氧合指数与急性呼吸衰竭行有创通气治疗患者预后的关系

高中设

(即墨市人民医院呼吸内科,山东 即墨 266200)



氧合指数与急性呼吸衰竭行有创通气治疗患者预后的关系

高中设

(即墨市人民医院呼吸内科,山东 即墨 266200)

摘要：目的探讨氧合指数与急性呼吸衰竭行有创通气治疗患者预后的关系。方法选取2008年1月至2012年10月山东省即墨市人民医院行有创通气治疗急性呼吸衰竭患者75例，其中死亡28例，设为死亡组，存活47例，设为存活组；比较两组患者行有创通气治疗前急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅲ评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分，治疗1、3、7 d后氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及pH值等血气分析指标水平。结果存活组和死亡组患者行有创通气治疗前急性生理学与慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ)评分和多器官功能障碍综合征(MODS)评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；存活组和死亡组患者治疗1 d后PaO2/FiO2、PaCO2及pH水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗3、7 d后PaCO2和pH水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；但死亡组患者治疗3、7 d后PaO2/FiO2水平明显低于存活组(P<0.05)；存活组和死亡组在治疗后不同时间(1、3、7 d)的PaO2/FiO2和PaCO2比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论氧合指数与急性呼吸衰竭行有创通气治疗患者预后关系密切，可作为临床评价重要参考指标之一。

关键词:急性呼吸衰竭；有创通气；氧合指数；预后

急性呼吸衰竭作为临床常见急重症之一，是因多种因素造成急骤性、进行性呼吸抑制[1]；如不及时治疗，患者临床致死率、致残率极高。有创通气被认为是目前治疗急性呼吸衰竭最为有效手段之一，但因致病原因及个体差异，患者预后转归各有不同[2-3]。为分析急性呼吸衰竭患者行有创通气治疗前病情严重程度及治疗过程中血气分析指标水平，探讨氧合指数与预后的关系，选择2008年1月至2012年10月行有创通气治疗的急性呼吸衰竭患者为研究对象开展了以下研究。

1资料与方法

1.1一般资料选取2008年1月至2012年10月即墨市人民医院行有创通气治疗急性呼吸衰竭患者75例，均符合中华医学会呼吸病学分会《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断标准(草案)》急性呼吸衰竭临床诊断标准[4]，并排除气胸、咳血及休克等有创机械通气禁忌证。入选患者中死亡28例，设为死亡组，存活47例，设为存活组；存活组患者中男33例、女14例，年龄38~60岁，平均(51±6)岁；死亡组患者中男19例、女9例，年龄36~61岁，平均(51±6)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2结果

2.1两组患者行有创通气治疗前APACHEⅢ评分和MODS评分比较存活组和死亡组患者行有创通气治疗前APACHEⅢ评分和MODS评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2两组患者治疗过程中PaO2/FiO2、PaCO2及pH等血气分析指标水平比较存活组和死亡组患者治疗1 d后PaO2/FiO2、PaCO2及pH水平组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗3、7 d后PaCO2和pH水平组间比较差异亦无统计学意义(P>0.05)；但死亡组患者治疗3、7 d后PaO2/FiO2水平显著低于存活组(P<0.05)；存活组和死亡组在治疗后不同时间(1、3、7 d)的PaO2/FiO2和PaCO2比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　两组急性呼吸衰竭患者行有创通气治疗前

APACHEⅢ:急性生理与慢性健康状况评分Ⅲ; MODS:多器官功能障碍综合征

表2　两组急性呼吸衰竭患者治疗过程中血气分析指标水平比较　±s)

PaO2：动脉血氧分压； FiO2：吸入氧浓度； PaCO2：动脉血二氧化碳分压

3讨论

目前，国内外学者对于急性呼吸衰竭患者行有创通气治疗预后相关影响因素存在争议；有创机械通气时间、参数设定、营养状态、诱发因素及合并基础疾病均被认为可影响急性呼吸衰竭患者预后[7-8]。

本研究中因入选患者急性呼衰诱发因素较复杂，基础病情量化比较相对困难，故采用APACHEⅢ评分和MODS评分进行治疗前脏器功能及营养状况评价。本研究结果显示，存活组和死亡组患者行有创通气治疗前APACHEⅢ评分和MODS评分组间比较差异无统计学意义，提示有创通气前疾病严重程度评分不能作为判断预后有价值指标，且两组患者基础病情严重程度无差别。这与郭超等[9]研究结果不一致；本研究认为对于急性呼吸衰竭患者预后评价应注意结合治疗过程中病情动态变化，单纯治疗前疾病严重程度评分无法有效预测预后。

