老年患者实施预储式自体输血的安全性探讨

刘俊红，杜忠斌，李惠霞

(解放军第二六四医院输血科，太原 030001)



老年患者实施预储式自体输血的安全性探讨

刘俊红※，杜忠斌，李惠霞

(解放军第二六四医院输血科，太原 030001)

摘要：目的分析住院的老年患者实施预储式自体输血的安全性。方法收集2009年1月至2012年6月在解放军第二六四医院住院的进行择期手术预储式自体输血的老年患者1358例，同时选择3778例未实施择期手术预储式自体输血的老年患者进行对比分析，比较两组患者的不良反应发生率。结果实施预储式自身输血的老年患者未见不良反应现象的出现，不良反应发生率为0.0%，而3778例异体输血的老年患者中出现输血不良反应46例，均表现为过敏或者发热反应；不良反应发生率为1.2%。结论为降低老年患者输血过程中不良反应的发生率，医疗机构应该建立科学合理的输血制度，根据患者的病情需要选择适合的血液成分，采用预储式自体输血的方式，保证老年患者输血的安全性。

关键词：老年患者；预储式自体输血；安全性

为了确保临床输血的安全性， 有效地避免通过输血对一些疾病进行传播，2000年国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)公布了《临床输血技术规范》[1]，从《中华人民共和国献血法》颁布10多年来，以安全、科学、合理的临床用血原则，避免一些疾病通过血液进行传播，同时也得到了广大人们的认可。由于老年人随年龄的增长身体各项功能在逐渐减退，因此进行输血时出现的风险就高于普通人群。老年人进行输血出现不良反应以及引起的相关疾病后，病程进展迅速，很难立即发现和诊治[2]。为了提高老年患者输血的安全性，本研究对老年住院患者采取预储式自体输血，分析老年患者临床输血的安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2009年1月至2012年6月解放军第二六四医院输血科进行择期手术预储式自体输血的老年住院患者1358例的临床资料，男833例、女705例，年龄61~109岁，平均(75±7)岁。同时选择3778例同一时期未实施择期手术预储式自体输血的老年患者，男1852例，女1746例，年龄60~77岁，平均(68±3)岁。所有入选患者均符合国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)颁布的《临床输血技术规范》[1]及附件的要求。

1.2方法

1.2.1临床输血原则在没有特殊情况下，每次只给患者输注一种血液成分，每次输血量不超过2 U。对于输血后有不良反应者，例如出荨麻疹或者发热的患者，再次进行输血时要输注少量红细胞悬液；进行交叉配血如出现凝集现象，应选择洗涤后的红细胞；输注血小板无效的患者在配型后进行输注。

1.2.2输血相容性检测技术运用WADiana全自动血库系统进行检测的技术有RhD血型，ABO正、反定型，交叉配血以及抗体筛检等。当ABO正、反定型表现为不符时均应进行复检。

2结果

2.1老年住院患者临床输血情况年龄在60岁以上的老年住院患者输血人数在2009年约为全部人数的68.1%(1057/1533)，在2010年约为全部人数的70.4%(1209/1718)，在2011年约为全部人数的68.1%(1283/1885)。老年患者的输血比例明显高于非老年患者，同时男性高于女性。见表1。

表1　老年住院患者临床输血情况　[例(%)]

2.2老年患者自体输血不良反应发生情况老年患者输血后不良反应的发生率按年份分，2009年为0.9%(14/1533)，2010年为0.9%(15/1718)，2011年为0.9%(17/1885)，3年内平均为0.9%(46/5136)。其中实施预储式自体输血老年患者与未实施预储式自体输血老年患者的不良反应比较，见表2。

表2　老年患者自体输血不良反应发生率的比较

2.3预储式自体输血患者采血前后血液指标的检查情况本研究选择9例进行择期手术的患者，对其进行预储式自体输血法，同一时期(2009年1月至2012年6月)共有25例进行自体输血的患者，占26.5%(9/25)，平均采血量约为2800 mL。进行预储式输血的患者均未输注异体血液，同时这9例患者未发现有不良反应存在。其采血前后血液指标的检查情况见表3。

