鼻内镜联合局部应用糖皮质激素对鼻息肉患者的临床疗效及手术复发率的影响

佘腊枝，鲁海涛

(荆州市中心医院耳鼻喉科，湖北 荆州 434020)



鼻内镜联合局部应用糖皮质激素对鼻息肉患者的临床疗效及手术复发率的影响

佘腊枝，鲁海涛※

(荆州市中心医院耳鼻喉科，湖北 荆州 434020)

摘要：目的探讨鼻内镜联合局部应用糖皮质激素对鼻息肉患者的临床疗效及手术复发率的影响。方法将2010年1月至2012年9月来荆州市中心医院耳鼻喉科就诊的144例鼻息肉患者依据随机数字表法分为两组：对照组72例采用常规内镜手术治疗，试验组72例采用鼻内镜手术联合局部应用糖皮质激素，比较两组患者的临床疗效及手术复发率。结果试验组患者的总有效率显著高于对照组(95.9%比61.2%)，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者术中出血量显著少于对照组，头痛、鼻塞、脓涕、嗅觉减退的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组半年、1年的手术复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜联合局部应用糖皮质激素治疗鼻息肉患者具有较为理想的临床疗效，且手术复发率较低，十分安全可靠。

关键词:鼻息肉；鼻内镜；糖皮质激素；临床疗效；手术复发率

鼻息肉是耳鼻喉科的常见多发性疾病之一，虽然该病危害不是很大，但确实影响了患者的生活质量，如导致呼气困难、耳鸣、听力减退等，还会引发鼻窦炎，出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适等。当前临床上主要的治疗方式以手术为主，多采用鼻内镜手术[1]。但鼻息肉复发率较高，十分困扰患者、家属及临床工作人员。本研究主要探讨鼻内镜联合局部应用糖皮质激素治疗对鼻息肉患者的临床疗效及手术复发率的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2012年9月来荆州市中心医院耳鼻喉科就诊的鼻息肉患者144例，纳入标准：所有患者均伴有通气困难、打喷嚏等临床症状，通过病理组织、影像学检查及血液检查排除血液系统疾病和肿瘤患者，且同时排除伴有心、肝、肾等重要脏器功能障碍的患者。将上述患者依据随机数字表法分为两组：对照组72例，男48例、女24例，年龄17~50岁，平均(32±9)岁；试验组72例，男46例、女26例，年龄17~58岁，平均(34±10)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方案对照患者采用常规鼻内镜手术，具体为：利用Messerk-linger手术方式，对患者先进行圈套器去除息肉，在切除钩突后依次开放筛泡、筛窦、蝶窦、颌隐窝，最后填塞术腔。试验组患者则采用鼻内镜手术联合局部应用糖皮质激素治疗方案，具体为：同样采用Messerk-linger手术方式(具体操作同上)，但在此基础上予以术前7 d及术前2 d的泼尼松龙(浙江仙琚制药股份有限公司生产,批号：20091123,20110506)口服治疗，剂量依次为40 mg、60 mg，术后连续口服泼尼松6 d，每日1次，每次5 mg，术后第7日开始则予以100 μg的布地奈德(鲁南贝特制药有限公司生产，批号：20090215,20110824)喷鼻治疗，每日1次，持续治疗半年。

1.3观察指标及疗效评定标准观察两组患者的术中出血量，头痛、鼻塞、脓涕等并发症指标及总有效率、手术复发率情况。临床治疗效果主要分为治愈、有效、无效3种。治愈:患者通气不畅、脓涕等临床症状消失，鼻内镜显示窦口开放情况良好，窦腔黏膜正常并出现上皮化改变；有效：患者临床症状改善但未消失，鼻内镜显示窦腔黏膜有少量脓性分泌物，部分黏膜有肥厚、水肿现象，也可有肉芽组织形成情况出现；无效:患者临床症状不改善甚至加重，鼻内镜显示窦口狭窄甚至出现闭锁，窦腔内有大量脓性分泌物，术腔出现粘连[2]。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。而手术复发率则以术后1年的鼻内镜检查结果为主，患者鼻内镜下发现有鼻息肉形成及局部囊泡水肿性增生则判定为手术复发。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较试验组总有效率为95.9%(69/72)，显著高于对照组的61.2%(44/72)，试验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(Z=3.36，P<0.05)，见表1。

