肠内营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病患者机体免疫力和营养指数及预后的影响

陈贤勇，张　智

(1.重庆永荣矿业有限公司总医院广顺分院，重庆 402465； 2.成都市武侯区人民医院，成都 610041)



肠内营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病患者机体免疫力和营养指数及预后的影响

陈贤勇1※，张智2

(1.重庆永荣矿业有限公司总医院广顺分院，重庆 402465； 2.成都市武侯区人民医院，成都 610041)

摘要：目的研究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)肠内营养支持对机体免疫力、营养指数及预后的影响。方法选择重庆永荣矿业有限公司总医院广顺分院2012年6月至2013年6月住院的COPD患者112例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组：研究组(62例)采用早期肠内鼻饲营养支持，对照组(50例)采用肠外营养支持治疗。治疗前后对患者营养指标、免疫指标进行检测，同时观察两组患者平均住院时间、机械通气时间等指标。结果治疗后，两组患者血红蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞数、血浆总蛋白值均较治疗前升高(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；IgA、IgG、CD3+、CD4+均高于治疗前，IgM低于治疗前，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者的机械通气时间、平均住院时间均显著短于对照组，动脉血氧分压显著高于对照组，动脉血二氧化碳分压显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肠内营养支持有利于老年COPD患者营养状况的改善，从而提高其免疫功能，缩短机械通气时间和住院时间。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；老年人；肠内营养支持

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人常见的慢性疾病之一。研究表明[1-2]，COPD患者静息状态所需要的能量高出正常人15%~20%，因此患者普遍存在不同程度的营养不良问题，特别是老年患者，常合并其他基础疾病，使这一问题更加严重。营养不良可导致肌力减弱、体质量不足、呼吸肌强度和耐力下降，如此循环往复，加重气流阻塞，致患者肺功能进一步下降。近年来，营养支持治疗引起了临床的高度重视[3]，肠内营养支持与肠外营养支持是临床常用的两种方法，其目的均是改善患者的营养状况，促进疾病的康复。本研究主要研究老年COPD肠内营养支持对机体免疫力、营养指数及预后的影响，以寻求COPD患者有效、可行的营养支持。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择重庆永荣矿业有限公司总医院广顺分院2012年6月至2013年6月住院的COPD患者112例作为研究对象，患者均根据中华医学会呼吸病学分会制订的COPD诊断标准[4]确诊为COPD。同时排除严重肝、肾功能不全患者、合并糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、恶性肿瘤、肺结核病及其他影响营养支持治疗的疾病患者。将上述患者依据随机数字表法分为两组：研究组62例，其中男42例、女20例，年龄60~81岁，平均(72.5±6.5)岁；对照组50例，其中男34例、女16例，年龄60~80岁，平均(71.5±5.5)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法患者均给予常规治疗，包括祛痰、抗感染、解痉平喘、机械通气等，研究组在此基础上给予肠内营养支持治疗，根据患者的病情和营养状况计算每日所需要营养量，要求热氮比为100∶1；通过鼻胃管持续泵入，初期热卡以20 kcal/(kg·d)的摄入量供给，逐渐加量至30~35 kcal/(kg·d)。对照组给予肠外营养，热卡、氮量根据患者的病情及营养状况进行计算，热氮比与研究组相同，通过深静脉导管滴注，并逐渐加量，糖脂比控制为1∶1，主要成分为脂肪乳、糖类、维生素、氨基酸及微量元素等。

1.3观察指标在患者入院时与出院前进行营养状况指标检测，包括血红蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞数、血浆总蛋白，采用全自动生化检测仪检测；免疫指标检测包括IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8，采用免疫浊度分析法、原装配套试剂检测；其他相关指标，包括机械通气时间、平均住院时间、血气指标[动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)]，血气指标采用血气分析仪检测。

2结果

2.1两组患者治疗前后营养指标的比较治疗前，两组患者的血红蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞数、血浆总蛋白值比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者各指标均较治疗前升高(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组COPD患者治疗前后各营养指标的比较　(±s)

COPD:慢性阻塞性肺疾病；研究组：采用早期肠内鼻饲营养支持治疗；对照组：采用肠外营养支持治疗

2.2两组患者免疫指标改善情况的比较治疗前，两组患者IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，IgA、IgG、CD3+、CD4+均高于治疗前，IgM低于治疗前，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组COPD患者治疗前后免疫指标改善情况比较　(±s)

COPD:慢性阻塞性肺疾病；研究组：采用早期肠内鼻饲营养支持治疗；对照组：采用肠外营养支持治疗

2.3两组患者其他相关指标的比较治疗后，研究组患者的机械通气时间、平均住院时间均显著短于对照组，PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3　两组COPD患者治疗后其他相关指标的比较　(±s)