表3　9例预储式自体输血患者采血前后血液指标的检查情况

3讨论

我国现今是人口老龄化最明显的时期，进入21世纪，我国人口老龄化现象已经不可逆转。相关报道指出[3]，住院的患者中，红细胞血型同种不规则抗体的出现概率为1%~2%，这些患者中有2%~9%的患者曾有过输血史，然而长时间输血的患者出现慢性血液病的概率可达到9%~30%。由此可见，在没有紧急情况下，每次给患者输血时只选择1种血液成分，每次输血量不超过2 U，这就要临床医师对患者的综合情况作出判断，评估真实的需血量，同时判断适合输注的血液成分，在恰当的时间给予输注，对于老年患者每次输血量不宜过大，防止对患者的心、肝、肾脏等器官造成损伤，降低输注血液中抗原、抗体以及抗凝剂的水平，这样可以降低老年患者出现不规则抗体的概率。在临床实际应用的调查中发现，实施自体输血不但赢得了临床输血时间，而且临床用血量也明显减少[4-5]，也就是说能合理的运用血液资源，避免不必要的浪费，而且将血液成分进行分离，这样可以节约用量，还可以提高老年患者输血的安全性。通过对本院输血资料研究得出，输注最安全的是输注异体的少白悬浮红细胞，未发现有不良反应出现。由此可见，老年患者在输血时尽量选择去白细胞的血液成分，这样可降低出现同种异体输血导致的非溶血性发热、血小板输注无效、人类白细胞抗原同种免疫反应以及降低白细胞相关性传染性疾病的概率。如果输血的患者为接受化疗的恶性肿瘤人群，比较常规的输注全血和输注去除白细胞的血液成分，后者可以有效地提升机体的细胞免疫功能，尤其是对肿瘤反复发作、免疫功能低下以及多次进行化疗的老年患者，这可以达到一种辅助治疗的目的同时也是一种有效的治疗手段。

血液安全关系到献血到输血的所过相关过程，同时也涉及到多个部门，有卫生行政部门，医疗机构以及采血供血处等，因此要正确地处理各个部门之间的关系，这对输血的安全性至关重要。现今，在输血过程中，对安全性影响最大的是存在经血液传播的病原体。虽然我国的化验员会检测所献血液的一些相关感染项目，但是直到现在还不能完全排除供血人员中存在丙型肝炎抗体-RNA阳性的携带者，这就说明仍然存在输血传播丙型肝炎抗体的可能性。由此可见，运用预储式自体输血是进行输血的最佳方式，这样也可以最大限度地减少血液疾病的传播。本研究所选的1538例采用预储式自体输血的患者，将血液回输到体内时无不良反应发生，同时老年患者在抽取200~400 mL血液后，进行血常规检测，各项指标和输血前差异不是很大，均在正常范围内。血液是人类资源中比较稀缺的，我国临床的用血量越来越多，而且增长速度很快。这也可以得出，老年患者实施自体输血是将来发展的趋势。

自体输血有多种方法，包括稀释式、预储式以及回收式，现在神经外科、骨科、妇产科以及神经外科等领域应用较为广泛。预储式自体输血不但可以降低输血过程中不良反应发生率，同时还可以有效地节约血液资源，特别是一些比较特殊的血型[6]。本院现今实施的预储式自体输血患者主要是需要择期手术，而且病例数量有限，需要更多的临床病例以及资料积累和总结。

医学在不断进步和完善，在患者基本生命体征稳定的情况下，要最大限度地降低异体输血的概率，如果条件允许应尽量选择实施自体输血。如果患者确实需要输血，要因人而异，尤其是老年患者，进行输血时必须严格按照输血原则，根据病情需要选择适合的血液成分，使输血的效果发挥到最佳状态，降低不良反应的发生率[7-9]。

总之，作为医疗机构应该建立科学合理的输血制度，根据患者的病情需要选择适合的血液成分，降低老年患者输血过程中不良反应发生率，同时应鼓励老年患者实施自体输血，降低患者出现抗体、抗原免疫等引起发热、溶血以及过敏等不良反应，降低血液传播疾病出现的概率，节约人类的有限资源。

参考文献

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[2]杨宝成,邵超鹏.深圳市临床合理用血初步成效分析[J].中国输血杂志,2010,12(11):980-981.

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[4]齐红雁,王家仁.临床输血急需变更的理念[J].中外医疗,2010,6(32):186.

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[9]帅友碧.临床常用血液成分的制备及其应用[J].中国医药导刊,2012,24(z1):425-426.

Discussion on the Safety of Prestore Autotransfusion in Elderly patientsLIUJun-hong,DUZhong-bin,LIHui-xia. (DepartmentofBloodTransfusion，No.264HospitalofChinesePeople′sLiberationArmy,Taiyuan030001,China)

Abstract:ObjectiveTo study the safety of prestore autotransfusion in the elderly hospitalized patients.MethodsClinical data of 1358 cases of elderly patients underwent prestore autotransfusion for elective surgery in No.264 Hospital of Chinese PLA from Jan.2009 to Jun.2012 were collected,another 3778 cases of elderly patients who did not underwent prestore autotransfusion for elective surgery in the hospital during the same period were collected,incidences of adverse reactions in both groups were compared.ResultsThere was no incidence of adverse reactions in patients underwent prestore autotransfusion,the incidence rate was 0.0%.While there were 46 cases of adverse reactions of transfusion occurred in patients with allogeneic transfusion,allergic reactions or fever were the clinical manifestation;the incidence of adverse reactions was approximately 1.2%.ConclusionAs reduce the incidence rate of adverse reactions among elderly patients with blood transfusion,medical institutions should establish a scientific and rational blood transfusion system,and choose appropriate blood components and apply prestore autotransfusion,in order to reduce adverse reactions in elderly patientsn.

Key words:Elderly patients; Prestore autotransfusion; Safety

收稿日期：2014-03-16修回日期：2014-12-06编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.069

中图分类号:R457.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)09-1713-03