流量连续气道正压通气呼吸机治疗新生儿肺透明膜病临床研究

李智文

(东莞市黄江医院儿科，广东 东莞 523750)



流量连续气道正压通气呼吸机治疗新生儿肺透明膜病临床研究

李智文

(东莞市黄江医院儿科，广东 东莞 523750)

摘要：目的观察流量连续气道正压通气(CPAP)呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的临床疗效。方法选取2010年6月至2012年2月来东莞市黄江医院重症监护室住院治疗的46例新生儿肺透明膜病患儿作为受试对象，采用随机数字表法分为两组，观察组(26例)采用流量CPAP呼吸机治疗，对照组(26例)接受肺表面活性物质治疗，对比两组治疗后的临床疗效、血气指标、肺功能变化。结果治疗后，观察组患者的血气指标动脉血氧分压显著高于对照组[(58.4±4.7) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 比 (53.6±5.7) mmHg,P<0.05]，动脉血二氧化碳分压显著低于对照组[(34.2±3.8) mmHg 比 (39.3±3.8) mmHg,P<0.05]，观察组用力肺活量、1 s用力呼气量、呼气流量峰值高于对照组[(2.75±0.46) L比 (2.06±0.33) L,(2.42±0.46) L比(1.89±0.37) L,(4.41±0.56) L/s 比(3.83±0.44) L/s,P<0.05或P<0.01]，且观察组总有效率为95.6%，对照组总有效率为73.9%，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论流量CPAP呼吸机治疗新生儿肺透明膜病创伤小、起速快。

关键词：肺透明膜病；新生儿；连续气道正压通气呼吸机

新生儿肺透明膜病是一种因肺表面活性物质的产生及释放不足，致广泛性肺萎陷以及肺顺应性下降，其临床表现为进行性呼吸困难综合征象[1]，多见于早产儿、糖尿病母亲所生患儿，以及宫内窘迫和窒息的新生儿[2]。东莞市黄江医院应用流量连续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)呼吸机对新生儿肺透明膜病患儿进行治疗，临床疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年6月至2012年2月来东莞市黄江医院重症监护室住院治疗的新生儿肺透明膜病患儿46例作为受试对象，均经胸部X线片确诊为新生儿肺透明膜病。46例患儿娩出后均有发绀、气急、气促、呻吟性呼吸、进行性呼吸困难等典型症状；血培养均未发现有细菌生长。采用随机数字表法随机分为观察组与对照组，各23例。观察组男14例，女9例；胎龄28~34周12例，35~38周11例；出生体质量<2.5 kg 3例，2.5~4.2 kg 20例；经阴道自然分娩14例，剖宫产9例；肺透明膜病Ⅰ级7例，Ⅱ级11例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例。对照组，男13例，女10例；胎龄28~34周13例，35~38周10例；出生体质量<2.5 kg 4例，2.5~4.2 kg 19例；经阴道自然分娩15例，剖宫产8例；肺透明膜病Ⅰ级8例，Ⅱ级10例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例。两组性别、胎龄、体质量、分娩方式、病情程度的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对出生后不久出现进行性呼吸困难、发绀、气促、呻吟、三凹征，胸部X线片检查提示新生儿肺透明膜病，经头罩吸氧(氧浓度40%~50%)不能改善缺氧症状的新生儿立即置辐射床上给予新生儿流量CPAP呼吸机治疗。将参数调整为：呼吸末压力设置为4~5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，流量调整为8~10 L/min，氧浓度50%~60%，并根据患儿不同的经皮氧饱和度对数据进行适当调整。在CPAP治疗的基础上要采取以下针对性治疗：保证患儿每日所需热卡，注意保暖，保持呼吸道通畅，预防性使用抗生素，出血者予维生素K1和立止血，并加强护理[3]。治疗4 d后对患儿的治疗效果进行评定。对照组仅在针对性治疗的基础上联合肺表面活性物质 (固尔苏，意大利凯西制药公司生产)治疗。具体步骤：常规气管内插管，吸尽患儿气道内分泌物，无菌注射器吸取已加温至37 ℃的药液，分别取仰卧和左右侧卧位3个体位，用吸痰管在气管内滴入1/3药量，每次给药后复苏囊加压给氧1 min。除非明显气道梗阻，用药6 h内不吸痰。

1.3观察指标严密监测患儿在治疗前后的呼吸、脉搏、心率等生命体征；观察患者皮肤颜色的变化；检查血常规、肝肾功能、电解质等是否有异常。分别于治疗前及治疗后测定患儿的经皮血氧饱和度、酸碱度、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in artery, PaO2)、碳酸氢根等动脉血气变化，测定患儿肺功能，并于治疗后24 h及48 h后行X线片检查，确定患儿的胸部X线片是否异常。

1.4疗效判定标准根据1997年《实用新生儿急救指南》[4]中有关新生儿肺透明膜病的疗效标准对CPAP治疗效果进行评估。显效：患儿发绀、气急、气促、呼吸困难等临床体征完全消失；有效：患儿发绀、气急、气促、呼吸困难等临床体征基本消失，pH>7.50，PaO2>90.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， PaCO2<40.0 mmHg；无效：患儿临床体征及症状没有任何变化，动脉血气分析变化不明显。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

2.1两组患儿临床疗效比较观察组总有效率为95.6%(22/23)，对照组为73.9%(17/23)，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(Z=54.187，P<0.05)，见表1。

表1　两组肺透明膜病患儿临床疗效的比较　(例)

