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Retrospective Investigation into the Prevention of Adverse Reactions by Medicine Before Blood Transfusion

LUOHu-cheng1,YUYan-wen1,GAOFeng-hua1,XIAYong-gang1,SONGRen-hao2.

(1.DepartmentofSurgery,TongchengPeople′sHospitalofYingshouyingziMiningDistrict,Chengde067100,China; 2.DepartmentofClinicalLaboratory,BloodCenterofHebeiProvince,Shijiazhuang050071,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the efficacy of medication before blood transfusion in the prevention of adverse reactions.MethodsA total of 329 patients received blood transfusion in Tongcheng People′s Hospital of Yingshouyingzi Mining District from Mar.2011 to Dec.2013 were divided into two groups:162 patients received medication before blood transfusion as the drug prevention group;167 patients not received medication before blood transfusion as the control group.Adverse reactions of blood transfusion were counted according to medical records.Results①In all the 329 cases,there were a total of 1400 times of blood transfusion,a total of 27 times of non-hemolytic transfusion reaction happened,including 22 times of fever reaction and 5 times of allergic reaction,and no hemolytic transfusion reaction happened.Fever reaction rate was 1.51%(10/661) in drug prevention group and 1.62% (12/739)in control group,the difference was not statistically significant (P>0.05) between the two groups;incidence of allergy reactions was 0.30%(2/661) in drug prevention group and 0.41% (3/739)in control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).②There were 5 times of transfusion reactions happened to patients who received intravenous dexamethasone before blood transfusion,the incidence of adverse reactions was 1.89%,and 6 times of transfusion reactions happened to patients who received muscle injection of promethazine before blood transfusion,the incidence of adverse reactions was 1.76%,moreover,15 times of transfusion reactions happened to patients of the control group,the incidence of adverse reactions was 2.03%,the incidences of adverse reactions of the three conditions had no statistically significant differences(P>0.05).③The body temperature,pulse,blood pressure,leukocyte and neutrophil counts before and after blood transfusion in the two groups had no statistically significant differences(P>0.05).ConclusionMedication before blood transfusion is not conducive to prevent the incidence of the non-hemolytic transfusion reactions,but has good therapeutic effect on adverse reactions of blood transfusion already happened.

Key words:Adverse reactions of blood transfusion; Medication before blood transfusion; Prevention; Retrospective investigation

收稿日期：2014-04-28修回日期：2014-09-10编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.071

中图分类号：R969.4; R457.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)07-1328-03