基层医院病原微生物检测及多重耐药菌情况分析

毛　炜，任小兵，刘焱银

(简阳市人民医院检验科，四川 简阳 641400)



基层医院病原微生物检测及多重耐药菌情况分析

毛炜※，任小兵，刘焱银

(简阳市人民医院检验科，四川 简阳 641400)

摘要：目的了解简阳市人民医院临床标本送检情况，并对病原菌进行耐药分析，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法使用法国生物梅里埃VITEK2-Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行鉴定及药敏试验。结果全院共送病原微生物检测标本11 353份，检出病原微生物2263株，阳性率为19.93%。多重耐药菌539株，占检出菌株的23.82%。结论微生物实验室与医院感染监测部门适时对病原微生物耐药情况做出总结分析，对于指导临床合理使用抗菌药物非常重要。

关键词：病原微生物; 送检;多重耐药

多重耐药菌感染已成为延长患者住院时间，增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因。为加强多重耐药菌感染监控与细菌耐药预警，有效预防和控制多重耐药菌的产生及传播，本研究结合简阳市人民医院送检的病原学标本，对病原微生物检测结果，尤其是多重耐药菌情况进行了统计分析，现报道如下。

1材料与方法

1.1菌株来源所有病原菌株均选自2012年1月至2013年5月简阳市人民医院临床送检的各类标本。

1.2质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923，粪肠球菌ATCC29212，大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603(产超广谱β内酰胺酶阳性质控菌株)，铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3仪器及试剂①VITEK 2-Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪(生物梅里埃公司)。②生物梅里埃公司配套鉴定、药敏试剂卡。③血琼脂平板、麦康凯琼脂平板、万古霉素巧克力琼脂平板、HIN巧克力琼脂平板、双相血培养瓶(生物梅里埃公司)。

1.4方法使用法国生物梅里埃VITEK 2-Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行菌株鉴定及药敏试验，药敏结果根据美国临床实验室标准委员会(CLSI)2012年标准判断[1]。根据国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)要求[2]进行细菌耐药情况预警。

2结果

2.1标本送检情况共送培养标本11 353份，检出病原微生物2263株，阳性率为19.93%。送检标本前3位分别为痰标本、血标本、分泌物标本，见表1。

2.2病原微生物检出情况检出的2263株病原微生物中，细菌1901株，占84.01%；真菌362株，占15.99%。1901株细菌中，主要以革兰阴性菌为主，共1496株；革兰阳性菌405株。

2.3排名前10位细菌情况检出的细菌排名前10位的依次为大肠埃希菌(437株)、肺炎克雷伯菌(266株)、鲍曼不动杆菌(247株)、金黄色葡萄球菌(171株)、阴沟肠杆菌(95株)、表皮葡萄球菌(76株)、奇异变形杆菌(39株)、拉氏普罗威登菌(38株)、溶血葡萄球菌(38株)、铜绿假单胞菌等。

2.4多重耐药菌情况

2.4.1多重耐药菌菌种分布检出的2263株病原微生物中共分离出多重耐药菌539株，占检出菌株的23.82%。革兰阳性菌72株，占13.36%；革兰阴性菌467株，占86.64%。多重耐药菌依次为大肠埃希菌(146株)、肺炎克雷伯菌(102株)、鲍曼不动杆菌(97株)、金黄色葡萄球菌(70株)、阴沟肠杆菌(38株)、表皮葡萄球菌(27株)、奇异变形杆菌(22株)、拉氏普罗威登菌(16株)、溶血葡萄球菌(11株)、铜绿假单胞菌(10株)。

表1　2012年1月至2013年5月简阳市

2.4.2多重耐药菌的科室分布分离出多重耐药菌前10位的科室依次是重症医学科(145株)、骨科(81株)、呼吸内科(54株)、普外科(38株)、神经外科(32株)、肾内科(27株)、神经内科(22株)、肿瘤科(22株)、泌尿外科(16株)、烧伤整形科(11株)。

2.4.3多重耐药菌送检标本构成情况分离出多重耐药菌的送检标本依次为痰液、分泌物、尿液、穿刺液、腹水、胆汁等。

2.5细菌耐药预警信息本院细菌耐药预警信息按照4个层次进行不同级别预警，其中革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌耐药情况最严重，其次为大肠埃希菌和阴沟肠杆菌；革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌耐药较多。见表2。

表2　2012年主要细菌耐药情况及预警　(耐药>30%部分)

“-”表示耐药率<30%； “*”表示未检测；耐药率30%～40%(引起警惕)； 耐药率40%～50%(临床慎用)； 耐药率50%～75%(参照药敏)； 耐药率>75%(建议目标细菌停用)

