多层螺旋CT后处理技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用价值

路　洋,秦　忠

(绵竹市人民医院放射科,四川 绵竹 618200)



多层螺旋CT后处理技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用价值

路洋,秦忠※

(绵竹市人民医院放射科,四川 绵竹 618200)

摘要：目的讨论多层螺旋CT(MSCT)后处理技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2013年5月绵竹市人民医院放射科收治的85例高度可疑肋骨骨折患者的临床资料，经过MSCT扫描后，应用syngo MultiModality工作站提供的最大密度投影(MIP)、多层面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)、容积再现技术(VR)4种图像处理方法进行图像重建，分析比较不同的图像算法针对隐匿性骨折的诊断准确率。结果VR相共检出87根隐匿性骨折，总检出率为91.6%；MIP相共检出94根，总检出率为98.9%；MPR相共检出87根，检出率为91.6%；SSD相共检出80根，检出率为84.2%，各组比较差异有统计学意义(P<0.05)。MIP总检出率显著高于VR、MPR、SSD(P<0.05)。结论对于X线平片没有诊断为骨折的患者，可以行MSCT检查，结合强大的图像后处理功能，能够显著提高隐匿性骨折的诊断准确性，为合理选择治疗方案提供参考依据。

关键词：隐匿性骨折；图像后处理；准确性

随着医学影像学诊断技术的飞速发展，骨折的医学影像学诊断为骨折提供了可靠的诊断和治疗依据，但是外伤等原因造成的轻微骨折，因为解剖结构复杂[1]，骨折部位隐匿因此常不易被常规X线发现。近年来随着CT技术的飞速发展，尤其是图像后处理功能的逐渐完善，为骨折的影像学诊断提供了重要的参考依据。本研究应用多排螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)对隐匿性骨折进行诊断分析，评价常规X线没有发现的隐匿性骨折，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2010年1月至2013年5月绵竹市人民医院放射科收治的临床体征明显或者高度可疑肋骨骨折的85例患者的临床资料，所有患者均有外伤病史，临床上具有一定程度的活动受限。其中男56例，女29例；年龄15～75岁，平均(47±26)岁；外伤原因：车祸伤33例，摔伤25例，打架伤17例，砸伤10例。检查时间：受伤后1～5 d内。患者入组标准：计算机X线成像(computed radiography，CR)检查回报阴性、MSCT后处理回报阳性；排除标准：患者合并精神疾患，不能配合检查者；CT检查资料不齐全患者。

1.2隐匿性骨折的判定标准肋骨骨皮质断裂但未有明显成角；CR/数字化X线摄影(digital radiography，DR)资料上在肋骨片上未能充分显示骨折；CR/DR上显示无错位[2]；MSCT后处理任一图像观察到骨皮质或骨小梁中断。

根据CT图像后处理资料计算单根单处、多根单处、单根多处以及多根多处隐匿性骨折数量。要求2名具有副高以上职称医师采用双盲法独立进行诊断分析，对诊断意见不统一者，请科室主任会诊，最终得出统一诊断意见。主要分析内容包括患者胸部DR肋骨片、CT原始图像、CT图像后处理图像。

1.3扫描方法使用德国西门子公司生产的SOMATOM Emotion MSCT，扫描参数设置为管电压120 kV，管电流100～200 mA，层厚设置为1～5 mm，根据患者外伤部位采用 0.51 mm层厚进行重建，常规行胸部CT薄层扫描，扫描范围自C7水平至L2水平。将原始数据传至syngo MultiModality型工作站，由诊断医师和物理技师共同进行图像三维重建后处理。所有患者均行[3]最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、多层面重建(multiple planar reconstruction,MPR)、表面遮盖显示(shaded surface display,SSD)、容积再现技术(volume rendering,VR)4种图像处理方法。根据病变图像的实际情况进行图像的全方位分析，针对成像感兴趣区适当调节VR、MIP阈值以及图像的窗宽、窗位。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在85例胸部外伤患者中，CR/DR平片检查均未发现骨折，所有入组患者采用CT平扫+图像重建后均有隐匿性肋骨骨折，以各种重建方法共计诊断的不同骨折作为隐匿性骨折的最终诊断，共诊断隐匿性肋骨骨折95根，其中CT平扫直接确诊76例患者79根肋骨骨折，检出率为83.2%。余下12根为采用图像后处理后重建而定。CT重建各方法上比较差异有统计学意义(χ2=24.309，P=0.000)，MIP总检出率显著高于VR、MPR、SSD(χ2=5.715，5.715，13.376，P<0.05)，见表1。

表1 CT不同后处理方法在骨折检出率方面比较

VR：容积再现技术； MIP：最大密度投影； MPR：多层面重建； SSD：表面遮盖显示

3讨论

X线摄片是外伤骨折诊断的首选方法，但是对于轻微的隐匿性骨折往往诊断困难。MSCT采用连续容积采集，并且可以任意间隔重建，具有扫描速度快、空间分辨率高等优点，在一次扫描便可以获得多幅图像。因此，在骨折诊断中通过MSCT进行三维或二维重建，对骨折线的空间结构进行直观显示能够明显提高骨折的诊断准确率和阳性诊断率。