对照组:肺表面活性物质治疗；观察组:流量CPAP呼吸机治疗

2.2两组患儿动脉血气分析指标的比较治疗后2组PaO2较治疗前明显升高，PaCO2明显降低(P<0.05)，治疗后观察组患者的血气指标PaO2显著高于对照组，PCO2显著低于对照组(P<0.05)，两组治疗后pH未见显著变化(P>0.05)，见表2。

表2　两组肺透明膜病患儿治疗前后血气指标变化的比较　(±s,n=23)

PaO2:动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；对照组:肺表面活性物质治疗；观察组:流量CPAP呼吸机治疗

2.3两组患儿肺功能指标的比较治疗后两组FVC、FEV1、PEF均较治疗前显著增高(P<0.05或P<0.01)，治疗后观察组FVC、FEV1、PEF均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3　两组肺透明膜病患儿治疗前后肺功能指标的比较　(±s)

FVC:用力肺活量; FEV1:1 s用力呼气量；PEF：呼气峰流速值；对照组:肺表面活性物质治疗；观察组:流量CPAP呼吸机治疗

3讨论

肺透明膜病一般在早产儿中常见，主要是由于肺泡表面活性物质分泌不足，而肺泡Ⅱ型细胞合成增加，使肺泡正常细胞被广泛压缩，形成肺不张，肺泡氧合能力大大减弱，使动脉血中含氧量减少，继发缺氧、肺水肿及酸中毒。缺氧、肺水肿及酸中毒会对肺血管造成进一步的损害，增大肺部血流的阻力，因此右心的压力增高，右心的血液流向左心，使右侧肺灌注严重不足，肺血管的渗透性进一步增加，使纤维蛋白、血浆内容物等外渗增加，伸出的物质与细胞结合而形成透明膜[5]。

本研究结果表明，CPAP治疗新生儿肺透明膜病可取得更好的临床疗效。而目前普遍认为，动脉血气分析可有效判断患者的体内缺氧状况。本研究治疗后患儿的血气分析结果表明，CPAP治疗是新生儿肺透明膜病的有效治疗方法，其具体是指患儿自主进行呼吸，在吸气时不通过机器增加压力，而在呼气时给予必要的正压力，促进患儿呼气，增加功能残气量(一般功能残气量可增加到原来的35%~50%)[6]，肺泡内液体渗出减少，改善肺内靠近右心端的血液分流，血氧饱和度显著提高，达到改善肺泡通气的最终目的，使患者的肺泡萎缩得到缓解，保护肺泡表面的活性物质，使其恢复正常功能。此外，CPAP治疗鼓励患儿进行自主呼吸，减少了呼吸机辅助呼吸引起的损伤及感染。而另一方面，本研究治疗后两组间肺功能比较结果表明，CPAP治疗可对新生儿肺透明膜病起到积极的辅助治疗作用，但其治疗费用较高，基层医院可酌情使用。

综上所述，CPAP用于治疗新生儿肺透明膜病疗效显著，创伤小、起速快，能有效改善患儿预后。

参考文献

[1]曾海权.肺表面活性物质与机械通气联合治疗新生儿肺透明膜病疗效观察[J].临床医学工程, 2009,16(1):50,52.

[2]王庆九,李健敏.肺表面活性物质联合持续气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病22例[J].中国实用医药,2008,3(22):52-53.

[3]黄志荣.肺表面活性物质治疗肺透明膜病的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(6):107-109.

[4]韩玉昆,傅文芳,许植之.实用新生儿急救指南[M].沈阳:沈阳出版社,1997:142-145,253-264.

[5]陈映雪.NCPAP治疗新生儿肺透明膜病临床疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(17):186.

[6]周婵,曾华美,黄飞轩,等.肺表面活性物质防治肺透明膜病的疗效观察[J].中国社区医师:医学专业, 2010,12(14):40.

Clinical Study on the Flow of Continuous Positive Airway Pressure Ventilation in the Treatment for Neonatal Pulmonary Hyaline Membrane DiseaseLIZhi-wen. (DepartmentofPediatrics,HuangjiangHospitalofDongguanCity,Dongguan523750,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of the flow of continuous positive airway pressure(CPAP) ventilation on neonatal pulmonary hyaline membrane disease.MethodsA total of 46 cases of neonatal pulmonary hyaline membrane disease admitted in ICU of Huangjiang Hospital from Jun.2010 to Feb.2012 were divided into two groups by random number table method,patients in the observation group(26 cases) treated with CPAP ventilator,while patients in the control group were treated with pulmonary surfactant.After treatment,changes of the clinical efficacy,blood gas indexes,lung function between the two groups were compared.ResultsAfter treatment，partial pressure of arterial partial pressure of oxygen in the observation group was higher than that in the control group[(58.4±4.7) mmHg vs (53.6±5.7) mmHg,P<0.05],while arterial partial pressure of carbon dioxide was lower than that in the control group [(34.2±3.8) mmHg vs (39.3±3.8) mmHg,P<0.05].In the observation group,levels of forced vital capacity，forced expiratory volume in 1 second，peak expiratory flow were higher than those in the control group[(2.75±0.46) L vs (2.06±0.33) L,(2.42±0.46) L vs (1.89±0.37) L,(4.41±0.56) L/s vs(3.83±0.44) L/s,P<0.05 orP<0.01].The total effective rate of the observation group was 95.6%,which was significantly higher than 73.9% of the control group(P<0.05).ConclusionThe flow of CPAP ventilation in treating neonatal pulmonary hyaline membrane disease has the advantages of little trauma,fast action,and little side effect.

Key words:Pulmonary hyaline membrane disease; Neonate; Continuous positive airway pressure ventilator

收稿日期：2013-11-06修回日期：2014-12-05编辑：刘劲

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.076

中图分类号:R722.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)09-1728-02