3讨论

细菌的耐药性是抗菌药物选择性压力和环境选择性压力下造成的细菌的改变[3-4]，并具有交叉耐药特性[5]。因此，要控制耐药细菌的产生，明确感染源并加以控制[6]，加强抗菌药物临床应用管理。同时，医护人员尤其是重症医学科医护人员应加强手卫生规范，减少传播途径[7]。为配合国家卫生和计划生育委员会开展实施的抗菌药物临床应用专项整治活动，规范基层医院合理使用抗菌药物，结合实际，总结以下经验供临床医师在抗菌药物使用中参考。

3.1尽早明确诊断、严格掌握用药指征在使用抗菌药物前，明确病原学诊断是合理使用抗菌药物最为关键的一步。在保证标本合格的基础上，本院分离的病原微生物分布情况与相关文献报道基本一致[8-10]。实际中，临床医师必须紧密结合患者的症状、检查结果及流行病学资料，提高确诊病原微生物感染的能力。在尽可能排除病毒性感染的前提下，确立坚持“除病情危重且高度怀疑致病菌感染外，发热原因不明者一般不宜使用抗菌药物”的用药原则。

同时，限制门急诊患者抗菌药物的使用量也是非常重要和有效的管理手段之一[11]。国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)规定：门诊患者抗菌药物使用处方率不得高于20%(据2012年12月的监控数据统计，本院门诊抗菌药物处方率为18.36%)。但门急诊患者院外使用抗生素的情况，由于目前各种原因，导致无法监管和限制。

3.2重视病原学诊断和药敏试验①力争尽早分离病原菌及常规进行药敏试验，获取准确的病原学诊断。必须力争在使用抗菌药物之前，及时进行病原学检测。同时，接受抗菌药物治疗住院患者的微生物检验标本送检率也是国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)抗菌药物临床应用专项整治活动重要指标之一。②规范留取样本，提高血培养标本送检率。标本的正确采集在院内感染控制以及合理使用抗菌药物中具有非常重要的意义，也是临床微生物学实验室分析前质量控制中最为重要的部分[12-13]，很大程度上影响检验结果的准确度。因此，临床医务人员首先必须熟悉并严格执行《医院临床微生物标本采集与运送标准操作规程》；其次，科学判定检出结果的指导意义，紧密结合临床表现评价其价值。

本研究对统计的几组数据进行分析，多重耐药菌占检出菌株的23.82%。在11 353份送检标本中，痰标本5761株，占送检标本的50.74%；血培养标本2392株，占21.07%。标本送检类型与目前国内大多数医院一致[8]。由于痰标本检测菌株的耐药情况并不能完全代表致病菌及耐药性。因此，降低痰标本的送检率、提高血培养和无菌体液等标本的送检率，对正确进行病原学诊断及指导合理用药非常重要，需全体临床医师达成共识并认真落实。

3.3定期进行细菌耐药预警，合理对待预警信息从细菌耐药预警信息分析，临床医师在选用抗菌药物治疗时，务必明确其目标细菌，然后根据预警信息，有针对性地规避预警的抗菌药物。经过分析发现，亚胺培南的耐药率近几年有持续增高的趋势，这可能与本院对亚胺培南选择使用量和使用频次增加有关系。医院感染管理中必须依法监控，科学指导，有的放矢，才能做到规范管理[14]。

总之，合理使用抗菌药物，预防和控制医院感染是保障患者安全、提高医疗质量的一项重要工作。实际工作中，医疗质量管理部门需和微生物实验室、药剂科等相关部门通力合作，将细菌耐药监测与临床抗菌药物合理使用专项整治工作紧密结合起来，督促临床科室正确、规范送检，将临床抗菌药物选择依据是否充分、是否重视药敏、是否认真落实抗菌药物分级使用原则等紧密结合，强化管理。

参考文献

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Study on the Detection of Pathogenic Microorganisms and Analysis on Multiple Drug-resistant Bacteria in Primary HospitalsMAOWei，RENXiao-bing，LIUYan-yin. (DepartmentofClinicalLaboratory,JianyangPeople′sHospital，Jianyang641400，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the situation of clinical samples test in Jianyang People′s Hospital，and analyze on the drug resistance of pathogenic microorganisms，so as to provide basis for clinical use of antibiotics.MethodsVITEK 2-Compact of BioMerieux was used to identify bacterial strains and their antimicrobial susceptibilities. ResultsA total of 2263 strains of pathogenic microorganism had been identified out of 11 353 samples，the positive rate is 19.93%.And 539 strains were confirmed of multiple drug-resistant bacteria，which accounted for 23.82% of pathogenic microorganisms.ConclusionIt is important for the microbiology laboratory and nosocomial infection monitoring departments to timely analyze on the antibiotic resistance of pathogenic microorganisms in order to provide guidance for the rational use of antibiotics in clinical practice.

Key words：Pathogenic microorganisms; Inspection; Multiple drug resistance

收稿日期：2013-11-25修回日期：2014-03-10编辑：楼立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.065

中图分类号：R378

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)02-0355-03