表1　两组鼻息肉患者临床疗效的比较　[例(%)]

对照组：常规内镜手术治疗；试验组：鼻内镜手术联合局部应用糖皮质激素治疗

2.2两组患者术中出血量和并发症情况的比较试验组患者术中出血量显著少于对照组，头痛、鼻塞、脓涕、嗅觉减退的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组鼻息肉患者术中出血量和并发症情况的比较

a为t值，余为χ2值;对照组：常规内镜手术治疗；试验组：鼻内镜手术联合局部应用糖皮质激素治疗

2.3两组患者手术复发率的比较试验组半年、1年的手术复发率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3　两组鼻息肉患者手术复发率情况　[例(%)]

对照组：常规内镜手术治疗；试验组：鼻内镜手术联合局部应用糖皮质激素治疗

3讨论

鼻息肉是临床上一种较为常见的鼻窦黏膜及鼻的慢性炎症性疾病。此类患者常伴有进行性的通气不畅、打喷嚏等临床症状，有的患者可因鼻息肉单侧生长过度而出现“蛙鼻”现象，这给患者的形象及生活质量造成了较大的负面影响[3-4]。当前，临床上对鼻息肉患者主要采用手术治疗，其中又以鼻内镜手术治疗最为普遍。研究显示[5-7]，鼻内镜手术不仅可以在镜下较好地观察患者鼻窦内的组织结构及内容物情况，而且其通过切除微小病变便能彻底清除鼻息肉大幅度减小了对正常解剖学的破坏及对周围组组的损伤。然而，无论是传统根治手术还是内镜下手术，患者术后复发率均较高。有学者指出[8-10]，鼻息肉作为一种慢性炎症性疾病，病理表现以嗜酸粒细胞浸润为主，并且伴有腺体增生及组织水肿等现象，采用糖皮质激素可以有效缓解患者的鼻窦炎症。

本研究结果显示，采用鼻内镜联合糖皮质激素治疗的试验组患者临床疗效显著优于对照组，且试验组患者术中出血量较少，脓涕、鼻塞等并发症发生率也显著低于对照组(P<0.05)。可见，在鼻内镜手术治疗的基础上加用糖皮质激素不仅可提高临床疗效，还可减少术中出血量及降低并发症发生率，十分安全可靠。此外，试验组患者半年和1年的手术复发率均低于对照组(P<0.05)，其可能的机制是布地奈德可抑制鼻息肉支架细胞的生长，诱导此类细胞发生凋亡，并显著抑制嗜酸粒细胞。另外，布地奈德能够降低血管通透性，抑制嗜酸粒细胞趋化作用，减少细胞炎性因子生成，从而降低术后复发率。

综上所述，鼻内镜联合局部应用糖皮质激素可有效治疗鼻息肉患者，降低患者的手术复发率，而且安全可靠。

参考文献

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[10]孙绍辉,赵松花,朱奇,等.鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效分析[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1667-1669.

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The Efficacy and Influence on Surgical Recurrence Rate of Nasal Endoscopy Combined with Topical Corticosteroids Treating Patients with Nasal PolypsSHELa-zhi，LUHai-tao.(DepartmentofENT,JingzhouCentralHospital,Jingzhou434020,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of nasal endoscopy combined with local corticosteroid therapy on nasal polyps,and recurrence the rate after surgery.MethodsA total of 144 nasal polyps patients admitted to Jingzhou Central Hospital from Jan. 2010 to Sep. 2012 were randomly divided into control group and trial group.The control group was treated with conventional endoscopic surgery,while the trial group was treated with endoscopic surgery combined with local glucocorticoid.The clinical efficacy and surgical recurrence rate were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the trial group was significantly higher than the control group(95.9% vs 61.2%),the difference was statistically significant(P<0.05).Blood loss in the trial group was significantly less than the control group.Headache, nasal congestion,purulent nasal discharge,loss of sense of smell were lower than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).After six months and one year,the recurrence rate of the trial group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionNasal endoscopy combined with local corticosteroid treatment has a more satisfactory clinical effect and lower recurrence rate，which is safe and reliable,worthy of clinical application.

Key words:Nasal polyps; Endoscopy; Glucocorticoids; Clinical efficacy; Postoperative recurrence rate

收稿日期：2013-09-24修回日期：2014-11-26编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.078

中图分类号：R765.4

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)02-0381-02