COPD:慢性阻塞性肺疾病；PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；1 mmHg=0.133 kPa；研究组：采用早期肠内鼻饲营养支持治疗；对照组：采用肠外营养支持治疗

3讨论

营养是维护生命活动的重要保证，老年COPD患者由于身体消耗量大，呼吸功增加，炎症、高分解代谢等，再加之平时摄入量不足[4]，常并发营养不良。营养不良不仅对患者通气动力、呼吸肌力量、膈肌功能造成直接损害，同时还会大大削弱其免疫功能，对肺功能造成损害，是COPD患者病情进展的重要原因，最终导致呼吸衰竭及多种并发症，因此营养状态指标是反映患者预后的重要指标之一[5]。在20世纪70年代以前, 由于营养支持未得到足够的重视，部分患者因缺乏有效的营养支持，而使治疗效果丧失殆尽。随着临床对营养支持重要性认知的提高，营养支持近年来受到临床医师的高度重视[6],COPD患者常需机械通气，经口进食受限，而长时间的肠外营养支持容易出现肠黏膜萎缩。为了加强肠蠕动，避免细菌内毒素在肠道中移位，给予肠内营养支持治疗尤为必要[7]。

本研究结果显示，治疗后两组患者营养状况均较治疗前显著改善，血红蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞数、血浆总蛋白值显著高于治疗前，组间淋巴细胞数、血浆总蛋白比较差异无统计学意义，提示两种不同营养支持方法均可有效改善患者的营养状况。治疗前后两组间IgA、IgG、IgM差异无统计学意义，提示不同营养支持对患者体液免疫无明显影响，两组营养支持治疗后IgA、IgG、CD3+、CD4+均高于治疗前，IgM低于治疗前，提示营养支持治疗可改善患者的细胞免疫功能。研究组平均机械通气时间、平均住院时间显著短于对照组，PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，提示肠内营养对患者预后改善作用高于肠外营养，其原因可能是肠内营养的糖类成分为玉米淀粉、木薯淀粉和果糖，可显著降低COPD患者的血糖，从而降低CO2生成，症状改善情况好于对照组。

肠内营养与肠外营养都会出现不同程度的不良反应[8]，肠内营养支持最常见的不良反应是腹胀引起的高胃残留量，但肠内营养不管从任何角度讲均优于肠外营养[9]，主要表现在以下几方面：①肠内营养可维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障作用；②维持肠道黏膜细胞间连接和绒毛高度，维持黏膜细胞正常结构[10]；③可避免单纯肠外营养造成的肠通透性异常、细菌易位，造成肠源性感染率增加。

综上所述，肠内营养支持有利于老年COPD患者营养状况的改善，从而提高其免疫功能，缩短机械通气时间和住院时间。

参考文献

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Clinical Studies on the Impact of Enteral Nutritional Support on the Immunity,Nutrition Index and Prognosis in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseCHENXian-yong1,ZHANGZhi2.(1.GuangshunBranch,GeneralHospitalofChongqingWingMiningCo.Ltd.,Chongqing402465,China; 2.WuhouDistrictPeople′sHospitalofChengduCity,Chengdu610041，China)

Abstract:ObjectiveTo study the impact of enteral nutrition support on the immunity,nutrition index and prognosis in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsA total of 112 COPD patients hospitalized in General Hospital of Chongqing Wing Mining Co. Ltd. Guangshun Branch from Jun.2012 to Jun.2013 were selected as the research objects,and divided into two groups by random number table method:patients in the study group(62 cases) were given early nasogastric enteral nutrition support,while patients in the control group(50 cases) were given parenteral nutrition support.The nutrition indexes,immune parameters of the two groups before and after treatment were detected,while the average length of hospital stay,duration of mechanical ventilation and other indicators of the two groups were observed.ResultsAfter treatment,levels of hemoglobin, transferrin,lymphocyte count,plasma total protein of the two groups were all increased compared with those before treatment(P<0.05),but there were no statistically significant differences between two groups(P>0.05);levels of IgA,IgG,CD3+, CD4+of the two groups were higher than those before treatment,IgM was lower than that before treatment,but there were no statistically significant differences between the two groups(P>0.05);the mechanical ventilation time,average hospitalization time of the study group was significantly less than those of the control arterial partial pressure of oxygen level of the study group was significantly higher than that of the control group,arterial partial pressure of carbon dioxide level was significantly lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionEnteral nutritional support will help to improve the nutritional status of elderly COPD patients to enhance their immune function,shorten the machine time and hospital stay.

Key words:Chronic obstructive pulmonary disease; Elderly; Enteral nutrition support

收稿日期：2014-04-04修回日期：2014-10-23编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.070

中图分类号:R563

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)09-1715-03