研究显示，判断急性呼吸衰竭患者是否需长期行有创通气治疗需结合动脉血气分析指标进行；而有创通气治疗过程中模式改变也需参考血氧检测指标[10-11]。近年来氧合指数动态监测越来越多应用到临床治疗中；相较于其他血气分析指标，其可更真实地反映机体缺氧状况、肺部血液循环及肺泡功能[12]。本研究证实了在基础病情一致情况下，氧合指数提高与患者预后改善有一定相关性，即随着氧合指数上升，死亡风险下降。

综上所述，氧合指数与急性呼吸衰竭行有创通气治疗患者预后关系密切，可作为临床评价重要参考指标之一。但需注意到本次研究入选病例数较少，且部分因素未纳入研究，故还需多中心，大样本随机研究进一步证实。

参考文献

[1]张楚明,林彬.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气患者73例临床观察[J].中国中西医结合急救杂志,2011,18(5):49-50.

[2]余荣环,陈弘群,黄运平,等.有创-无创序贯性机械通气抢救重症呼吸衰竭的临床研究[J].中国危重病急救医学,2009,21(2):436-437.

[3]钟松,张连东.氧合指数与APACHEⅡ评分在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者治疗中的应用价值[J].中国急救医学,2008,28(11):1824-1825.

[4]中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断标准(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):203-205.

[5]Sud S,Sud M,Friedrich JO,etal.Effect of mechanical ventilation in the prone position on clinical outcomes in patients with acute hypoxemic respiratory failure:a systematic review and meta-analysis[J].CMAJ,2008,178(4):1153-1161.

[6]吴杰斌,蒋红侠,许红,等.俯卧位机械通气对呼吸衰竭新生儿氧合指数的影响[J].儿科药学杂志,2013,19(3):6-7.

[7]Blackwood B,Alderdice F,Bums K,etal.Use of weaning protocols for reducing duration of mechanical ventilation in critically ill adult patients:cochrane systematic review and meta-analysis[J].BMJ,2011,342(7):c7237.

[8]田金飞,汤彦,何小卫,等.动态APACHEm联合MODS评分在ICU临床研究中的应用[J].职业与健康,201l,27(2):370-372.

[9]郭超,解立新,冯丹.不同预后评分在老年呼吸衰竭患者中的应用[J].中国危重病急救医学,2011,23(4):196-199.

[10]Karpman C,Afessa B.Prediction of prolonged mechanical ventilation[J].Chest,2010,138(5):763A.

[11]Doley J,Mallampalli A,Sandberg A.Nutrition management for the patient requiring prolonged mechanical ventilation[J].Nutr Clin Pract,2011,26(3):232-241.

[12]Fischer KM,Govert J,Landueci DL,etal.Health-related quality of life and perceived quality of life in survivors of prolonged mechanical ventilation[J].Am J Respir Crit Care Med,2011,183(7):

A4113.

The Correlation between Oxygenation Index and Prognosis of Patients with Acute Respiratory Failure after Invasive Ventilation TherapyGAOZhong-she. (DepartmentofRespiratoryMedicine,ShandongProvinceJimoCityPeople′sHospital,Jimo266200,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the relationship between oxygenation index and prognosis of patients with acute respiratory failure after invasive ventilation therapy.MethodsFrom Shandong Province Jimo City People′s Hospital from Jan. 2008 to Oct. 2012,75 patients with acute respiratory failure receiving invasive ventilation were included in the study,including 28 cases of death as death group,47 cases of survival assurvival group;the APACHEⅢ score,MODS score of the two groups before invasive ventilation were compared,the blood gas indexes such as oxygenation index (PaO2/FiO2),arterial blood carbon dioxide partial pressure(PaCO2) and pH value during treatment were compared.ResultsThe APACHEIII score and MODS score of both groups before invasive ventilation had no statistically significant difference(P>0.05); after 1 d treatment the PaO2/FiO2,PaCO2and pH level of both groups had no statistically significant difference (P>0.05);after 3 d,7 d treatment the PaCO2and pH level of both groups had no statistically significant difference(P>0.05); but the PaO2/FiO2levels after 3 d,7 d treatment of the death group was significantly lower than the survival group(P<0.05).The PaO2/FiO2and PaCO2of the survival group and death group at different time points(1,3,7 d) were not all the same,and the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe oxygenation index and the prognosis of acute respiratory failure patients after invasive ventilation are closely correlated,thus can be used as an important index for clinical evaluation.

Key words：Acute respiratory failure; Invasive ventilation; Oxygenation index; Prognosis

收稿日期：2013-12-25修回日期：2014-07-17编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.057

中图分类号：R563.8

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)02-0338-02