MSCT骨折的诊断中常用的重建方法有VR、MIP、MPR和SSD等。由于骨骼与周围软组织之间具有良好的天然对比，因此有资料报道，隐匿性骨折的诊断主要依据二维重建MIP和MPR，同时在一般情况下行MPR即可完成[4]。MPR可以在冠状位和矢状位上观察图像[5]，因此能够准确显示是否存在骨折，以及判断骨折的类型，但是和CT横断位平扫一样，病变定位也不够精确；SSD具有强大的空间立体感，能够完全显示肋骨的全貌，同时定位准确，但是在图像的重建过程中，容易丢失大量的容积数据资料，因而图像的细节显示不佳，往往不能准确判断骨折及骨折类型，尤其在判断隐匿性骨折。VR在图像重建时，由于不能丢失容积数据资料，能够真实显示图像细节，在显示骨折线方面优于SSD，所以在针对骨折的三维重建时，能够准确显示肋骨骨折，但是SSD图像可以旋转，能够实现多方位立体病变骨折的显示，能够更加直观观察骨折断端[6]。MIP不能够显示软组织，在图像重建时仅能够显示CT值较高的骨骼，因此显示骨折较为方便，并且在诊断过程中能够任意角度旋转观察感兴趣区，能够在多角度对图像进行诊断，所以在显示骨折线尤其是隐匿性骨折线方面要优于SSD及VR，同时在诊断时辅以调节图像的窗宽、窗位，在显示隐匿性骨折方面具有特殊应用价值[7]。

通过本研究可以看出，MIP具有较高的骨折检出率，各组间进行两两比较，发现MIP与其他各方法比较差异有统计学意义，所以MIP重建技术具有最高的检出率，但是同时也可以看出，MIP也不能完全检出所有的肋骨隐匿性骨折，对于隐匿性肋骨骨折的诊断，不能单纯使用一种重建方法，同时应用几种不同的重建算法才能提高隐匿性骨折的诊断准确率。

MSCT扫描速度快，具有后处理软件功能强大、扫描方式先进等优点[8]，在隐匿性骨折的诊断中，通过合理选用MIP、VR、MPR及SSD，能够补充X线平片的不足，尤其是MIP，在隐匿性骨折的诊断中具有重要的应用价值。

综上所述，对于X线平片没有诊断为骨折的患者，可以行MSCT检查，结合强大的图像后处理功能，能够显著提高诊断准确性，为合理选择治疗方案提供参考依据。

参考文献

[1]建航,席德彦,朱坤.16层螺旋CT后处理技术诊断隐匿性骨折的应用价值[J].实用医学影像杂志,2011,12(5):303-307.

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[3]戴志龙,芦中庆,侯建明,等.多层螺旋CT后处理技术对胫骨平台隐匿性骨折的诊断价值[J].临床军医杂志,2010,38(5):807-809.

[4]罗军荣.探讨多层螺旋CT(MSCT)后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J].中国医学工程,2013,21(5):152,154.

[5]余景武,沈国鑫.多层螺旋CT与磁共振成像在细微及隐匿性骨折诊断中的应用[J].实用医学影像杂志,2011,12(1):33-35.

[6]李正标,袁德全,王茂生.螺旋CT在隐匿性骨折中的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2009,7(6):18-20.

[7]滕云,常进勇,马润梅.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J].包头医学,2009,33(4):200-202.

[8]耿艳杰.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J].四川医学,2012,33(6):1074-1075.

Study on the Diagnostic Value of Multi-Slice Spiral CT Post-Processing Technology in Occult Rib FractureLUYang,QINZhong. (DepartmentofRadiology,MianzhuPeople′sHospital,Mianzhu618200,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the diagnostic value of multi-slice spiral CT (MSCT) post-processing technology in occult rib fracture.MethodsClinical data of 85 patients with highly suspicious rib fractures admitted to Radiology Department,Mianzhu People′s Hospital from Jan.2010 to May 2013 were retrospectively analyzed.After MSCT scanning,images of patients were reconstructed using maximum intensity projection(MIP),multi-planar reconstruction(MPR),shaded surface display (SSD),volume rendering(VR) provided by syngo MultiModality workstation,diagnostic accuracies of the four algorithms on occult fracture were analyzed and compared.ResultsVR phase had detected 87 occult fractures,total detection rate was 91.6%;MIP phase had detected 94,the total detection rate was 98.9%;MPR phase had detected 87,the detection rate was 91.6%;SSD phase had detected 80,the detection rate of 84.2%,among four groups were statistically significant(P<0.05).Total detection rate of MIP phase was significantly higher than the other three phases(P<0.05).ConclusionFor patients who are not diagnosed of fractures by X-ray,MSCT examination can be applied,and combined with powerful image post-processing functions,which can significantly improve the diagnostic accuracy of occult fractures,so as to provide reference for the selection of reasonable treatment method.

Key words:Occult fractures; Image post-processing; Accuracy

收稿日期：2013-08-11修回日期：2014-06-25编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.077

中图分类号：R814.4

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)02-0379-02